間苯三酚對(duì)無痛分娩產(chǎn)程影響的臨床研究

崔雅坤 盧志茹 李力 汪叢敏

宮縮痛給孕婦造成極大的恐懼感，如果在分娩過程中給予相應(yīng)的干預(yù)和處理縮短產(chǎn)程，減輕宮縮痛，會(huì)大大提高順產(chǎn)率。在分娩的過程中，宮口擴(kuò)張的速度跟宮頸本身因素有著很大的關(guān)系，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或者水腫時(shí)，宮口擴(kuò)張速度減慢，在這個(gè)階段需要使用解痙藥物來解除子宮頸痙攣，促使宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。間苯三酚是一種直接作用在胃腸道以及泌尿生殖道平滑肌的親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科［1］。無痛分娩可以最大程度上緩解宮縮痛，間苯三酚可以加速產(chǎn)程進(jìn)展。我院在無痛分娩的同時(shí)，分別在潛伏期及活躍期應(yīng)用間苯三酚，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年12月我院住院分娩的足月初產(chǎn)婦214例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組107例。2組產(chǎn)婦均為單胎，無頭盆不稱、胎位異常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，骨盆正常，估計(jì)胎兒體重3 000～3 500 g，排除不適合陰道分娩的病例。試驗(yàn)組年齡21～28歲，平均年齡(27.1±0.6)歲;平均孕周(39.6±0.1)周。對(duì)照組年齡20～9歲，平均年齡(26.8±0.6)歲;平均孕周(40.1±0.2)周。2組一般資料有均衡性比。

1.2 治療方法 2組產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期之后，均嚴(yán)格地消毒外陰、陰道，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用間苯三酚40 mg加3 ml 0.9%氯化鈉溶液于宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射，對(duì)照組只用3 ml 0.9%氯化鈉溶液于宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)局部注射。2組產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)，建立一條靜脈液路，取左側(cè)臥位，于L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，注射舒芬太尼0.5 μg(規(guī)格:50 μg/支，宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20054171)后在硬膜外腔的頭側(cè)置管4 cm。將羅哌卡因100 mg(規(guī)格: 100 mg/支，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20100104瑞典)與舒芬太尼49.5 μg加0.9%氯化鈉溶液稀釋到70～100 ml，將自控陣痛泵(6 ml/h，PCA 5 ml，鎖時(shí)15 min，新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司)接硬膜外導(dǎo)管，藥量控制在3～5 ml/h。實(shí)驗(yàn)組麻醉成功后靜脈注射間苯三酚80 mg，15 min后重復(fù)靜脈注射間苯三酚80 mg。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)關(guān)閉PCA泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力。對(duì)照組單純行椎管內(nèi)麻醉，不使用任何藥物進(jìn)行干預(yù)。2組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)人員陪同并給予相應(yīng)的心里護(hù)理。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、枕后位等經(jīng)人工干預(yù)后仍不能經(jīng)陰道分娩的緊急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo):產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及藥物的不良反應(yīng)。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià):麻醉效果的分級(jí)［2］根據(jù)產(chǎn)婦的主訴分為三級(jí)。1級(jí):無痛或稍感不適，活動(dòng)自如，能下地行走;2級(jí):輕度疼痛，但能接受;3級(jí):中度或重度疼痛，難以忍受，且合作欠佳。以1級(jí)、2級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，3級(jí)為鎮(zhèn)痛失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程比較 2組潛伏期、活躍期及總產(chǎn)程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組間第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較n=107，min，±s

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較n=107，min，±s

組別 潛伏期 活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗(yàn)組364±150 129±64 501±333 94±55 17±11 521±309對(duì)照組 505±159 218±58 719±329 109±60 16±10 811±401 t值7.10 8.81 5.20 1.40 0.21 4.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組鎮(zhèn)痛效果比較 試驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛有效率為99%，對(duì)照組的鎮(zhèn)痛有效率為96.2%，2組鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.20，P＜0.05)。見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛效果比較 n=107，例

