對癥選用氣霧劑并不可怕

陸基宗

謝老年過六旬，身心健康，時常幫兒子帶孫子玩耍，祖孫倆相處融洽，關系很“鐵”。可是，近期孫子不知怎么回事兒患上了哮喘，謝老帶孫子去了多次醫院，可是孫子病情時好時壞，很不穩定。醫生仔細觀察了病情以后，提出要不就采取激素的氣霧療法。謝老一聽很害怕，說是激素的副作用太大了，這種東西怎么能給孩子用呢？醫生笑了，告訴他不要害怕，因為這種激素療法與以往的口服激素不是一回事兒。

許多家長害怕小兒哮喘應用“激素療法”，主要是害怕激素帶來高血壓、高血脂、高血糖、胃潰瘍和骨質疏松等副作用。針對多數患兒家長的顧慮，專家解釋：吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫生的指導下，規范應用激素，是無害和安全的。吸入的激素只是作用于氣道局部，吸入量小。社會上對吸入激素治療的顧慮，實際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上了。

藥理學認為：激素是最有效的抗過敏性“炎癥”的藥物，吸入型激素是長期治療哮喘的首選藥物。吸入型激素的化學結構與傳統的全身用激素不同，并非已沿用幾十年的地塞米松之類。經結構改造后的吸入型新激素保留和加強了局部的“抗炎”作用，減輕了全身的副作用，增加了安全性。

吸入型激素治哮喘為什么是安全、有效的？專家告訴我們：

一、哮喘一旦確診，應及早使用激素。因激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物。激素可抑制哮喘氣道炎癥發展的每一過程，并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷，防止病情進一步惡化。

為什么說吸入激素是安全的呢？因為在哮喘重度發作時，應靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）。等癥狀控制后劑量應逐漸減少，幾天內逐漸停用。短期內應用較大劑量激素，加上“階梯式”的合理停藥，不會有大的副作用;因經化學結構改造，吸入激素較之天然激素藥具有更強的糖皮質激素活性，即抗炎作用更強;能夠迅速經肝“滅活”，幾乎不入血，不產生全身副作用，故長期應用后也少有不良反應。用作緩解期“維持療法”的吸入激素，使用時間應達2年以上，但所用劑量極小，副作用也小。

二、強調多用“吸入氣霧療法”（藥物為激素和β2受體激動劑），必要時聯合靜脈或口服藥物。吸入療法直達發病氣道支氣管，具有作用直接迅速、療效好，局部藥物濃度高、所用藥物劑量小，副作用小等優點，已成為國際上治療哮喘的基本手段，其有效性和安全性已得到充分證實。

吸入激素療法的劑量僅為口服的1～5%，且幾乎不入全身血液循環，故全身副作用極小，安全性高。即使是孕婦，如嚴遵醫囑用藥，對胎兒也幾乎無副作用。

循證醫學表明：哮喘發作期如不用激素，就不能及時控制病情，就會遷延反復。緩解期不堅持長期吸入激素，就不能徹底消除氣道慢性炎癥，不能去除哮喘的“病根”，就易復發。 用藥中，應盡量注意激素的使用劑量、用藥時間，密切觀察，盡量減少激素副作用。

三、新型吸入激素的多種優點：

為什么β2受體激動劑與糖皮質激素“聯合吸入”能起到“標本兼治”的功效？

兩者的藥理作用不同，可“作用互補”。在哮喘急性發作時，應首先吸入β2受體激動劑，它能迅速緩解癥狀，屬于癥狀性治療——治標。如單純以解除支氣管痙攣作為主要目標，過分信賴支氣管擴張劑，療效并不能持續;因為哮喘的本質是支氣管慢性炎癥，故在治標的前提下，須增加抗炎劑糖皮質激素的治療，才能從根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物。吸入激素療法起效雖緩慢，但可起到“治本”作用。而與β2受體激動劑合用，就能標本兼治，相得益彰。

治療哮喘的氣霧劑主要分為三大類。其中激素為首選藥物，主要藥物有：丙酸培氯米松（BDA、必可酮氣霧劑）、布地奈德（普米克）氣霧劑和氟替卡松（輔舒酮）等，應早期、足量、短程使用;第二類是各種支氣管擴張藥，即β2受體激動劑，如沙丁胺醇;第三類為對癥治療用藥，抗過敏平喘藥色甘酸鈉和茶堿類作為輔助治療藥物。編輯/譚明