曲安奈德、維生素聯合利多卡因治療腰腿痛的給藥頻率探討

周敏

（中國人民解放軍第一八八醫院，廣東 潮州 521000）

曲安奈德、維生素聯合利多卡因治療腰腿痛的給藥頻率探討

周敏

（中國人民解放軍第一八八醫院，廣東 潮州 521000）

目的 探討曲安奈德、維生素聯合利多卡因治療腰腿痛的最佳給藥頻率。方法 將腰腿痛患者80例隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予曲安奈德、維生素聯合利多卡因進行治療，對照組采用硬膜外間斷注射給藥方式，觀察組采用硬膜外連續注射給藥。結果 觀察組患者的總有效率為92.50%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）；與治療前比較，觀察組與對照組治療后及隨訪期視覺模擬(VAS)評分均顯著降低(P＜0.05)；治療后觀察組VAS評分與對照組相當（P＞0.05），觀察組隨訪期VAS評分均低于對照組（P＜0.05)；觀察組不良反應發生率為12.50%，略低于對照組的17.50%（P＞0.05）。結論 采用硬膜外連續注射曲安奈德、維生素及利多卡因治療腰腿痛，近期臨床療效好，還能提高遠期的鎮痛效果，不增加不良反應，值得臨床推廣。

曲安奈德；維生素；利多卡因；腰腿痛；給藥頻率

腰腿痛是中老年人常見的一種臨床綜合征，隨著工作和生活方式的改變，青年人的發病率也不斷增加，給患者造成生理痛苦及生活質量下降[1]。目前臨床治療方案主要包括保守治療和手術治療，前者創傷較大，應用有很多局限，后者遠期效果卻不甚理想，容易復發[2]。曲安奈德、維生素聯合利多卡因是目前常用的治療藥物[3]，短期療效較明確。筆者觀察了采用硬膜外腔注射給藥治療腰腿痛時不同給藥頻率對療效的影響及遠期鎮痛作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年收治的腰腿痛患者80例，符合診斷標準[4]并自愿簽署知情同意書，排除惡性腫瘤、骨折、結核及風濕性關節炎患者。隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡34～60歲，平均（49.5±12.7）歲；病程0.5～3年，平均（1.4±0.3）年。觀察組中，男20例，女20例；年齡35～60歲，平均（48.9±12.0）歲；病程0.5～3.5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

取曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格為每支1 mL∶40 mg）1 mL，維生素B1注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字 H65020061，規格為每支2 mL∶0.1 g）100 mg，維生素 B12注射液（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字 H41021261，規格為每支 1 mL∶0.5 mg） 1.0 mg，2%的鹽酸利多卡因注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H44024329，規格為每支2 mL∶4 mg）5 mL，加入0.9%氯化鈉注射液配制成20 mL的混合液，備用。對照組采用間斷硬膜外給藥方式，患者取俯臥位，選取病變部位的上一椎間隙作為穿刺部位進行常規穿刺，穿刺成功后先回抽是否存在血液或腦脊液，回抽無液體后先注入3～5 mL藥液，確定未出現全脊麻醉或其他不良反應后再將剩余藥物緩慢注入，20 mL藥液在10 min中內注射完畢，每周給藥2次，連續注射3周。觀察組采用連續硬膜外給藥方式，連續注射6 d。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標和臨床療效評價標準[5]

臨床療效評價標準：顯效，疼痛感消失，肢體無活動受限，能進行正常的生活和工作；有效，疼痛感較治療前明顯減輕，肢體活動輕度受限，能進行正常的生活和工作；無效，疼痛感較治療前無明顯改善或出現加重，肢體活動中度或重度受限，影響到正常的生活和工作。前兩者合計為總有效。于治療前后及隨訪結束時分別采用視覺模擬（VAS）評分由患者自行評價疼痛情況；并詳細記錄治療過程中出現的與用藥相關的不良反應。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=40）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組同時點比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前8.87±1.98 8.81±1.92治療后1.88±0.31 1.92±0.40隨訪期1.52±0.93＃2.99±0.61

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

腰腿痛主要表現為腰、骶髂以及臀部等部位的疼痛，常伴隨有單側或雙側下肢疼痛，主要的病理基礎是硬膜外腔壁和腔中的組織發生充血、水腫或粘連等炎性改變，直接導致對神經根的粘連或壓迫，產生疼痛[6]。

