2型糖尿病合并高血尿酸患者臨床特點分析

樊文萍

(清苑縣人民醫院內科，河北 清苑 071100)

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2型糖尿病合并高血尿酸患者臨床特點分析

樊文萍

(清苑縣人民醫院內科，河北 清苑 071100)

摘要：目的分析并評價2型糖尿病伴高尿酸血癥的臨床特點。方法選取2012年1月至2013年3月清苑縣人民醫院收治的480例2型糖尿病患者，根據血尿酸水平分為糖尿病伴高尿酸血癥組 (280例) 和糖尿病正常血尿酸組(200例)，比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平以及并發癥發生情況。結果糖尿病伴高尿酸血癥組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與糖尿病正常血尿酸組比較差異無統計學意義(P>0.05)；總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組[(5.4±1.0) mmol/L比(4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L比(1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L比(2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L比(11.4±3.1) mU/L,P<0.01]，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于糖尿病正常血尿酸組[(1.0±0.4) mmol/L比(1.2±0.5) mmol/L，P<0.01]。糖尿病伴高尿酸血癥組患者冠心病、高血壓、腦卒中的發生率顯著高于糖尿病正常血尿酸組[49.3%(138/280)比27.5%(55/200)，61.8%(173/280)比43.0%(86/200)，26.4%(74/280)比14.5%(29/200)，P<0.01]。結論2型糖尿病患者不但要控制血糖、血脂、血壓等，還應監測血尿酸水平，延緩疾病進展。

關鍵詞：2型糖尿病；血尿酸；并發癥

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，2型糖尿病及高尿酸血癥患者的發病率逐年上升[1]。2型糖尿病為全身代謝紊亂性疾病，患者主要表現為胰島素抵抗、脂代謝異常以及大血管病變等。高尿酸血癥也是一種代謝性疾病。研究表明，高尿酸血癥與糖尿病、肥胖、高血壓、高胰島素血癥以及脂代謝紊亂等有一定相關性[2]。為明確2型糖尿病伴高尿酸血癥患者的臨床特點，本研究對2型糖尿病患者的臨床資料加以分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年3月就診于清苑縣人民醫院的2型糖尿病患者480例，患者均滿足1999年世界衛生組織制訂的2型糖尿病的臨床診斷標準[3]。根據患者的血尿酸水平分為糖尿病伴高尿酸血癥組(280例) 和糖尿病正常血尿酸組(200例)。糖尿病伴高尿酸血癥組患者280例，男168例、女112例，年齡33～73歲，平均(48±5)歲；病程10個月至10年，平均(8.5±1.3年)，空腹血糖6～12 mmol/L，平均 (9.5±2.5) mmol/L。糖尿病正常血尿酸組患者200例，男108例、女92例，年齡34～72歲，平均(51±7)歲；病程6個月至10年，平均(8.2±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準高尿酸血癥的診斷標準：男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L；高血壓根據世界衛生組織制訂的診斷標準：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓≥140 mmHg[4]；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)通過冠狀動脈造影確診；腦卒中包括腦梗死、腦出血及腦血栓，根據患者的臨床表現及頭顱CT或MRI確診。

1.3方法患者在晚餐后絕對禁食8～10 h，于次日清晨抽取靜脈血，選用上海森雄科技實業有限公司提供的試劑盒，運用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法分別檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素。

2結果

2.1兩組血清指標的比較糖尿病伴高尿酸血癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于糖尿病正常血尿酸組(P<0.01)；兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組2型糖尿病患者血清指標的比較　±s)

2.2兩組并發癥發生情況糖尿病伴高尿酸血癥組患者冠心病、高血壓、腦卒中的發生率顯著高于糖尿病正常血尿酸組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組2型糖尿病患者并發癥發生情況　[例(%)]

3討論

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，糖尿病和高尿酸血癥的發生率越來越高。尿酸是體內嘌呤物質代謝的終末產物。嘌呤可以來源于食物，但是更多的來源于體內核酸物質的分解。而血清中的尿酸水平受到其生成和清除雙方面的因素影響。近年來人們的飲食失衡比較嚴重，攝入的食品具有較高的能量，其中很多食物富含嘌呤，加上現代人運動量減少，體內無論是嘌呤還是糖類物質的代謝均發生紊亂，從而血糖和血尿酸水平均有不同程度的升高[4]。

