帕羅西汀聯合認知行為治療抑郁發作的臨床研究

白云洋，張婷婷

(遼陽市第四人民醫院七病房，遼寧 遼陽 111000 )

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帕羅西汀聯合認知行為治療抑郁發作的臨床研究

白云洋※，張婷婷

(遼陽市第四人民醫院七病房，遼寧 遼陽 111000 )

摘要：目的比較帕羅西汀聯合認知行為治療與單用帕羅西汀治療抑郁發作的臨床療效。方法選取2011年5月至2014年5月遼陽市第四人民醫院的抑郁發作住院患者58例，采用單純隨機抽樣方法分為研究組30例(帕羅西汀聯合認知行為治療)和對照組28例(單用帕羅西汀治療)，療程12周。治療前及治療12周時采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、臨床療效總體量表(CGI)及總體幸福量表(GWB)評定臨床療效。結果兩組治療后HAMD評分分別為(9.33±2.11)分和(17.18±1.74)分，CGI評分分別為(1.47±0.51)分和(3.29±0.76)分，兩組較治療前均顯著下降(P<0.01)。研究組下降更為明顯(P<0.01)。GWB評分分別為(77.20±1.43)分和(76.64±0.83)分，較治療前均顯著提升(P<0.01)，研究組提升更為明顯(P<0.01)。結論帕羅西汀聯合認知行為治療抑郁發作的效果較單用帕羅西汀好,前者可以更好地提升患者的主觀幸福感。

關鍵詞：抑郁發作；主觀幸福感；帕羅西汀；認知行為治療

主觀幸福感是指個體根據自定的標準對其生活質量的總體評估，它是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標[1]。隨著社會的不斷發展，人們追求幸福的愿望愈來愈強烈，主觀幸福感也影響著人們的生活質量。抑郁發作是一種慢性反復發作性疾病，極大地危害著人們的精神健康和生活質量。它具有高患病率、高致殘率和高自殺率，給社會和家庭帶來了沉重負擔[2]。抑郁發作患者可能影響自身的主觀幸福感。目前臨床治療抑郁癥首選的是抗抑郁劑，首次接受抗抑郁劑治療者中只有50%～70%的患者有效，并且治愈率低于40%[3]。本研究通過采用帕羅西汀聯合認知行為治療對抑郁發作患者進行臨床研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2014年5月遼陽市第四人民醫院的抑郁發作住院患者58例。納入標準：符合《國際疾病分類》第10版抑郁發作的診斷標準[4]，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分>20分，受教育6年以上，年齡26～59歲。排除標準：軀體疾病、藥物依賴、妊娠或哺乳期婦女。將納入的患者單純隨機抽樣分為研究組和對照組。研究組30例，男15例、女15例，年齡 26～54歲，平均(43±9)歲，平均受教育(11±2)年，病程(6±3)年。對照組28例，男14例、女14例，年齡28～59歲，平均(43±8)歲，平均受教育(11±2)年,病程(5±3)年。研究組和對照組在性別、年齡、受教育年限及病程方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究均征得患者及監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法研究組與對照組患者均口服鹽酸帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司生產，批號：008A14007)治療，起始劑量均為10 mg/d，每日早餐后口服。晚間可適量服用阿普唑侖 (齊魯制藥有限公司生產，批號：4060212LB)0.4 mg/d，保證睡眠質量。兩組患者均在 1～2周內將鹽酸帕羅西汀劑量調整為10～20 mg/d，治療12周。研究組在此基礎上聯合認知行為治療，每周2次，內容包括：建立良好的治療關系；識別負性自動式思想；檢驗負性自動式思想；識別功能失調性假設；解釋功能失調性假設；給予患者音樂治療及放松訓練。

1.3療效評定方法自編調查表，包括性別、年齡、婚姻、受教育年限等人口學資料。采用HAMD、臨床療效總體量表(clinical global impression,CGI)評定療效，于治療前及治療12周各評定1次，治療12周時再評定總體幸福量表(general well-being schedule,GWB)。HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法。總分超過35分，可能為嚴重抑郁；>20分，可能是輕或中等的抑郁；<8分，患者就沒有抑郁癥狀。CGI中病情嚴重程度采用0～7分的8級記分法，根據具體患者的病情與同一研究的其他同類患者比較，作出評定:0,無病;1,基本無病; 2,極輕; 3,輕度; 4,中度; 5,偏重； 6,重度； 7,極重。GWB按選項分累積相加，其中共有33項， 1、3、6、7、9、11、13、15、16項為反向評分。全國常模得分男性為75分，女性為71分，得分越高，主觀幸福感越強烈[5]。

