我國老年殘疾人機構養老服務體系探索

田鈺燕

(梧州學院文法學院，廣西 梧州，543002)

我國老年殘疾人機構養老服務體系探索

田鈺燕

(梧州學院文法學院，廣西 梧州，543002)

老年殘疾人是一個特殊而復雜的社會群體。隨著我國老年殘疾人數量增加和家庭資源縮減，老年殘疾人養老將成為很重要的社會問題之一。結合老年殘疾人養老服務需求，機構養老服務將更能滿足他們的需求。而構建老年殘疾人機構養老服務體系，需要從服務供給體系和服務保障體系入手，建立政府、養老機構、家庭、社會共同參與為老年殘疾人提供多樣化服務的體系網絡。

機構養老； 老年殘疾人； 服務體系

一、我國老年殘疾人機構養老需求

隨著1999年我國步入人口老齡化國家，人口老齡化、高齡化趨勢明顯加快。截至2012年底，我國60歲及以上老年人口數量達到1.94億，占總人口的14.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達2 273萬人；至2025年以前，我國高齡老年人口還將保持年均100萬的增長態勢。[1]包括高齡老人在內的老年人口數量的增加也使老年殘疾人口數迅速增加。第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國60歲及以上老年殘疾人口有4 416萬人，占全部殘疾人口比重的53.24%，占全部老年人口比重的30.88%，可見老年殘疾人口數量還是相當龐大。[2]

與西方發達國家相比，我國“未富先老”和“未備先老”的特征以及“老年殘疾”的現實使我國在解決養老問題過程中面臨著嚴峻挑戰。伴隨家庭規模的小型化和家庭功能的弱化，老年殘疾人獲得家庭成員照料的資源在不斷減少，對社會養老服務特別是機構養老服務需求日益增加。我國社會養老服務體系包括居家養老服務、社區養老服務和機構養老服務。機構養老服務具有居家養老服務和社區養老服務不可比擬的優勢。例如，服務專業化、居住環境好、有無障礙設計設施、休閑時間多、集體生活能排解孤獨、減輕子女照顧負擔、符合老人獨立生活的尊嚴，甚至有再婚選擇的可能。[3]它更適合老年殘疾人養老服務的選擇。從社會福利角度看，解決老年殘疾人機構養老服務需求，是國家和社會為老年殘疾人養老服務提供的直接福利，是社會福利中具有人道主義精神和體現公民權的福利提供。

老年殘疾人機構養老服務是社會福利的有機組成部分，是提高老年殘疾人生活質量的具體措施。從服務需求角度看，老年殘疾人機構養老服務需求主要有三個特點。

(一)需求量龐大

隨著年齡增長，老年人致殘的機率增加。一旦老年人患有殘疾，極有可能會喪失部分或全部正常活動能力，成為半失能、失能老人。由于老年殘疾人同時具有“老年人”和“殘疾人”的雙重特征以及家庭照料資源的萎縮和老年殘疾人數量龐大，機構養老服務更能滿足老年殘疾人特別是高齡老年殘疾人的養老服務需求。

(二)需求層次不同

老年殘疾人對于機構養老服務的需求具有層次性。這主要是因為老年殘疾人的經濟收入、家庭成員、職業、性格、身體健康狀況等方面存在差異，使得他們對于機構養老服務的需求不同。只有在政府主導、社會力量積極參與下，建立不同類型和功能的養老機構，再由它們提供具有特色的機構養老服務，才能保證老年殘疾人養老福利的普惠性得以體現。

(三)需求內容豐富

老年殘疾人是一個特殊而復雜的群體，它是老年人和殘疾人兩個群體的交叉重合點，同時具有老年人群體和殘疾人群體的相應特征和需求[4]。例如，老年人群體有生活照料、精神慰藉、文化娛樂、醫療康復護理、養老、社會參與等方面的需求，殘疾人群體有醫療康復、社會認同、就業、生活服務、輔助器具、文化娛樂、心理服務等方面的需求。

