術中超聲在顱內腫瘤治療中的臨床應用

宗志濤 王奇萍 譚政華 鐘立偉 湯 池 高 斌

江西省九江市中醫醫院腦病科，江西九江 332008

術前采用CT 或MRI 能夠對絕大多數顱內腫瘤進行準確定位和診斷，同時其對術中腫瘤的定位也能夠起到較好的指導性作用[1]，但是對于體積較小、處于隱蔽位置的顱內腫瘤以及與正常腦組織相似的腫瘤，單純依據術前CT 或MRI 結果難以對其進行準確定位[2]。術中超聲具有實時、簡便、高效等特點，在術中能夠更加準確地對病灶進行引導、定位。本院在顱內腫瘤手術過程中應用實時超聲，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年2月在本院治療的60例顱內腫瘤患者作為觀察組，其中男34例，女26例；年齡為34～78 歲；腫瘤直徑17～40 mm。同時選取2013年11月～2014年6月本院收治的60例顱內腫瘤患者作為對照組，其中男性31例，女性29例；年齡37～75 歲；腫瘤直徑15～38 mm。所有患者均于術前經頭顱CT 或MRI 明確診斷為顱內腫瘤，同時排除重要器官（如心、肺、肝、腎等）有功能性障礙者及在術前接受過相關治療的患者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

采用GE 公司提供的logic 500型B型超聲檢查儀，同時配備神經外科專用探頭，探頭大小：1.0 cm×4.5 cm，發射頻率為7 MHz。

1.2.1 觀察組 術前進行MRI 增強掃描，將超聲探頭及線纜進行消毒備用。采用頭顱CT 確定手術皮瓣和骨窗范圍，常規開顱去除骨瓣之后，充分暴露硬腦膜，將包有無菌塑料套的探頭垂直伸入骨窗內，利用生理鹽水作耦合劑，在硬腦膜封閉狀態下進行冠狀面、矢狀面、水平面等多平面掃查。發現病灶后，測量病灶的輪廓、大小、深度、與皮質的距離以及與周圍組織的關系，同時對病灶內部的血流信號進行觀察。根據病灶是否位于功能區確定皮質的切口位置。對處于功能區的病灶，可在術中超聲的輔助下以潛行入路的方式到達病灶，以減少對神經功能的損傷；病灶位于非功能區，可選擇距離腫瘤最近的皮質作為切口。確定皮質的切口位置后，在顯微鏡的指引下對病灶進行切除，根據重復掃描的結果確定病灶切除的進度，盡量做到全部切除。切除病灶之后，殘腔灌注生理鹽水后進行再次掃描，并與術前的超聲影像進行對比，確定腫瘤的切除程度。

1.2.2 對照組 術前同樣采用頭顱CT 對手術皮瓣和骨窗的范圍進行定位，術中根據術前的CT 或MRI 資料，設計皮質切口，肉眼尋找病灶并對其進行切除。

1.3 觀察指標

術后比較兩組的病理檢查結果，并對兩組的腫瘤切除程度以及手術時間進行記錄分析。同時在治療前及治療后3 個月依據患者的病情、日常活動以及生理自理程度采用Karnofsky 功能狀態（KPS）評分[3]對患者預后情況進行評價，滿分為100 分。100 分表示患者體力狀況良好，臨床癥狀和體征消失；60 分表示患者生活基本能夠自理，但偶爾需要幫助；0 分為死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后病理檢查結果的比較

兩組術后病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組術后病理檢查結果的比較[n（%）]

2.2 兩組術后腫瘤切除程度的比較

觀察組的全切率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后腫瘤切除程度的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后KPS 評分及手術時間的比較

觀察組治療后的KPS 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后KPS 評分及手術時間的比較（±s）

表3 兩組治療前后KPS 評分及手術時間的比較（±s）

3 討論

目前，手術切除依舊是顱內腫瘤治療的主要手段。顱腦腫瘤治療成功與否，很大程度上取決于術中對病灶的準確定位以及對患者造成的損傷[4-5]。術前CT 或MRI 等檢查只能起到術前解剖定位的作用。手術開始之后，由于開顱引起的腦壓改變導致部分病灶出現移位，再加上有些體積較小的腫瘤、被遮擋于腦表面以下不易被察覺的腫瘤以及與正常腦組織外觀接近的腫瘤難以被察覺[6]，因此單純依靠術前CT 或MRI 并不能對其進行準確定位。隨著超聲技術的不斷發展和成像質量的不斷改進，術中超聲已逐漸應用于顱內腫瘤手術當中。術中超聲能夠實時地對病變以及周圍組織進行準確定位[7-8]，極大地提高了顱內腫瘤的手術質量和臨床治療效果，改善了患者的術后生存質量。