糖尿病患者由于不同程度的胰島素抵抗，可以出現繼發性的高胰島素血癥，而升高的胰島素水平對近端腎小管尿鈉排泄可以造成影響，在尿鈉排泄減少的同時，尿酸的排泄量也降低[5]，從而引起血液中尿酸升高；此外糖尿病病程較長的患者，由于發生了微血管病變，當腎血管有損傷時腎臟可由于血流下降、缺血而導致尿酸排出減少。綜合上述兩方面的因素，可以解釋為什么很多糖尿病患者會同時合并有高尿酸血癥。

而隨著尿酸的升高，該物質可以通過一系列的反應促進自由基大量生成，并促進脂蛋白發生氧化，同時還可以減少一氧化氮的生成，從而對血管內皮造成損傷；較高濃度的尿酸在小動脈內沉積，對動脈內膜造成損傷的同時還會誘導血管平滑肌細胞增殖，增加大血管病變的危險性[6]。而且尿酸可以作為一種炎性因子，刺激化學和細胞因子等炎性介質表達，增加動脈硬化的發生率。

糖尿病患者往往同時存在著脂肪和蛋白質代謝的紊亂，因此可以存在高脂血癥。而且在血糖升高的狀況下，己糖激酶已經飽和，很多葡萄糖不能通過正常的途徑進行代謝，此時，醛糖還原酶的活性會增加，多元醇代謝通路被截獲，大量的山梨醇和果糖在細胞內堆積，對細胞造成損傷[7]。而且高血糖可以增加細胞內的二脂酰甘油，激活蛋白激酶活性，對血管的舒縮反應、通透性以及內皮細胞增生、血流動力學等均造成不良影響，而且激活的蛋白激酶可以促進血管內皮生長因子的表達，局部形成較多新生血管，增加其血管的通透性。升高的血尿酸水平同樣可以促進低密度脂蛋白膽固醇發生氧化，伴隨著自由基的大量生成和炎癥反應的開啟，動脈粥樣硬化的發生率增加[8]。而且升高的尿素在向尿酸鹽轉化之后可以在局部血管沉積，并且與IgG相結合，刺激血小板生成，形成血栓，增加心腦血管疾病發生概率[9]。本研究結果顯示，糖尿病伴高尿酸血癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于糖尿病正常血尿酸組，表明糖尿病伴高尿酸血癥患者存在較為嚴重的代謝紊亂。本研究結果同時也顯示，糖尿病伴高尿酸血癥的患者冠心病、高血壓以及腦卒中的發生率均明顯高于單純2型糖尿病患者，提示高尿酸血癥是糖尿病慢性并發癥的重要危險因素。

本研究認為，2型糖尿病患者血尿酸水平升高可以增加并發心腦血管疾病及高血壓的概率，在臨床工作中，除了要積極控制患者血糖以外，還要對患者的血尿酸水平進行監測，出現高尿酸血癥者進行積極的治療，減少并發癥的發生。

參考文獻

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Analysis of the Clinical Characteristics of Tvpe 2 Diabetes Mellitus Patients Combined with HyperuricemiaFANWen-ping. (DepartmentofInternalMedicine,QingyuanCountyPeople′sHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical characteristics of tvpe 2 diabetes mellitus patients with hyperuricemia．MethodsA total of 480 type 2 diabetes mellitus patients admitted to Qingyuan County people′s hospital from Jan.2012 to Mar.2013 were divided into two groups according to the blood uric acid level:diabetes with hypemricemia group(280 cases) and diabetes with normal blood uric acid group(200 cases).The indexes of fasting plasma glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterin，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，fasting insulin and the complication occurrence of the two groups were compared.ResultsThere were no significant difference of fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin levels between the two groups(P>0.05).The total cholesterin,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hyperuricemia group were higher than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(5.4±1.0) mmol/L vs (4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L vs (1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L vs (2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L vs (11.4±3.1) mU/L,P<0.01].High density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hypemricemia group was lower than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(1.0±0.4) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L，P<0.01].The incidences of coronary heart disease,hypertension,and stroke of the diabetes with hyperuricemia group were significantly higher than those of normal blood uric acid group [49.3%(138/280)vs 27.5%(55/200)，61.8%(173/280) vs 43.0%(86/200)，26.4%(74/280) vs 14.5%(29/200)，P<0.01].ConclusionThe type 2 diabetes patients should not only control the blood glucose，blood lipid，and blood pressure，but also monitor the blood uric acid level in order to postpone the progression of the disease．

Key words:Type 2 diabetes mellitus; Blood uric acid; Complications

收稿日期：2014-10-08修回日期：2015-03-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.058

中圖分類號：R392.11

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)19-3614-02