二、我國老年殘疾人機構養老服務的基本內容

隨著家庭養老功能弱化和我國老年殘疾人數量不斷增加，老年殘疾人的養老問題成為了亟待解決的社會問題。老年殘疾人群體是一個特殊而復雜的群體，既具有老年人的需求，又具有殘疾人的需求。機構養老服務更能滿足老年殘疾人群體的養老服務需求。長期以來，我國機構養老服務主要是由公辦養老機構向城鎮“三無”老人和農村“五保”老人提供生活照料。雖然在社會福利社會化改革的背景下，機構養老服務擴大了服務對象的范圍，增加了服務供給的主體，但是現階段我國機構養老服務還存在服務內容較為單一、服務水平不高、服務主體參與積極性較低等問題。因此，為了滿足老年殘疾人機構養老服務的需求，使他們能夠過上快樂、幸福的晚年生活，應進一步明確老年殘疾人機構養老服務的基本內容。

(一)生活照料

這是機構養老服務最基本和傳統的一項服務內容。主要是照顧老年殘疾人的生活起居，提供吃、穿、住、行等方面的服務，滿足他們最基本的生活需要，讓他們吃得健康營養、穿得干凈整潔、住得溫馨舒服、行得方便安全。例如，根據老年殘疾人的身體狀況、營養均衡和安全的原則提供飲食；設計無障礙、溫馨、干凈的居住環境。

(二)醫療康復護理

這是老年殘疾人一項重要的養老服務需求。健康是人生存和發展的前提，老年殘疾人身受“年老”和“殘疾”帶來的健康困擾，存在正常活動功能障礙，這直接影響到了他們晚年的生活質量。選擇機構養老方式的老年殘疾人迫切希望能夠在養老機構接受全面、有效、優質、專業的醫療康復護理服務。例如，輔助肢體殘疾的老年人進行康復訓練；為患有糖尿病和高血壓的老年殘疾人定期檢測血糖和血壓，并提醒其按時用藥；為患有中風的老年殘疾人每天進行背部和足部的按摩。

(三)文化娛樂體育活動

除了生活照料和醫療康復護理服務的需求外，老年人還有精神文化生活的服務需求。老年殘疾人的身體狀況和與家遠離的現實狀況，讓入住養老機構的老年殘疾人產生了孤獨、寂寞、無用、煩躁、抑郁等消極心理。鼓勵老年殘疾人積極參與文化娛樂體育活動，豐富其精神文化生活，有利于他們轉移注意力，擺脫消極的情緒，改善身體健康狀況，逐漸融入養老機構的生活。為此，養老機構應提供室內和室外的活動場所。例如，開設閱覽室，為老年殘疾人提供書籍、報刊等；設置音樂室并組織合唱隊，讓老年殘疾人通過音樂加強彼此間的溝通和交流；開設室外活動場所，可供老年殘疾人進行散步、曬太陽、做操等室外活動。

(四)精神慰藉

由于生理機能的衰退，老年人普遍產生失落和自我價值否定的心理，而再由老年人變為老年殘疾人，無疑是雪上加霜，這時他們迫切需要得到精神慰藉，以便重新融入社會。這里的“精神慰藉”既包括養老機構提供的心理服務，也包括家庭的親情滋養和社會的心理支持。例如，倡導情感型服務，開展專門的心理課程培訓，培養具有耐心、細心、專心、愛心、用心的養老機構護理人員。家庭成員應經常探望或打電話問候，在重陽節、中秋節等重要節日時，應與老年殘疾人一起度過；社會工作者或志愿者應經常去養老機構探望或開展活動，讓老年殘疾人感受到社會的溫暖和關愛。