2結果

2.1兩組治療前后HAMD評分、CGI評分及GWB評分比較治療前兩組HAMD評分、CGI評分和GWB評分比較差異無統計學意義(P>0．05)。治療12周末，兩組HAMD評分、CGI評分顯著低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，研究組HAMD評分、CGI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0．01)，兩組GWB評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組抑郁發作患者治療前后HAMD評分、CGI評分及GWB評分比較　±s，分)

HAMD：漢密爾頓抑郁量表；CGI：臨床療效總體量表；GWB：總體幸福量表；研究組:給予帕羅西汀聯合認知行為治療; 對照組:單純給予帕羅西汀治療

2.2不良反應研究組口干3例，便秘3例，頭暈1例，激越1例，性功能障礙2例。對照組口干4例，便秘4例，頭暈2例，激越1例，性功能障礙3例, 研究組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=1.66,P>0.05)。

3討論

抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵；部分患者有明顯的焦慮和運動性激越，多數患者有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性[6]。抑郁障礙主要包括抑郁發作、惡劣心境、心因性抑郁癥等。抑郁發作患者影響自身社會功能及主觀幸福感，單單進行藥物治療抑郁發作往往并不理想，因此在藥物治療的同時做好患者的心理及行為治療就顯得極為重要。認知行為治療可能通過下調反應抑制系統、激活情緒加工及認知監控系統而起效[7]，也可能通過同時啟動認知抑制系統兩個主要腦區(右額下回和背外側前額葉皮質)而起作用[8]。一些臨床研究也證明，藥物聯合認知行為治療能夠更快地改善抑郁患者的癥狀，提高服藥依從性，降低復發率，改善患者的生活質量[9-11]，這對于基層工作單位提供了比單純用藥更好的臨床治療方法。中國排名靠前重要的精神問題是抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥、強迫癥、酒精濫用和癡呆[12]，抑郁發作患者在基層地區的門診及住院部逐年增多也提示臨床醫師應該選用更好的臨床治療方法以幫助患者。

本研究結果顯示,抑郁發作的主觀幸福感相對正常人較低。帕羅西汀聯合認知行為治療抑郁發作的療效優于單用帕羅西汀治療，并且能提高抑郁發作患者的主觀幸福感，治療效果明顯提高并且起效相對較快，患者依從性也相對較好,與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

但是，本研究存在一些缺點，比如樣本量偏小、觀察時間較短，有待以后擴大樣本量，并在患者治療前后的個人生活質量方面進一步地研究與探討。

參考文獻

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The Clinical Study of Paroxetine Combined with Cognitive Behavior Treatment for DepressionBAIYun-yang,ZHANGTing-ting.(DepartmentofWardSeven,FounthPeople′sHospitalofLiaoyang,Liaoning111000,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical efficacy of paroxetine plus cognitive behavioral therapy and paroxetine monotherapy in the treatment of patients with depression.MethodsTotal of 58 patients (collected from Liaoyang NO.4 People′s Hospital from May 2011 to May 2014) with depressive disorder were randomly assigned to study group-paroxetine plus cognitive behavioral combination treatment group(n=30) and control group-paroxetine monotherapy group(n=28) for a 12-week trial.The clinical effect was assessed by Hamilton Depression rating scale(HAMD), clinical global impression(CGI) severity and General Well-Being Schedule(GWB) at the beginning as well as the end of the 12-week treatment.ResultsAfter the treatment, the HAMD scores in the study group and the control group were (9.33±2.11) and (17.18±1.74) respectively. The CGI scores in the study group and the control group were (1.47±0.51) and (3.29±0.76) respectively,both groups showed a significant decrease compared with pretreatment(P<0.01)，but the study group was more significant(P<0.01).The GWB score in the study group and the control group were (77.20±1.43) and (76.64±0.83) respectively,both groups showed a significant improvement compared with pretreatment(P<0.01),but the study group was more significant(P<0.01). ConclusionParoxetine plus cognitive behavioral therapy has better efficacy than paroxetine monotherapy in the treatment of depression,the combined therapy can better improve the patients′ subjective well-being feeling.

Key words：Depression episode； Subjective well-being feeling； Paroxetine； Cognitive-behavioral therapy

收稿日期：2014-07-28修回日期：2015-05-18編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.065

中圖分類號：R749

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3434-02