冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分與冠心病易患因素的相關(guān)性研究

郝翠平

(駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

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冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分與冠心病易患因素的相關(guān)性研究

郝翠平

(駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

摘要：目的探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分與冠心病易患因素的相關(guān)性。方法選取 2011年4月至2013年4月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的117例冠心病患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者SYNTAX評(píng)分分為低危組(31例)、中危組(37例)和高危組(49例)。采用Spearman秩相關(guān)分析和多元逐步回歸分析探討冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分與冠心病易患因素的相關(guān)性。結(jié)果高危組患者吸煙率、糖尿病率、高血壓率、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均顯著高于中危組[69.4%(34/49)比56.8%(21/37)，48.9%(24/49)比35.1%(13/37),46.9%(23/49)比32.4%(12/37),(2.0±1.0) mmol/L比(1.8±0.9) mmol/L,(37±9) μmol/L比(24±8) μmol/L]、低危組[48.4%(15/31),22.6%(7/31),12.9%(4/31),(1.8±0.9) mmol/L,(16±7) μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中危組患者上述指標(biāo)均高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果提示高血壓、吸煙和血漿同型半胱氨酸水平為冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分的主要影響因素(P=0.001，0.009，0.014)。結(jié)論冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分的主要影響因素有血漿同型半胱氨酸水平、血壓、吸煙，其中，同型半胱氨酸水平越高，血壓升高程度越明顯，患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)越大。

關(guān)鍵詞：冠心病；冠狀動(dòng)脈病變；SYNTAX評(píng)分；相關(guān)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床上最為常見的心血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，并且越來越年輕化[2]。研究指出，性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、是否吸煙、不良生活方式等是冠心病的主要危險(xiǎn)因素[3]。但近年來的研究表明，血漿同型半胱氨酸水平是冠心病患者另外一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[4]。SYNTAX評(píng)分為近年來使用較多的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)分系統(tǒng)之一，能定量地評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈病變程度以及對(duì)患者血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)有一定的參考價(jià)值。本研究主要探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分與冠心病易患因素的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2013年4月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的冠心病患者117例，其中男67例、女50 例，年齡45～81歲，平均(62±6)歲。冠狀狀動(dòng)脈病變：?jiǎn)沃?2例，兩支51例，三支及以上24例。急性心肌梗死患者21例，不穩(wěn)定型心絞痛患者42例，穩(wěn)定型心絞痛患者19例，陳舊性心肌梗死25例。上述患者根據(jù)臨床SYNTAX評(píng)分分為低危組、中危組和高危組，其中低危組(SYNTAX 評(píng)分≤22分)31例，男18例、女13例，年齡45～77歲，平均(62±5)歲；中危組(SYNTAX評(píng)分為23～32分)37例，男21例、女16例，年齡 47～81歲，平均(62±6歲)；高危組(SYNTAX評(píng)分≥33分)49例，男28歲、女21歲，年齡51～81歲，平均(62±7)歲。三組患者在性別、年齡等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和SYNTAX評(píng)分冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷指南(2007版)[5]，所有患者入院后均行冠狀動(dòng)脈造影，如患者右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支、左主干動(dòng)脈等一支及以上出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥50%，即可以判斷為冠心病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[6]，患者靜息狀態(tài)下連續(xù)兩次收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg。SYNTAX評(píng)分:所有患者均于冠狀動(dòng)脈造影后進(jìn)行SYNTAX評(píng)分[7]，用來評(píng)價(jià)患者冠狀動(dòng)脈病變程度。得分越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越大。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者；臨床資料記錄完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病患者；出現(xiàn)未控制的感染或者惡性腫瘤的患者；使用過影響同型半胱氨酸代謝藥物的患者；臨床資料記錄不完整的患者。

1.4生化指標(biāo)及同型半胱氨酸的檢測(cè)所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血3～4 mL，離心后分離血清，上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。各種生化指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)主要采用AU-5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血漿同型半胱氨酸采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，同型半胱氨酸試劑盒購(gòu)買自寧波美康生物科技股份有限公司。血漿同型半胱氨酸水平嚴(yán)格按照試劑盒說明書測(cè)定。