(五)能力發掘

認同老年殘疾人的能力有利于加強其自信和自我價值的肯定，提高他們在養老機構的生活質量。隨著年齡的增長和生理機能衰退，老年人會感覺到力不從心，逐漸會產生“老了無用”或“老了成為負擔”想法。而選擇入住養老機構的老年殘疾人，這種想法會更加強烈，他們會認為晚年生活是一種煎熬，等待著“油盡燈枯”。要保證老年殘疾人在養老機構快樂、幸福地生活，必須轉變其觀念。Saleebey認為幾乎所有的事情在某種特定條件下都可以視為一種優勢，包括體驗、個人品德、天賦、感悟、故事、靈性、意義和社區資源[5]。因此，不要用“問題”眼光看待老年殘疾人群體，應從“優勢”角度看待這一群體。養老機構工作人員應發掘老年殘疾人的優勢，激發他們的潛能，發揮其真正能力，讓他們老有所為、老有所樂。例如，具有唱歌天賦的老年殘疾人可以教授院友唱歌；具有書法繪畫才能的老年殘疾人可以教授院友書法繪畫；為有種植愛好和經驗的老年殘疾人開辟一塊空地或種植箱，種上蔬菜或花卉，將采摘的蔬菜或鮮花與院友分享。

三、老年殘疾人機構養老服務體系構建

在社會養老服務體系建設的背景下，我國老年殘疾人機構養老服務體系構建的基本目標是按照老年殘疾人的需求提供服務，構建一個政府、養老機構、家庭、社會共同參與的老年殘疾人機構養老服務體系網絡，以實現老年殘疾人老有所養、老有所護、老有所為、老有所樂。老年殘疾人機構養老服務體系包括服務供給體系和服務保障體系[6]，其中服務供給體系包括服務供給主體和服務供給內容。服務供給主體主要有政府、養老機構、家庭和社會，服務供給內容包括生活照料、醫療康復護理、文化娛樂體育活動、精神慰藉和能力發掘。而服務保障體系[6]包括制度保障、資金保障、人員保障和基礎環境保障。具體的框架如圖1所示。

圖1 老年殘疾人機構養老服務體系基本框架[6]

在設計了老年殘疾人機構養老服務體系基本框架后，本文主要從政府、養老機構、家庭、社會等四個主體出發，提出構建我國老年殘疾人機構養老服務體系的發展路徑。

(一)發揮政府主導作用

政府是公共物品的最大提供者，也是向老年殘疾人提供社會福利的主要實施者。老年殘疾人作為一個特殊的社會群體，尤其需要發揮好政府在機構養老服務體系中的主導作用。

首先,政府有責任為老年殘疾人機構養老服務體系提供制度保障。從1999年我國步入老齡化國家至今，國家逐漸開始意識到機構養老服務在社會養老服務體系中的重要性。民政部、中國殘疾人聯合會、全國老齡委、財政部、商務部、人力資源和社會保障部等部門紛紛出臺了相關政策，促進了老年殘疾人機構養老服務體系的建設進程。但是在此進程中，還存在制度欠缺、“制度形式化創新”①等問題。因此，這里的“制度保障”不僅是要從數量上保障老年殘疾人機構養老服務體系的制度完善，還需要從質量上保障制度的有效性。具體來說，政府應加強老年殘疾人機構養老服務體系的頂層設計和整體規劃，進一步完善老年殘疾人機構養老服務體系的相關制度，出臺專門的機構養老服務的法律法規，將老年殘疾人機構服務的相關內容寫入其中；要盡快制定《老年人長期療養保險法》，為選擇機構養老的老年殘疾人提供服務、現金等幫助，以增進老年殘疾人健康和減輕其家庭負擔；加快老年殘疾人機構養老服務體系的標準化建設，針對服務需求評估、服務安全管理、服務規范、服務質量滿意度測評、服務設施建設等內容制定相應的標準；在目前針對養老服務業的投融資、土地供應、稅收優惠等現行扶持政策的基礎上，進一步協調部門之間的合作和資源，以加強政策的可操作性和實施性，促進老年殘疾人機構養老服務體系的建設。

