不必恐懼眼藥水中的防腐劑

趙寒

期，眼藥水中的防腐劑問題引起了大眾的關注。網絡上盛傳《超九成眼藥水被曝含有防腐劑》的消息，很是引人注目與擔憂。

那么，眼藥水中含有防腐劑究竟是怎么回事兒？一般眼藥水含有多少防腐劑？對人視力有多大傷害呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學第一臨床教學醫學院眼科醫院第五病房主任高維奇教授。

據高維奇教授介紹，防腐劑是一類防止或抑制微生物生長與繁殖的化學物品，其主要作用是保證藥劑質量，防止藥劑的微生物污染。由此看來眼藥中添加防腐劑是保證眼藥質量的保障。絕大多數眼藥水都含有抑菌劑即防腐劑，超過九成眼藥水含有防腐劑的這個消息確實是真的。眼藥水為什么要含有防腐劑呢？這是因為眼藥水打開以后，會與空氣接觸，逐漸發生氧化甚至被污染。簡單舉個例子，就是一杯白開水經過長時間的放置后，含菌量也會超標。還有一個原因，那就是每次滴眼以后，由于空氣壓力的關系，瓶口的藥水都會流回瓶內，多次使用后回流的更多，有可能在瓶內滋生出細菌、霉菌;再加上很多人滴眼藥水時，喜歡把藥瓶貼著眼瞼或眼皮，很容易讓細菌沾染到眼藥水中。不含防腐劑的滴眼液可能在一二天后就會受到污染，而防腐劑的作用就是有效地抑制滴眼液中細菌、霉菌的產生。如果眼藥水不添加防腐劑，后果也許會更嚴重。無防腐劑的藥水開封后一兩天就會變質，使用以后可能誘發眼部的細菌感染。

但是，添加防腐劑不可回避的一個問題是它不是治療病源的主要成分，可能會產生一定的不良反應。有研究報道，防腐劑只對受損角膜會有影響，而對健康角膜沒有影響。而對于長期使用大劑量包裝的眼藥水，有報道反映某些防腐劑會對角結膜上皮細胞造成損傷。因此，對于長期使用大劑量包裝的眼藥水，某些防腐劑不良反應的存在就給藥品研制、生產單位提出了更高的要求。研究發現，防腐劑的毒副作用主要表現在對角結膜上皮細胞的損壞方面，假如能尋找到一種在給藥過程中能夠保護角結膜上皮細胞的物質，就可以減少防腐劑的負面影響。

防腐劑主要有兩種類型——化學性和氧化性。化學性防腐劑是老的，對結膜和角膜上皮刺激更明顯，毒性更大，但是許多瓶裝眼藥還在應用。氧化型防腐劑是新的，毒性較小，因此對眼表比較好，但是它仍然是防腐劑，有一定毒性。

眼藥水中防腐劑的作用是什么呢？那就是抑制微生物的生長，防止細菌感染，保證眼藥水的質量安全。經常使用的抑菌劑有多種，如苯扎氯銨、羥苯乙酯、醋酸苯汞、三氯叔丁醇、硫柳汞等。對抑菌劑的作用原則要求是：效果持久;作用迅速;無配伍禁忌;無毒副作用。常用的抑菌劑苯扎氯銨對大多數細菌都有效;體外實驗時顯示，可以滅活HIV即人類免疫缺陷病毒和單純胞疹病毒。

那么，含有防腐劑的眼藥水對人的眼睛有影響嗎？高教授表示，長期使用含有防腐劑的眼藥水，對人眼睛會有一定的影響。有關科研機構曾經做過苯扎氯銨對角膜上皮細胞的毒性作用實驗，實驗顯示，0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用15分鐘以后，引起角膜上皮細胞分離，使得藥物的角膜通透性增加;大量的表層細胞回縮，與其他細胞分離;細胞的邊緣剝落等等。0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液使用30分鐘以后，出現表層細胞脫落;發現了嚴重退化的細胞膜。

但是，這只是0.01%苯扎氯銨（BAK）水溶液的實驗，不是眼藥水的實驗。國家食品藥品監督總局已經公開表示，國內外上市的眼藥水均允許加入適量的抑菌劑，即俗稱的防腐劑。2010年版的中華人民共和國藥典中，明確眼藥水可以添加適量抑菌劑。正規廠家生產的眼藥水防腐劑都必須在國家允許的范圍之內，短期使用是安全的。

那么，為什么還有那么多眼藥水防腐劑會對眼睛造成傷害的報道呢？

高教授表示：只有長期使用、或者大劑量使用才會對眼睛造成損害，首先可能會破壞人體自身淚液對于眼睛組織細胞正常的滋潤及修復功能;還可能導致眼睛出現異物感、刺痛感、灼熱感、眼紅、眼干澀等不適癥狀。但是，很少有人會長時間地、大劑量地使用眼藥水，所以，關于眼藥水損害眼睛的案例報道非常之少。近期之所以有那么多眼藥水防腐劑會對眼睛造成傷害的報道，其實是有的媒體為了吸引受眾眼球，故意炒作甚至夸大眼藥水中的防腐劑問題，誤導患者。

目前，在我國市面上銷售的眼藥中，多使用化學性防腐劑，對于應用新型防腐劑的新型眼藥少有引進，所以在選擇和應用眼藥時一定要遵醫囑。

購買眼藥水之前，最好對自身情況和眼藥水的性能有一定的了解。有些眼藥水含有抗生素，主要針對眼部感染起作用，如果僅僅是為了緩解眼睛疲勞而使用抗生素眼藥水，就會破壞眼睛的菌叢，影響眼睛健康。防腐劑在規定的使用濃度范圍內一般極少發生不良反應，但若增加用量則可發生原發性刺激及過敏反應。如（苯扎氯銨、苯扎溴銨）防腐劑濃度符合標準就幾乎無刺激性，但在較高濃度時會引起明顯的皮膚紅腫、發干等現象。

眼下，不少學生和白領一族由于長時間面對電腦，常常會感到眼干眼澀，因此他們身邊都會常備一瓶眼藥水，隨時滴上幾滴。雖然眼藥水是非處方藥，但建議不要隨意選購。因為眼藥水中除了防腐劑之外，有的還含有激素，使用不當容易造成青光眼、白內障。最好根據眼睛具體病情，找醫生就診選擇對癥的眼藥水。一般潤滑的眼藥水里含的防腐劑比較少，可以適當地使用，如人工淚液。人工淚液由于其理化特性與淚膜相似，可以保持眼表的濕度，減輕眼部不適，安全性更高。但它本身也有很多種，不同廠家生產的人工淚液不同。并且不是所有的人工淚液都沒有防腐劑，只不過它的防腐劑會比其他眼藥水中的含量小一些。不管是哪一種眼藥水，使用前都應仔細閱讀說明書，嚴格按說明書使用或遵照醫囑使用。編輯/譚明