2結(jié)果

2.1各組冠心病患者的一般情況高危組患者吸煙率、糖尿病率、高血壓率、三酰甘油及同型半胱氨酸水平均顯著高于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中危組患者吸煙率、糖尿病率、高血壓率、三酰甘油及同型半胱氨酸水平均顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

a與低危組比較，P<0.05；b與中危組比較，P<0.05

2.2SYNTAX評(píng)分與患者各變量間的相關(guān)性分析SYNTAX評(píng)分與吸煙、糖尿病、高血壓、三酰甘油、同型半胱氨酸呈正相關(guān)(P<0.05)，與年齡、性別、總膽固醇、高和低密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2　患者SYNTAX評(píng)分與患者各變量間的相關(guān)性分析

2.3SYNTAX評(píng)分的多元逐步回歸分析高血壓、吸煙、血漿同型半胱氨酸水平是SYNTAX評(píng)分的影響因素，見表3。

表3　SYNTAX評(píng)分的多元線性回歸分析

3討論

越來越多的研究指出，冠心病的發(fā)生受各種因素的影響，其中年齡、血壓、血脂、血糖、遺傳、是否吸煙等與冠心病冠狀動(dòng)脈病變存在相關(guān)性[8]。國(guó)外有研究表明，高血壓是冠心病患者首要的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者的收縮壓維持在120～130 mmHg時(shí)，其發(fā)生冠心病的概率是收縮壓低于120 mmHg患者的1.4倍[9]。另一項(xiàng)研究更是指出，患者血壓水平與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)，即血壓越高，患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的概率越大，病程越長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)也越多[10]。本研究結(jié)果顯示，低危組、中危組、高危組患者血壓呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即血壓越高，患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變程度越高，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高血壓是導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈病變的主要易患因素。結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道[10]類似。

吸煙與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變存在明顯的關(guān)聯(lián)性，研究指出，無論患者是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，冠心病發(fā)生率均將大大增加[11-13]。劉雪娜[14]開展的一項(xiàng)針對(duì)冠心病患者的調(diào)查研究表明，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙患者體內(nèi)血脂均處于較高水平，且血脂水平與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)，即無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙均能影響患者的血脂水平，從而在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起作用。本研究結(jié)果顯示，低危組、中危組、高危組患者吸煙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，吸煙是導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈病變的主要易患因素之一。

同型半胱氨酸是體內(nèi)含硫氨基酸代謝后常見的一種產(chǎn)物，在人體內(nèi)同型半胱氨酸主要通過降解和去甲基化等過程進(jìn)行代謝，當(dāng)氨基酸代謝發(fā)生紊亂時(shí)，體內(nèi)同型半胱氨酸出現(xiàn)堆積會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體健康。目前，臨床上將血漿中同型半胱氨酸水平高于10 μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[15]。研究指出當(dāng)患者體內(nèi)同型半胱氨酸的水平>12 μmol/L時(shí)，其發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為<10 μmol/L患者的1.4倍[16]。其他研究結(jié)果提示，患者體內(nèi)同型半胱氨酸的水平每上升3 μmol/L, 其發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)將增加11%[13]。近年來一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)開展的探討同型半胱氨酸與冠心病相關(guān)性的研究表明，單支冠狀動(dòng)脈病變組、兩支冠狀動(dòng)脈病變組、多支冠狀動(dòng)脈病變組患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平明顯高于健康對(duì)照組，其中多支組、兩支組均較單支組明顯升高，提示患者同型半胱氨酸水平越高，發(fā)生多支冠狀動(dòng)脈病變的可能性越大[17]。本研究結(jié)果顯示，同型半胱氨酸的水平為高危組>中危組>低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，同型半胱氨酸是導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈病變的主要易患因素之一。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道[17]類似。

綜上所述，血漿同型半胱氨酸、高血壓、吸煙與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分存在相關(guān)性，其中同型半胱氨酸水平越高，血壓升高程度越明顯，患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)越大。

參考文獻(xiàn)

[1]Magro M,Nauta ST,Simsek C,etal.Usefulness of the SYNTAX score to predict “no reflow” in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2012,109(5):601-606.

[2]Ghassibe-Sabbagh M,Platt DE,Youhanna S,etal.Gen etic and environmental influences on total plasma homocysteine and its role in coronary artery disease risk[J].Atherosclerosis,2012,222(41):180-186.

