棉簽不同旋轉方向消毒皮膚效果差異的研究

姜新，李春卉，孫艷美梁宇杰，王春艷，王紅明

吉林醫藥學院，吉林吉林132013

棉簽不同旋轉方向消毒皮膚效果差異的研究

姜新，李春卉，孫艷美梁宇杰，王春艷，王紅明

吉林醫藥學院，吉林吉林132013

目的比較棉簽正、反方向和同一方向消毒皮膚的效果，為臨床護理選擇更理想、更實用的皮膚消毒方法提供依據。方法對受試者在手背相同部位，分別采取正、反方向（實驗組）和同一方向（對照組）的方法消毒后，進行消毒區域采樣，分析：①兩種消毒方法所需時間、消毒后皮膚待干時間；②經兩種消毒方法皮膚可采集菌落情況、菌落數，進行消毒中心與消毒區域周圍（距中心1 cm處、距中心2.5 cm處）的對比。結果①實驗組與對照組兩種消毒方法的消毒時間、待干時間無差異（P＞0.05）；②兩種消毒方法菌落可檢測概率和細菌菌落數無差異（P＞0.05），實驗組中心位置與消毒區域周圍比較有差異（vs距中心1 cm處，P＜0.05；vs距中心2.5 cm處，P＜0.01）。結論①臨床護理工作中不必采用一反一正消毒方法，正反消毒法和常規消毒法的消毒時間和消毒效果一致；②臨床注射時不能隨意改變進針點，如消毒中心位置血管狀況不佳時，可選擇以穿刺點為中心小于半徑1 cm的范圍內進針。

皮膚消毒；細菌培養；旋轉方向

碘伏是一種廣譜的強殺菌消毒劑，對細菌、病毒、真菌、支原體屬等均有非常強的殺滅作用，為高分子的聚維酮與碘的絡合物[1]。消毒效果好，價格低廉，在臨床廣泛用于皮膚、粘膜的消毒?！夺t療衛生機構消毒技術規范》規定：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5 cm×5 cm[2]?！兑幏丁分袥]有明確指出消毒棉簽的旋轉方向。常規的皮膚消毒方法為0.05%的碘伏棉簽同向消毒2次，但是在實踐中，有的醫院要求必須采取0.05%的碘伏棉簽2次消毒涂擦的方向相反,即：1根棉簽順時針涂擦，另1根棉簽逆時針涂擦，正反方向消毒2次。這種方法是否會提高消毒效果，筆者通過兩組實驗對照研究，采取細菌菌落計數和增菌培養等方法進行消毒效果的對比，為尋求最佳的皮膚消毒方法提供依據，現報道如下。

表2 實驗組與對照組不同部位采樣結果

1 資料與方法

1.1 實驗對象

隨機選取受試對象100人，年齡為18～21周歲，平均年齡為（19.74±0.78）歲，男48人，女52人，隨機分成兩組，對受試對象的右手進行皮膚消毒，前50名為實驗組采用正反消毒法，后50名為對照組采用常規同向消毒法。

1.2 實驗材料

所使用的消毒棉簽為河南省藍天醫療器械有限公司醫用棉簽，標準長度為10 cm，經再次高壓蒸汽滅菌后使用。消毒液為德州德新康消毒制品有限公司生產的德新康牌碘伏消毒液，有效碘含量為4.5～5.5 g/L。營養瓊脂為北京奧博星生物技術有限公司生產的產品，稱取32 g加入1 000 mL蒸餾水中，配置成3.2%的瓊脂培養基高壓滅菌備用。

1.3 實驗方法

在室內為溫度18～22℃，濕度為50%～60%的條件下模擬臨床工作環境進行實驗操作。受試者皮膚消毒前未進行任何干預。操作者使用無菌棉簽蘸取1/2～2/3棉簽頭長度的碘伏消毒液，以穿刺點為中心消毒。其中實驗組消毒方法為：2根無菌棉簽由內向外的旋轉涂擦方向一個順時針，另一個逆時針，消毒皮膚面積為5 cm×5 cm的方法。對照組消毒方法為：同向螺旋式涂擦2遍，消毒皮膚面積為5 cm×5 cm的常規消毒方法[3]。待干后分別對中心點處、距中心點1 cm處和距中心點2.5 cm處用棉簽進行皮膚采樣后，用無菌剪刀剪去棉簽頭置于10 mL的生理鹽水中，火焰消毒管口后封管，封管后震蕩試管80次以上。從試管中取1 mL液體，移入直徑9 cm的培養皿中，澆注瓊脂培養基，后置于37℃恒溫培養箱中48 h后觀察結果，進行細菌菌落計數和標本污染情況分析。整個實驗操作由專人消毒、采樣、記錄消毒和待干時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，采用t檢驗對比對照組和實驗組的消毒時間、待干時間。計數數據采用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種消毒方法所需時間和消毒液待干時間比較

實驗組和對照組消毒消耗時間、消毒后需要的待干時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 正反向消毒與同向消毒所需時間和待干時間（±s）

表1 正反向消毒與同向消毒所需時間和待干時間（±s）

檢測指標實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值消毒時間（s）待干時間（s）28.03±3.15 30.13±23.48 27.38±3.01 23.26±23.71 1.456 1.055＞0.05＞0.05

2.2 實驗組與對照組的不同區域皮膚采樣結果的對比分析

實驗組中心點與對照組中心點、實驗組距中心點1 cm處與對照組距中心點1 cm處、實驗組距中心點2.5 cm處與對照組距中心點2.5 cm處菌落檢測情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 實驗組組內不同區域菌落檢測結果對比分析

