間苯三酚對無痛分娩產程影響的臨床研究

崔雅坤 盧志茹 李力 汪叢敏

宮縮痛給孕婦造成極大的恐懼感，如果在分娩過程中給予相應的干預和處理縮短產程，減輕宮縮痛，會大大提高順產率。在分娩的過程中，宮口擴張的速度跟宮頸本身因素有著很大的關系，當宮頸質韌或者水腫時，宮口擴張速度減慢，在這個階段需要使用解痙藥物來解除子宮頸痙攣，促使宮口擴張，加速產程進展。間苯三酚是一種直接作用在胃腸道以及泌尿生殖道平滑肌的親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，現已廣泛應用于產科［1］。無痛分娩可以最大程度上緩解宮縮痛，間苯三酚可以加速產程進展。我院在無痛分娩的同時，分別在潛伏期及活躍期應用間苯三酚，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年12月我院住院分娩的足月初產婦214例，隨機分為試驗組和對照組，每組107例。2組產婦均為單胎，無頭盆不稱、胎位異常，無妊娠合并癥及并發癥，骨盆正常，估計胎兒體重3 000～3 500 g，排除不適合陰道分娩的病例。試驗組年齡21～28歲，平均年齡(27.1±0.6)歲;平均孕周(39.6±0.1)周。對照組年齡20～9歲，平均年齡(26.8±0.6)歲;平均孕周(40.1±0.2)周。2組一般資料有均衡性比。

1.2 治療方法 2組產婦進入潛伏期之后，均嚴格地消毒外陰、陰道，實驗組應用間苯三酚40 mg加3 ml 0.9%氯化鈉溶液于宮頸2點、10點局部注射，對照組只用3 ml 0.9%氯化鈉溶液于宮頸2點、10點局部注射。2組產婦宮口開大3 cm時，建立一條靜脈液路，取左側臥位，于L2～3或L3～4間隙進行穿刺至蛛網膜下腔，注射舒芬太尼0.5 μg(規格:50 μg/支，宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字:H20054171)后在硬膜外腔的頭側置管4 cm。將羅哌卡因100 mg(規格: 100 mg/支，進口藥品注冊證號:H20100104瑞典)與舒芬太尼49.5 μg加0.9%氯化鈉溶液稀釋到70～100 ml，將自控陣痛泵(6 ml/h，PCA 5 ml，鎖時15 min，新鄉市駝人醫療器械有限公司)接硬膜外導管，藥量控制在3～5 ml/h。實驗組麻醉成功后靜脈注射間苯三酚80 mg，15 min后重復靜脈注射間苯三酚80 mg。當進入第二產程時關閉PCA泵，指導產婦正確的屏氣用力。對照組單純行椎管內麻醉，不使用任何藥物進行干預。2組產婦均由助產人員陪同并給予相應的心里護理。產程中出現胎兒窘迫、枕后位等經人工干預后仍不能經陰道分娩的緊急轉剖宮產術。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標:產程時間、順產率、新生兒Apgar評分、產后出血量及藥物的不良反應。

1.3.2 鎮痛效果的評價:麻醉效果的分級［2］根據產婦的主訴分為三級。1級:無痛或稍感不適，活動自如，能下地行走;2級:輕度疼痛，但能接受;3級:中度或重度疼痛，難以忍受，且合作欠佳。以1級、2級為鎮痛有效，3級為鎮痛失敗。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產程比較 2組潛伏期、活躍期及總產程比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組間第二、三產程時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組產婦產程比較n=107，min，±s

表1 2組產婦產程比較n=107，min，±s

組別 潛伏期 活躍期 第一產程 第二產程 第三產程 總產程試驗組364±150 129±64 501±333 94±55 17±11 521±309對照組 505±159 218±58 719±329 109±60 16±10 811±401 t值7.10 8.81 5.20 1.40 0.21 4.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組鎮痛效果比較 試驗組的鎮痛有效率為99%，對照組的鎮痛有效率為96.2%，2組鎮痛效果比較，差異有統計學意義(χ2=6.20，P＜0.05)。見表2。