[3]Cho DY,Kim KN,Kim KM,etal.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine may predict an increased risk of coronary artery disease in Korean population[J].Chin Med J, 2012,125(4):569-573.

[4]李亞,李忠,劉明建,等.cTnI、hs-CRP與HCY聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):42.

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[6]Regieli JJ,Nathoe HM,Koerselman J,etal.Coronary collaterals--insights in molecular determinants and prognostic relevance[J].Int J Cardiol,2007,116(2):139-143.

[7]Magro M,Nauta S,Simsek C,etal.Value of the SYNTAX Score in patients treated by primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction:the MI SYNTAX score study[J]. Am Heart J,2011,161(4):771-781.

[8]張朝富,劉學(xué)鵬,梁敏華,等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(6):2019-2023.

[9]Manolescu BN,Oprea E,Farcasanu IC,etal.Homocysteine and vitamin therapy in stroke prevention and treatment:a review[J].Acta Biochimica Polonica,2010,57(4):467-477.

[10]Biselli PM,Guerzoni AR,de Godoy MF,etal.Genetic polymorphisms involved in folate metabolism and concentrations of methylmalonic acid and folateon plasma homocysteine and risk of coronaryartery disease[J].Thromb Thrombolysis,2010,29(1):32-40.

[11]賈淑杰,周蕓,楊紅霞,等.高血壓合并冠心病患者的冠脈病變特點(diǎn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(6):640-643.

[12]張靜,徐會(huì)圃.同型半腕氨酸誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞致動(dòng)脈粥樣硬化的研究[J].濱洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(1):45-47.

[13]高愛寶,余星燕,馮金華,等.葉酸對(duì)女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):6548.

[14]劉雪娜.吸煙與冠心病患者的相關(guān)性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21 (10):60-61.

[15]Biswas A,Ranjan R,Meena A,etal.Homocystine levels,polymorphisms and the risk of ischemic stroke in young Asian Indians[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2009,18(2):103-110.

[16]趙金發(fā),王祥峰.同型半胱氨酸與CHD關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,6(18):283-284.

[17]Sun Y,Chien KL,Hsu HC,etal.Use of serum homocysteine to predict stroke,coronary heart disease and death in ethnic Chinese.12-year prospective cohort study[J].Circ J,2009,73(8):1423-1430.

The Relationship between SYNTAX Score of Coronary Lesions and Risk Factors of Coronary Heart DiseaseHAOCui-ping.(DepartmentofCardiology,FirstPeople′sHospitalofZhumadian，Zhumadian463000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between coronary artery SYNTAX score and risk factors of coronary heart disease. MethodsA total of 117 patients with coronary heart disease in Zhumadian City First People′s Hospital from Apr. 2011 to Apr. 2013 were selected,according to SYNTAX score，the patients were divided into the low risk group(31 cases), medium risk group(37 cases) and high risk group(49 cases). Spearman rank correlation analysis and multivariate stepwise regression were used to analyze the relationships between SYNTAX coronary artery score and risk factors for coronary heart disease.ResultsSmoking rate,diabetes mellitus,high blood pressure,triglyceride and homocysteine of the high risk group were significantly higher than the medium risk group[69.4%(34/49)vs 56.8%(21/37)，48.9%(24/49) vs 35.1%(13/37),46.9%(23/49) vs 32.4%(12/37),(2.0±1.0) mmol/L vs (1.8±0.9) mmol/L,(37±9) μmol/L vs (24±8) μmol/L] and the low risk group[48.4%(15/31),22.6%(7/31),12.9%(4/31),(1.8±0.9) mmol/L,(16±7) μmol/L](P<0.05).Smoking rate,diabetes mellitus,high blood pressure, triglyceride and homocysteine of the medium risk group were significantly higher than the low risk group(P<0.05).Multiple stepwise regression analysis results suggested that hypertension,smoking and homocysteine were the main influencing factors of SYNTAX score of coronary artery lesion(P=0.001,0.009,0.014).ConclusionPlasma homocysteine,hypertension,smoking are main influencing factors of SYNTAX scores of coronary heart disease,the higher the level of homocysteine and blood pressure,the higher the risk of occurrence of coronary artery lesion.

Key words:Coronary heart disease; Coronary artery lesions; SYNTAX score; Related factors

收稿日期：2015-04-13修回日期：2015-07-20編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.060

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3421-03