實驗組組內不同區域菌落檢測情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）；組內中心點與距中心點1 cm處菌落檢測情況差異有統計學意義（P＜0.05）；組內中心點與距中心點2.5 cm處菌落檢測情況差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 實驗組與對照組不同區域細菌菌落計數對比分析

實驗組與對照組中心點、實驗組與對照組距中心點1 cm處、實驗組與對照組距中心點2.5 cm處細菌菌落數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 實驗組與對照組不同部位細菌菌落計數（±s）

表3 實驗組與對照組不同部位細菌菌落計數（±s）

注：##為組內比較。中心點與距中心1 cm（z=-1.167，P=0.243）；中心點與距中心點2.5 cm（z=-1.312，P=0.189）。

分組采樣位置細菌菌落數（±s）實驗組（n=50）對照組（n=50）中心點距中心點1 cm距中心點2.5 cm中心點距中心點1 cm距中心點2.5 cm 84.68±95.97（86.93±93.10）##（90.00±108.78）##93.58±92.53 109.77±105.53 111.70±103.98

3 討論

（1）棉簽不同旋轉方向對皮膚消毒效果無影響，正反消毒法和常規消毒法的消毒效果一致。

靜脈輸液是臨床護理工作最常用的一項護理技術，據統計有90%的住院患者接受過靜脈輸液治療?；颊哽o脈穿刺處皮膚消毒效果直接關系到醫院感染與不良反應的發生[4]。臨床護理工作中常用碘伏消毒，消毒速度快效果穩固[5]。在使用0.05%碘伏進行皮膚消毒時，實驗結果顯示正反消毒法與常規消毒方法消毒效果一致（P＞0.05），所以棉簽的旋轉方向不會影響消毒效果。所以臨床護理工作中護士在使用碘伏進行皮膚消毒時，不必采取一反一正的消毒方法。尤其實習護生反映工作中常需做好操作的同時不斷提醒自己消毒的方向要正確，需強化記憶才能保證消毒的方向，在一定程度分散了護士的注意力，對于初學的護生來說更是加大了操作的難度。

（2）皮膚消毒中心點為最佳進針部位，但血管條件不佳時應選擇距消毒中心點直徑1 cm的范圍內穿刺有利于減少感染的發生。

實驗組數據表明不同區域采樣的菌落檢測差異有統計學意義（P＜0.05），所以消毒中心點為最佳穿刺點。消毒中心點與距中心點1 cm處（P＜0.05）和距中心點2.5 cm處的無菌結果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。故即使在消毒范圍內，但污染的發生率隨著距離消毒中心點超過1 cm而增加。所以在臨床穿刺時選擇中心點進針為最佳選擇。但是，臨床患者的血管條件存在多樣性，有時會出現中心點處的血管不充盈、顯示不清及靜脈竇等情況，影響最佳穿刺點的選擇降低穿刺成功率。所以在臨床實施各種注射時，選擇注射區域評估一定要準確，一旦選擇消毒后，盡可能不要改變注射點。如果穿刺中心點條件不佳時，可以選擇在距離穿刺點1 cm的范圍內進行穿刺，可以降低患者感染發生率。

[1]鄭慧芬,張玲琳,周賢波.聚維酮碘皮膚消毒預防白內障手術感染的研[J].中華醫院感染學雜志,2015,25（7）：1636.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2012:10.

[3]王紅明,李春卉,董薇,等.不同消毒法皮膚消毒效果的比較研究[J].現代預防醫學,2008,3（20）：4083.

[4]王亞麗.碘伏棉簽在靜脈輸液皮膚消毒中應用的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(4):66.

[5]仇春勤.腫瘤患者PICC置管相關感染的研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(24):2263.

Effect of Swab in Different Direction of Rotation in Disinfecting Skin

JIANG Xin,LI Chun-hui,SUN Yan-mei,LIANG Yu-jie,WANG Chun-yan,WANG Hong-ming
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveIn order to provide the basis for a more practical skin disinfection method,we compared the disinfecting effects of two swabs in the opposite directions(experimental group)and same direction(control group),respectively.MethodsWe took samples in different parts of the subjects through these two different disinfection methods.Then some parameters of these two methods,such as contamination levels,colony counts after contamination,the time for disinfection, and drying skin after disinfecting,and the status of skin around the disinfecting point(1cm and 2.5cm away from the center) were analyzed.ResultsThe contamination level of the central part is different from the contamination level of the part 1cm away from the center(P<0.05).And so as the contamination level of the central part 2.5cm away from the center(P<0.01). There are no statistical differences in the disinfection and the time between experimental group and control group,and the contamination rates and colony counts are as well(P>0.05).ConclusionOpposite directions disinfection method is not necessary in clinical care.Effect of theses two disinfection methods are similar.However,we shouldn’t change the needle point in clinical injection.Though the vascular conditions in disinfecting center is poor,we should insert needle in the part where the needle point is within 1cm away from the center.

Skin disinfection;Bacterial culture;Rotation direction

R7

A

1672-5654（2015）06（b）-0170-03

2015-03-10）

吉林省教育廳“十一五”科學技術研究立項課題（吉教科合字[2008]第262號）。

姜新（1982.8-），女，吉林人，碩士，講師，研究方向：護理教育與護理倫理。

李春卉（1965.4-），女，吉林人，碩士，教授，護理學院院長，研究方向：護理教育和護理管理。