表2 2組鎮痛效果比較 n=107，例

2.3 2組分娩方式比較 試驗組中順產104例，1例因胎兒窘迫中轉剖宮產術，2例因胎頭下降停滯行產鉗助產。對照組中順產99例，4例因胎兒宮內窘迫、第二產程停滯行產鉗助產;4例因持續性枕后位行剖宮產術。2組順產率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組妊娠結局比較 n=107

2.4 藥物不良反應 2組均無明顯的藥物不良反應。

3 討論

分娩中的宮縮痛會使產婦恐懼、焦慮、高度緊張，對疼痛的耐受力下降，同時交感神經興奮性增強，使體內兒茶酚胺釋放增加，從而影響子宮收縮力，易發生不協調性子宮收縮乏力，使宮口擴張緩慢，產程延長，同時發生胎兒窘迫機率增加，進而增加剖宮產率［3］。在分娩過程中給予相應的干預和處理有效地縮短產程，減輕宮縮痛，會大大提高順產率，而降低剖宮產率。本研究表明分別在潛伏期宮頸局部封閉和活躍期靜脈注射間苯三酚后，第一產程明顯縮短，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。但是第二產程和第三產程與對照組比較差異無統計學意義，可能與樣本量較小的原因，也可能是藥物本身不影響第二產程和第三產程，待進一步研究。

間苯三酚解痙的同時不會出現抗膽堿樣的副作用，動物實驗表明了間苯三酚對胎兒無不良影響［2］。文獻報道，間苯三酚可加速產程進展，治療不協調性子宮收縮、宮頸水腫、痙攣等［4］。當宮頸質韌、水腫時，如只增強產力會引起宮頸不同程度上的撕傷。此種情況下應用間苯三酚能軟化宮頸，解除痙攣，促進宮頸松弛，加快宮口擴張，從而加快產程的進展，縮短總產程;間苯三酚可緩解生產過程中劇烈宮縮痛。對于宮頸條件正常的產婦，間苯三酚也可以抑制不協調的子宮收縮，加速產程。此外，間苯三酚能降低子宮肌細胞的耗氧，抑制不協調的宮縮，但不會影響正常子宮平滑肌的收縮節律和幅度，對母嬰均無不良影響。本研究結果顯示在第一產程潛伏期和活躍期分別應用間苯三酚可以使第一產程潛伏期時間明顯縮短及活躍期宮口擴張速度顯著加快，同時可以縮短總產程，減少分娩前期孕婦的體力消耗，解除平滑肌痙攣，提高陰道分娩率，降低剖宮產率。用藥后孕婦一般都進入一種比較安靜的休息狀態，焦慮、緊張的情緒消失，依從性明顯好轉。

椎管內麻醉行無痛分娩是臨床應用最廣泛、效果最確切的無痛分娩方法。可有效地緩解宮縮痛對產婦心理、生理方面的不良影響，使體內兒茶酚胺釋放減少，從而改善子宮胎盤的血供，利于胎兒的供氧。它還可以保持宮縮正常的對稱性、極性和節律性，可防止不協調宮縮的發生，利于產程的進展情況［5］。椎管內麻醉配合使用間苯三酚，兩者起協同作用，縮短產程、增強鎮痛，對母嬰安全無不良影響。

在無痛分娩的潛伏期和活躍期聯合使用間苯三酚不但鎮痛效果好，還能大大地縮短第一產程，降低剖宮產率，值得在臨床上推廣應用。但需要進一步研究間苯三酚在縮短產程的同時，產傷和急產的發生率。

1 李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用于臨床應用.新藥與臨床雜志，2011，30:494-499.

2 孫秀靜，宋雁.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響.中國婦幼保健，2008，23:705-706.

3 朱紅娣.間苯三酚在產婦自然分娩中的應用.中國醫師雜志，2010，12:1994-1995.

4 郝焰，翟桂榮，段愛紅.間苯三酚在產婦自然分娩中的臨床應用.中華婦產科雜志，2004，39:606-608.

5 曹麗爽，韓映雪，楊麗英，等.間苯三酚在第一產程活躍期中的應用.河北醫藥，2013，35:3616.