曲安奈德為皮質醇類激素，能改善局部血液供應，減輕神經根缺氧現象，同時促使髓核膨出物萎縮，減輕對于神經根的壓迫現象[7]。B族維生素對神經親和力強，有改善神經營養、修復神經髓鞘、促進神經再生的作用。其與麻醉劑與激素類藥物聯用能夠起到改善椎管內血液循環、減輕神經細胞缺血現象、改善神經組織功能的作用，同時能松弛肌肉，減輕肌痙攣現象，減少激素與麻醉藥物的使用劑量[8]。利多卡因能抑制神經細胞膜上鈉離子和鉀離子的流動，從而起到阻斷信息傳入的效果，減輕神經肽介導的無菌炎癥現象，起到止痛效果[9]。硬膜注外注射是將藥液灌注于硬膜外腔，液體從下而上產生沖擊力，從而擴張病變部位，使神經根與周圍組織的粘連分離，減輕周圍炎性組織對神經根的壓迫，從而迅速緩解疼痛、麻木癥狀；同時，注射藥物可通過神經-內分泌-免疫細胞的調節作用，阻滯Ca2+內流，抑制神經元細胞的信息傳遞，增加環腺苷酸的鎮痛作用[10]。硬膜外注射的臨床療效與藥物選擇、給藥方式及劑量密切相關。硬膜下連續注射給藥，能持續直接作用于病變部位，消炎鎮痛，且能擴張病變部位，使神經根與周圍組織的粘連分離，從而發揮療效。

本研究結果顯示，采用硬膜外連續注射給藥治療腰腿痛的臨床療效優于間斷給藥方式，雖然注射后的即刻鎮痛效應與對照組無顯著性差異，但3個月的隨訪期觀察組的鎮痛效果優于對照組，表明連續給藥方式能提高遠期鎮痛效應。同時，注射后的不良反應發生率與對照組無顯著統計學差異(P＞0.05)，表明該療法的安全性。需要注意的是，硬膜外腔穿刺在操作過程中需要嚴格保證無菌操作，避免造成感染，當穿刺后發現有較多血液回抽時應當放棄骶管注射。

綜上所述，采用硬膜外連續注射曲安奈德、維生素及利多卡因治療腰腿痛，近期臨床療效好，還能提高遠期的鎮痛效果，且不增加不良反應，值得臨床推廣。

[1]楊乃軍.雙氯芬酸鈉聯合鹽酸乙哌立松治療腰腿痛40例[J].中國藥業，2014，23(11)：123-124.

[2]龔耀成，梁 裕.甲鈷胺治療下腰椎疾患：Ⅲ期臨床試驗[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(2)：124-126.

[3]何亮亮，倪家驤.硬膜外腔注射技術用于椎間盤突出相關慢性腰腿痛治療的臨床進展[J].中國康復醫學雜志，2015，30(5)：517-521.

[4]朱瑜琪.程序化診斷腰腿痛的臨床應用[J].中國臨床康復，2005，9(18)：209-211.

[5]嚴相默.神經阻滯治療腰腿痛-腰大肌肌溝阻滯和椎間加“十”字阻滯治療方法介紹[J].中國全科醫學：醫生讀者版，2009(9)：64-65.

[6]朱廣運.腰腿痛發病機理的臨床研究[J].中醫正骨，2004，16(5)：20-21.

[7]張 紅，劉祖雄.2009年國內曲安奈德臨床應用概況[J].中國藥業，2010，19(11)：87-88.

[8]賀端端，曹 紅.B族維生素的鎮痛作用及機制研究進展[J].實用疼痛學雜志，2007，3(3)：228-231.

[9]黃建林，古潔若，毋 靜，等.雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療強直性脊柱炎的多中心隨機雙盲試驗[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25(7)：519-522.

[10]李 紅.國外硬膜外注射糖皮質激素治療慢性疼痛研究進展[J].實用疼痛學雜志，2010，6(2)：134-137.

Study on the Optimal Dosing Frequency of Triamcinolone Acetonide and Vitamin Combined with Lidocaine in Treating Lumbocrural Pain

Zhou Min
（The 188 Hospital of PLA,Chaozhou,Guangdong,China 521000）

Objective To study the optimal dosing frequency of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine in the treatment of lumbocrural pain.M ethods 80 cases of patients with waist and leg pain were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The two groups were given triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine, with the control group through the method of discontinuous epidural injection dosage,and the observation group with continuous epidural injections.Results：The total effective rate of the observation group was 92.50%,which was higher than 85.00% of the control group (P＜0.05);compared with before treatment,the VAS scores of the two groups after treatment and during follow-up period were significantly lower(P＜0.05);there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),the VAS score of the observation group during the follow-up period was lower than that of the control group(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 12.50%,which was slightly less than 17.50% of the control group(P＞0.05).Conclusion Using continuous epidural injection of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine for the treatment of lumbocrural pain,has good recent clinical effect,can enhance the long-term effect without increasing adverse reactions,and is worth of clinical promotion.

triamcinolone acetonide;vitamin;lidocaine;lumbocrural pain;dosing frequency

R969.4;R977.1+1

A

1006-4931(2015)17-0105-02

2015-03-17)