其次，政府應進一步加大對老年殘疾人機構養老服務體系建設的財政投入。提高政府對養老機構投保責任保險的補貼比例以吸引養老機構投保，從而降低養老機構接收老年殘疾人的風險，而不至于將老年殘疾人拒之門外；為培養更多養老護理人員為老年殘疾人提供專業服務，應免費或低收費為養老機構培訓護理人員，鼓勵他們報考養老護理員國家職業技能標準考試并獲得相應等級的職業資格證書；加快養老機構數量和質量的建設，特別是民辦養老機構，以解決目前一些地方所出現的“公辦養老機構排不上隊，民辦養老機構不愿上”的情況。國外養老機構的發展趨勢是“公退民進”[7]157,結合我國老年殘疾人機構養老服務的需求，發現護理型民辦養老機構是未來向老年殘疾人提供養老服務的重要主體。為使護理型民辦養老機構能夠滿足老年殘疾人的養老服務需求，政府應加大對護理型民辦養老機構的資金投入，通過建設補貼、運營補貼、床位補貼、服務補貼等方式支持其發展，并將護理型養老機構再進一步細分，即免費型、成本型和收費型，以滿足不同經濟狀況老年殘疾人的機構養老需求。

最后，政府應為老年殘疾人機構養老服務體系建設優化基礎環境，通過公益廣告、宣傳小冊等形式宣傳孝道文化，對公民進行尊老、敬老、愛老、助老的道德教育，倡導家庭成員要相互幫助、關心和支持，鼓勵和支持慈善公益組織參與，發展更多社會工作者和志愿者參與到老年殘疾人機構養老服務體系的建設中。

(二)發揮養老機構主體作用

養老機構是為老年殘疾人提供機構養老服務的載體，其發展狀況直接關系到老年殘疾人在養老機構的服務需求能否得到滿足。未來養老機構的發展趨勢是公辦養老機構逐漸減少，民辦養老機構日益增多。對于愿意入住養老機構的老年殘疾人來說，護理型民辦養老機構是其較合適的選擇。而現階段我國護理型養老服務明顯不足，據民政部統計，目前護理型床位在養老床位中的比例不足20%，據全國老齡工作委員會辦公室“全國民辦養老服務機構基本狀況調查(2008)”的數據顯示，中國民辦養老機構中僅有11.4%的以提供“康復護理服務”為主。[7]165因此，應大力促進此類養老機構的發展。首先，應明確養老機構的功能或類型定位。結合老年殘疾人的機構養老服務需求，護理型養老機構更能滿足其需要。其次，從硬件和軟件兩方面促進護理型養老機構的發展。就硬件來說，護理型養老機構應加強環境和設施的建設。干凈、整潔、溫馨、安全、舒適、方便是老年殘疾人對于養老機構環境的基本要求。養老機構應根據老年殘疾人機構養老服務需求，提供符合老年殘疾人居住條件的住房，并配備適合老年殘疾人安全保護要求的設施、設備及用具；設置室內和室外活動空間，開設心理咨詢室，更新醫療康復設備。就軟件而言，護理型養老機構應按照國家有關規定建立健全內部管理制度，如安全、消防、檔案、財務、人員、薪酬等規章制度，制定服務項目的收費標準和收費依據以及工作流程，并予以公開；加強對醫療護理人員和管理經營人員的職業道德和職業技能的培訓，要求員工持證上崗，向員工倡導情感型服務，提高員工職業滿意度和自豪感，穩定員工隊伍。