2.3 2組分娩方式比較 試驗(yàn)組中順產(chǎn)104例，1例因胎兒窘迫中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，2例因胎頭下降停滯行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)照組中順產(chǎn)99例，4例因胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程停滯行產(chǎn)鉗助產(chǎn);4例因持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術(shù)。2組順產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較 n=107

2.4 藥物不良反應(yīng) 2組均無明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

分娩中的宮縮痛會(huì)使產(chǎn)婦恐懼、焦慮、高度緊張，對(duì)疼痛的耐受力下降，同時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，從而影響子宮收縮力，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，使宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)發(fā)生胎兒窘迫機(jī)率增加，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率［3］。在分娩過程中給予相應(yīng)的干預(yù)和處理有效地縮短產(chǎn)程，減輕宮縮痛，會(huì)大大提高順產(chǎn)率，而降低剖宮產(chǎn)率。本研究表明分別在潛伏期宮頸局部封閉和活躍期靜脈注射間苯三酚后，第一產(chǎn)程明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。但是第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小的原因，也可能是藥物本身不影響第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，待進(jìn)一步研究。

間苯三酚解痙的同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)抗膽堿樣的副作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明了間苯三酚對(duì)胎兒無不良影響［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，間苯三酚可加速產(chǎn)程進(jìn)展，治療不協(xié)調(diào)性子宮收縮、宮頸水腫、痙攣等［4］。當(dāng)宮頸質(zhì)韌、水腫時(shí)，如只增強(qiáng)產(chǎn)力會(huì)引起宮頸不同程度上的撕傷。此種情況下應(yīng)用間苯三酚能軟化宮頸，解除痙攣，促進(jìn)宮頸松弛，加快宮口擴(kuò)張，從而加快產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程;間苯三酚可緩解生產(chǎn)過程中劇烈宮縮痛。對(duì)于宮頸條件正常的產(chǎn)婦，間苯三酚也可以抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮，加速產(chǎn)程。此外，間苯三酚能降低子宮肌細(xì)胞的耗氧，抑制不協(xié)調(diào)的宮縮，但不會(huì)影響正常子宮平滑肌的收縮節(jié)律和幅度，對(duì)母嬰均無不良影響。本研究結(jié)果顯示在第一產(chǎn)程潛伏期和活躍期分別應(yīng)用間苯三酚可以使第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)間明顯縮短及活躍期宮口擴(kuò)張速度顯著加快，同時(shí)可以縮短總產(chǎn)程，減少分娩前期孕婦的體力消耗，解除平滑肌痙攣，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。用藥后孕婦一般都進(jìn)入一種比較安靜的休息狀態(tài)，焦慮、緊張的情緒消失，依從性明顯好轉(zhuǎn)。

椎管內(nèi)麻醉行無痛分娩是臨床應(yīng)用最廣泛、效果最確切的無痛分娩方法。可有效地緩解宮縮痛對(duì)產(chǎn)婦心理、生理方面的不良影響，使體內(nèi)兒茶酚胺釋放減少，從而改善子宮胎盤的血供，利于胎兒的供氧。它還可以保持宮縮正常的對(duì)稱性、極性和節(jié)律性，可防止不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生，利于產(chǎn)程的進(jìn)展情況［5］。椎管內(nèi)麻醉配合使用間苯三酚，兩者起協(xié)同作用，縮短產(chǎn)程、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰安全無不良影響。

在無痛分娩的潛伏期和活躍期聯(lián)合使用間苯三酚不但鎮(zhèn)痛效果好，還能大大地縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但需要進(jìn)一步研究間苯三酚在縮短產(chǎn)程的同時(shí)，產(chǎn)傷和急產(chǎn)的發(fā)生率。

1 李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用于臨床應(yīng)用.新藥與臨床雜志，2011，30:494-499.

2 孫秀靜，宋雁.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響.中國(guó)婦幼保健，2008，23:705-706.

3 朱紅娣.間苯三酚在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12:1994-1995.

4 郝焰，翟桂榮，段愛紅.間苯三酚在產(chǎn)婦自然分娩中的臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39:606-608.

5 曹麗爽，韓映雪，楊麗英，等.間苯三酚在第一產(chǎn)程活躍期中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2013，35:3616.