中青年與老年HP陽性消化性潰瘍標準四聯療法的療效比較

黃良玖，王 萍，杜小丹

（中國人民解放軍第187中心醫院，海南 海口 571159）

中青年與老年HP陽性消化性潰瘍標準四聯療法的療效比較

黃良玖，王 萍，杜小丹

（中國人民解放軍第187中心醫院，海南 海口 571159）

目的 探討標準四聯療法對老年幽門螺桿菌（HP）陽性的消化性潰瘍患者的療效及安全性。方法 將老年HP陽性消化性潰瘍患者128例選為老年組，同期確診的中青年HP陽性消化性潰瘍患者268例選為中青年組。2組患者均給予標準四聯療法，即奧美拉唑腸溶片 20 mg，阿莫西林膠囊 1 g，克拉霉素分散片 0.5 g，枸櫞酸鉍鉀片 0.22 g，均口服 2次／日，療程 14 d。結果 HP根治率老年組（83.59%）與中青年組（85.07%）相比無顯著性差異（2=0.145 8，P=0.704 6）。老年組6周內胃潰瘍愈合率為74.07%，顯著低于中青年組的89.66%，(P＜0.05）。老年組4周內十二指腸球部潰瘍愈合率為63.64%，顯著低于中青年組的79.41%(P＜0.05）。老年組不良反應發生率為39.84%，顯著高于中青年組的22.39%(2=13.084 2，P=0.000 3），便秘及腹瀉的發生率為6.25%和8.59%，均顯著高于中青年組的1.49%和2.99%(P＜0.05）。所有并發癥均經對癥處理后消失，不影響繼續用藥。結論 標準四聯療法對HP陽性的老年消化性潰瘍患者療效肯定，不良反應輕微，耐受性較好。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；標準四聯療法；老年

幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍關系密切，HP陽性消化性潰瘍是根治HP的主要適應證[1]。但目前 HP對抗菌藥物的耐藥性不斷增加，嚴重影響著其根治效果。標準四聯療法是根治HP的主要治療方案[1]。老年人因多器官功能進行性減退，胃黏膜防御能力下降，胃泌素分泌亢進，易發消化性潰瘍。老年消化性潰瘍與HP感染關系更密切，且難以根治，同時治療時藥品不良反應較多[2-3]。本研究中對比分析了標準四聯療法治療老年HP陽性消化性潰瘍的療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年于我院消化內科就診的老年HP陽性消化性潰瘍患者128例為老年組(A組)，同期確診的中青年HP陽性消化性潰瘍患者268例為中青年組(B組)。納入標準：A組年齡≥65歲，B組年齡18～50歲；13C尿素呼氣試驗或內鏡下快速尿素酶試驗陽性；胃鏡檢查證實消化性潰瘍，并經病理檢查排除惡性潰瘍；有抗HP治療適應證且為初次治療；均接受標準四聯療法。排除標準：對本研究所用藥物過敏或有禁忌證；既往曾抗HP治療失敗；無法停用阿司匹林等抗凝藥、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、放化療藥物；不同意入組或不能按期隨訪。本研究已獲得我院醫學倫理學委員會批準，所有患者均知情同意。A組中，男82例，女46例；年齡65～84歲，平均（74.3±8.2）歲；胃潰瘍54例，十二指腸球部潰瘍66例，胃及十二指腸復合潰瘍 8例；單發潰瘍82例，多發潰瘍46例；胃潰瘍位于胃竇28例，胃角16例，胃體6例，胃底及賁門4例。B組中，男186例，女 82例；年齡 18～50歲，平均（45.3±14.2）歲；胃潰瘍116例，十二指腸球部潰瘍136例，胃及十二指腸復合潰瘍16例；單發潰瘍168例，多發潰瘍 100例；胃潰瘍位于胃竇62例，胃角30例，胃體16例，胃底及賁門8例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予標準四聯療法，即奧美拉唑腸溶片（阿斯利康公司，國藥準字H20080097）20 mg，阿莫西林膠囊（北京武田制藥有限公司，國藥準字H11022520）1 g，克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H19990375）0.5 g，枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H10900084）0.22 g，均口服，2次／日，療程14 d。14 d后繼續口服奧美拉唑 20 mg，2次／日。總療程至4周時復查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。如潰瘍愈合，停藥；如潰瘍未愈合繼續口服奧美拉唑20 mg，2次 ／日，直至復查胃鏡檢查潰瘍完全愈合。

1.3 觀察指標

HP根除率：停用抗菌藥物、抑酸劑、鉍劑1個月，采用13C尿素呼氣試驗檢查HP，如為陰性視為HP根除，統計HP根除率。潰瘍愈合率：在接受治療第4周均復查胃鏡，如胃鏡下發現潰瘍愈合，臨床癥狀消失，則停藥；如潰瘍未完全愈合，繼續口服奧美拉唑治療，至第6周及第8周各復查胃鏡1次。藥品不良反應主要包括便秘、惡心、大便顏色變黑、腹瀉、頭痛、肝損害、關節痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件分析，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HP根治率