(三)發揮家庭基礎作用

中國人對“家”有著特殊的情結，對于老年殘疾人來說，更需要家庭從經濟和情感上予以支持，發揮家庭在機構養老服務體系中的基礎作用。老年殘疾人群體具有老年人群體和殘疾人群體相應的特征和需求，像視力殘疾老年人、智力殘疾老年人、精神殘疾老年人等會比正常老年人更需要得到專業護理和照顧。而在目前家庭功能弱化的背景下，大部分家庭成員沒有空余時間和精力照顧，也缺乏專業醫療和護理的知識。為了使老年殘疾人能夠安享晚年，機構養老是一種較為合適的養老方式選擇。當然，是否選擇機構養老服務方式，應首先遵循老年殘疾人的意愿，如果他們愿意，家庭成員還應從經濟上給予支持，為他們提供經濟保障。另外，家庭成員的情感支持也必不可少。老年殘疾人離開了熟悉的家庭環境，入住陌生的養老機構，難免會產生害怕、孤獨、寂寞、失落、煩躁等消極心理情緒。這時特別需要家庭成員的理解和情感支持，讓他們認識到入住養老機構，并不是嫌棄他們，認為他們是家庭的負擔和包袱，而是換一個環境，讓他們接受更好、更專業的照顧和護理，使他們能夠安享晚年。最后，還需要在家庭內部進行尊老、敬老、愛老、助老的道德教育，營造感恩孝順的家庭氛圍，使青少年在敬老的家庭環境中耳濡目染，形成自覺尊老、敬老、愛老、助老的行為。

(四)發揮社會支持作用

實際上，隨著我國老年殘疾人數量迅速增加，機構養老將成為一個有前景的龐大產業。社會力量如企業投資舉辦養老機構，并打造出一批品牌民辦養老機構，將會帶來雙贏效益，既可以為企業帶來經濟效益，同時還能為老年殘疾人社會福利做出貢獻。除了企業的參與，公益慈善組織舉辦非營利社會福利機構也十分重要，有利于為低收入或無收入的空巢老年殘疾人提供機構養老服務。另外，社會慈善公益組織、老年人協會、社會工作團體、志愿者組織、醫療機構、新聞媒體等也應在老年殘疾人機構養老服務體系建設中發揮作用，如提供資金、知識、人員、服務、輿論支持等，以使這些社會資源能充分運用到推動老年殘疾人機構養老服務體系的建設中。

注釋

①制度形式化創新是指政府各職能部門紛紛從不同角度出臺了相關的政策，并在形式上進行了創新，但這些政策大多數相似，或原則性太強缺乏可操作性，或與中央出臺的政策內容相似，而內容上并無創新。出臺的政策很多，但真正有用、可操作、能發揮實際效用的很少，達不到政策出臺的目的。

[1]吳玉韶.《中國老齡事業發展報告(2013)》新聞發布稿[EB/OL]. [2014-12-20].http://www.cncaprc.gov.cn/jianghua/22341.jhtml.

[2]中國發布第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報[EB/OL].[2014-12-20]. http://www.gov.cn/jrzg/2007-05/28/content_628517.htm.

[3]穆光宗．我國機構養老發展的困境與對策[J]．華中師范大學學報:人文社會科學版，2012(2):31—38.

[4]楊立雄，蘭花.中國殘疾人社會保障制度[M].北京：人民出版社，2011:201.

[5]何雪松.社會工作理論[M].上海：上海人民出版社，2007:202.

[6]溫海紅，等.陜西省城鎮社區養老服務現狀分析及其體系構建——基于西安市的調查分析[J].西北大學學報：哲學社會科學版，2013(5):134—139.

[7]吳玉韶.中國老齡事業發展報告(2013)[M].北京：社會科學文獻出版社，2013.

(文字編輯:徐朝科 責任校對：王香麗)

2015-03-06

田鈺燕(1984—)，女，漢族，講師，碩士；主要研究方向：老年人社會福利，殘疾人社會福利。

田鈺燕．我國老年殘疾人機構養老服務體系探索[J].社會工作與管理，2015，15(4):74—78.

C913.6

A

1671-623X(2015)04-0074-05