本院通過在顱內腫瘤手術過程中應用超聲，實現了術中對病灶的實時準確定位，效果顯著。在顱內腫瘤手術中應用術中超聲的60例患者，均成功確定其腫瘤位置并通過超聲成像準確判斷其病理類型，腫瘤的全切率達到76.67%，而對照組未在術中進行超聲定位，其全切率僅為45.00%。行術中超聲定位患者的全切率明顯高于未實行術中超聲定位的患者。

本研究在顱內腫瘤手術過程中實行術中實時超聲定位，結果顯示，術中實時超聲定位具有以下優點：①定位準確，能夠探明病變范圍及與周圍結構的關系[9]；②測量病變與皮質的距離，指導手術路徑，避免不必要的損傷，避開功能區皮質和深部重要結構[10-12]；③動態監測病灶的切除程度；④對尋找術中已移位的病灶組織有較大幫助[13]。在術中超聲定位過程中，雙平面、超聲標志筆輔助三維立體定位法的創新性使用，能夠準確地對所有患者的病灶進行準確定位[14]，其對顱內病灶的發現率和準確定位率均達到100%，省去了對病灶進行手術探查這一過程，從而在一定程度上縮短了手術時間，同時也避免了手術探查對患者造成不必要的腦組織損傷[15]。本研究結果也顯示，術中采用超聲進行探查者的平均手術時間為（5.7±1.5）h，明顯短于未采用術中超聲者，而采用術中超聲者術后的恢復情況（KPS 評分）也明顯優于未采用術中超聲者。

綜上所述，超聲具有安全可靠、操作簡單、經濟實用等優點，能夠在術中實時地對腫瘤部位進行探測，在對病灶的引導上比術前使用MRI 影像更為準確，能夠有效避免對正常腦部組織造成的損傷，同時在縮短手術時間、減少患者手術創傷方面也具有較大的價值，值得臨床推廣應用。

[1]楊楠楠，盛會雪，張宗軍，等.顱內血管外皮瘤MRI 診斷以及臨床意義[J].臨床放射學雜志，2013，32（3）：317-321.

[2]姚磊，陶陶，駱慧，等.3.0 T 多體素磁共振質子波譜在常見顱內腫瘤鑒別診斷中的價值[J].江蘇醫藥，2013，39（12）：1442-1445，前插1.

[3]李永麗，連建敏，竇社偉，等.腦膠質瘤術后放療后復發和放射性腦壞死磁共振彌散張量成像鑒別[J].鄭州大學學報·醫學版，2013，48（3）：362-365.

[4]程偉，牛朝詩，丁宛海，等.顱內血管母細胞瘤影像學分型與手術策略的探討[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（5）：204-206.

[5]楊璐，程敬亮，張勇，等.顱內皮樣囊腫破裂MRI 表現[J].第三軍醫大學學報，2013，35（16）：1770-1772.

[6]劉水源，劉穎.腦腫瘤瘤周腦水腫功能成像的影像評估[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（11）：519-521.

[7]郭莉莉，柏根基，張輝，等.功能磁共振成像在運動區腦膠質瘤的臨床應用[J].江蘇醫藥，2013，39（2）：223-224.

[8]黃振超，羅倫，李文勝，等.術中彩色多普勒結合熒光造影在腦動靜脈畸形手術中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（4）：149-152.

[9]周穎，袁博，馬越，等.C6 腦膠質瘤模型大鼠MRI 影像及形態學觀察及其意義[J].吉林大學學報·醫學版，2013，39（2）：379-382，后插3.

[10]林艷飛，余晶晶，史玉振，等.惡性腦膜瘤的MRI 表現[J].臨床放射學雜志，2013，32（7）：930-933.

[11]陶超，徐佳，程剛，等.眼眶內腫瘤和眶-顱溝通腫瘤經顱手術治療22例[J].江蘇醫藥，2014，40（24）：3042-3043.

[12]張雪鵬，孫影，張云鵬.貝伐單抗聯合手術切除后光動力療法治療大鼠顱內膠質瘤的實驗研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（17）：11-16.

[13]王衛洪.涉及顱底咽旁間隙腫瘤的CT 及MRI 影像學特征[J].延邊醫學，2014，9（34）：7-8.

[14]李金環，錢銀鋒，張婧婧，等.孤立性纖維性腫瘤的CT和MRI 表現[J].臨床放射學雜志，2015，34（5）：715-719.

[15]張水興，郭建東，曾莎莎，等.顱底軟骨肉瘤與軟骨瘤影像征象對照分析[J].臨床放射學雜志，2013，32（8）：1075-1078.