A組128例患者中，HP根治107例（83.59%），其中胃潰瘍根治44例（81.48%），十二指腸潰瘍根治57例（86.36%），復合性潰瘍根治6例（75.00%），不同部位潰瘍患者HP根治率相比無顯著性差異（P＞0.05）。B組 268例患者中，HP根治 228例（85.07%），胃潰瘍根治96例（82.76%），十二指腸潰瘍根治119例（87.50%），復合性潰瘍根治13例（81.25%），不同部位潰瘍患者HP根治率相比亦無顯著性差異（P＞0.05）。2組HP根治率相比無顯著性差異（χ2=0.145 8，P=0.704 6）。

2.2 潰瘍愈合率

A組54例胃潰瘍患者8周內愈合52例，2例未愈合，繼續服藥至10周內愈合；B組116例胃潰瘍8周內全部愈合。2組相比，A組6周內潰瘍愈合率為74.07%，顯著低于B組的89.65%（P＜0.05）。2組十二指腸球部潰瘍在8周內均全部愈合，A組 4周內潰瘍愈合率顯著低于 B組（P＜0.05）。復合性潰瘍2組均在8周內全部愈合，不同時間內相比均無顯著性差異。詳見表1。

2.3 藥品不良反應

結果見表2。所有并發癥均經對癥處理后消失，不影響繼續用藥。

表1 2組HP潰瘍愈合率[例（%）]

表2 2組并發癥發生率[例（%）]

3 討論

HP感染患者中，發生潰瘍的患者平均年齡（68.7±4.7）歲，明顯高于未發生潰瘍患者的（63.1±3.0）歲，高齡是 HP感染的老年患者發生消化性潰瘍的獨立危險因素[4]。老年消化性潰瘍癥狀不典型，且伴隨疾病較多，特殊類型潰瘍或巨大潰瘍比例較高，同時惡變風險高[5-6]，因此老年HP陽性消化性潰瘍患者根治HP更加必要。

近年來，隨著 HP耐藥性的增高，標準三聯療法的根治率在全球不同地區呈逐年下降趨勢[7]。以鉍劑、質子泵抑制劑、2種抗菌藥物所構成的標準四聯療法成為目前根治HP的首選方案[8-10]。本研究結果顯示，標準四聯療法治療HP陽性的老年消化性潰瘍患者HP根治率達83.59%，與中青年組無顯著性差異。國內報道含鉍劑的四聯療法治療老年HP的根治率達93%[11-12]。本研究略低于上述水平，這可能與具體藥物選擇種類有關，也與病例選擇相關。本研究中還發現，老年人潰瘍的愈合較中青年慢，這可能與老年人胃黏膜細胞代謝更新速度降低，胃黏膜血液灌注不足，上皮細胞修復功能差有關[13]。

本研究使用的標準四聯療法用藥包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及枸櫞酸鉍鉀，其不良反應有便秘、惡心、大便顏色變黑、腹瀉、頭痛、肝損害、關節痛等。老年人藥品不良反應的發生率高于中青年，主要表現在便秘和腹瀉。這可能與老年胃腸道蠕動功能紊亂，容易導致腸道菌群失調有關[14]。但所有不良反應均輕微，不影響用藥，與國內報道[15-16]相似。

綜上所述，標準四聯療法對HP陽性老年消化性潰瘍患者療效肯定，不良反應輕微，耐受性較好。但本研究納入樣本量較少，其療效及安全性考察仍有待于大樣本、多中心隨機對照研究。

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Analysis Of The Therapeutic Effects and Safety of Standard Quadruple Therapy for Elder Peptic Ulcer Patients with Positive of Helicobacter Pylori

Huang Liangjiu，Wang Ping，Du Xiaodan
（No.187 Central Hospital of PLA，Haikou，Hainan,China 571159）

Objective To explore the therapeutic effects and safety of standard quadruple therapy for elder peptic ulcer patients with positive of Helicobacter pylori（HP）.Methods 128 elder peptic ulcer patients with HP infection were considered as elder group and 268 young and middle-aged peptic ulcer patients with HP positive were regarded as young and middle-aged group.The patients in the 2 groups were treated by standard quadruple therapy（omeprazole 20 mg，amoxicillin 1 g，clarithromycin 0.5 g，oral 0.22 g，2 times／d），and 14 d was 1 course of treatment.The HP eradication rate，ulcer healing rate，and drug adverse reactions were compared between the two groups.Results The HP eradication rate in elder group（83.59%）was not different compared with young and middle-aged group （85.07%,χ2=0.145 8，P=0.704 6）.The gastric ulcer healing rate after treated for 6 weeks in elder group（74.07%）was lower than young and middle-aged group（89.66%,P＜0.05）.The duodenal ulcer healing rate after treated for 4 weeks in elder group （63.64%）was lower than young and middle-aged group（79.41%,P＜0.05）.The incidence rate of drug adverse reactions in elder group（39.8%）was increased than young and middle-aged group（22.39%,χ2=13.084 2，P=0.000 3），the incidence rate of constipation and diarrhea in elder group（6.25%，8.59%）was significantly higher than young and middle-aged group（1.49%，2.99%,P＜0.05）.All the drug adverse reactions were disappeared after treating and did not impacted continue treatment.Conclusion The quadruple therapy for elder epticulcer patients with positive of HP is effective，has less adverse effects and better survivability.

Helicobacter pylori;peptic ulcer;standard quadruple therapy;elder

R969.4；R975+.6

A

1006-4931(2015)17-0083-03

2015-02-13)