六西格瑪管理方法對(duì)住院患者給藥查對(duì)缺陷的影響

鄭小燕

(重慶三峽中心醫(yī)院感染科，重慶　404000 )

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六西格瑪管理方法對(duì)住院患者給藥查對(duì)缺陷的影響

鄭小燕

(重慶三峽中心醫(yī)院感染科，重慶404000 )

摘要：目的探討六西格瑪管理方法對(duì)降低住院患者給藥查對(duì)缺陷率的影響。方法采用六西格瑪管理方法(即通過定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制(DMAIC)的五個(gè)環(huán)節(jié))對(duì)2013年1月—2013年6月該院住院患者給藥查對(duì)缺陷進(jìn)行分析并提出改進(jìn)的措施。結(jié)果護(hù)士對(duì)住院患者給藥查對(duì)缺陷率從改進(jìn)前的6.0%降低到現(xiàn)在的0.9%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改進(jìn)前后住院患者對(duì)給藥的滿意度由改進(jìn)前的88.0%提高到現(xiàn)在的97.3%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生對(duì)給藥查對(duì)的滿意度由改進(jìn)前的90.5%提高到現(xiàn)在的98.4%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改進(jìn)前給藥錯(cuò)誤糾紛共12起，改進(jìn)后未發(fā)生因給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的糾紛和賠款。結(jié)論六西格瑪科學(xué)的管理方法，可有效改進(jìn)住院患者給藥查對(duì)工作流程和降低住院患者給藥查對(duì)缺陷率，提高用藥的安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：六西格瑪；住院患者；給藥查對(duì)；缺陷率；影響

六西格瑪管理方法是一種衡量一個(gè)服務(wù)及其所達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)的計(jì)量，并基于流程提供不斷改善的方法[1]。醫(yī)院給藥查對(duì)制度是提高患者用藥安全性和保證患者生命安全的重要保障，也是預(yù)防差錯(cuò)事故的核心制度[2]。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將查對(duì)制度提到醫(yī)院工作和管理的首位，也是住院患者實(shí)施的唯一標(biāo)識(shí)管理。如何降低住院患者給藥查對(duì)缺陷率是醫(yī)院管理工作目前面臨的一個(gè)亟待解決的問題。本研究采用六西格瑪方法從2013年1月對(duì)我院住院患者給藥查對(duì)進(jìn)行管理取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年1月—2013年6月給藥查對(duì)100例次，2013年1月實(shí)施六西格瑪管理，2013年6月結(jié)束，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法采集護(hù)士給藥查對(duì)112 例次，對(duì)比六西格瑪管理方法實(shí)施前后變化。

1.2方法

1.2.1定義階段明確目標(biāo)與范圍，明確項(xiàng)目質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)士為住院患者給藥查對(duì)缺陷率。給藥查對(duì)缺陷包括：給藥查對(duì)時(shí)護(hù)士在患者身份識(shí)別、時(shí)間、藥物、劑量、用法、第2 人查對(duì)、操作前查對(duì)、操作中查對(duì)、操作后查對(duì)等缺陷。給藥查對(duì)缺陷率： 給藥查對(duì)缺陷例次/給藥查對(duì)總例次×100%。

1.2.2測(cè)量階段從人員(患者有疑問時(shí)未及時(shí)查詢、護(hù)士憑印象和經(jīng)驗(yàn)查對(duì)、對(duì)藥物不熟悉、患者精神狀態(tài)、護(hù)士精神狀態(tài))、機(jī)器(無電子條碼核對(duì)設(shè)施、核對(duì)信息模糊不清)、方法(查對(duì)流程存在缺陷、制度落實(shí)欠到位、查對(duì)中與病人交流時(shí)間不足、查對(duì)過程用時(shí)太短)、材料(查對(duì)時(shí)未查看紙質(zhì)信息、什么時(shí)間用藥沒有特殊的標(biāo)識(shí))和環(huán)境(房間多床位床號(hào)易混淆、查對(duì)環(huán)境嘈雜、監(jiān)管制度不完善)5個(gè)方面著手查找原因，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集， 同時(shí)設(shè)計(jì)關(guān)于護(hù)士給藥查對(duì)情況的調(diào)查表和患者對(duì)護(hù)士給藥查對(duì)滿意度調(diào)查表，醫(yī)生對(duì)護(hù)士調(diào)查護(hù)士和患者對(duì)給藥查對(duì)重要性、影響查對(duì)不規(guī)范發(fā)生的因素、醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作的滿意度(護(hù)理的質(zhì)量、查對(duì)的正確率等)等。

1.2.3分析階段通過頭腦風(fēng)暴法，綜合醫(yī)院管理、醫(yī)生意見等方面進(jìn)行分析，找出影響給藥查對(duì)存在問題的根本原因?yàn)椋?1)身份識(shí)別方法不正確；(2)查對(duì)流程不清晰；(3)護(hù)士查對(duì)時(shí)沒有看紙質(zhì)信息；(4)護(hù)士查對(duì)時(shí)間與工作量大；(5)查對(duì)相關(guān)信息不醒目；(6)未進(jìn)行規(guī)范查對(duì)；(7)檢查和監(jiān)督制度不完善。

1.2.4改進(jìn)階段針對(duì)影響因素2013年1月—2013年6月制定并落實(shí)了整改方案和改進(jìn)措施：(1) 落實(shí)查對(duì)每一環(huán)節(jié)：確定給藥時(shí)護(hù)士必需落實(shí)查對(duì)的項(xiàng)目以及采用反問式的身份識(shí)別方法；修訂落實(shí)了病區(qū)給藥查對(duì)程序(藥物準(zhǔn)備就緒，第2人核對(duì)無誤，正確有序放置—攜帶藥物及執(zhí)行單至患者床邊—床邊查對(duì)藥物、執(zhí)行單、床頭卡、腕帶信息無誤—信息是否正確(否—查找原因—床邊查對(duì)藥物、執(zhí)行單、床頭卡、腕帶信息無誤)—(是)給藥一人一次，發(fā)藥到手-解釋藥物作用及注意事項(xiàng)—再次核對(duì)口服藥執(zhí)行單、床頭卡/腕帶信息無誤并簽名—查對(duì)剩余藥量正確—觀察服藥效果及不良反應(yīng)并記錄)，落實(shí)給藥查對(duì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)；(2)合理安排護(hù)士上班時(shí)間段與工作量：根據(jù)工作量，制定護(hù)理人員排班制度，實(shí)行彈性排班(APN 排班)[3]，合理調(diào)整上班人員，充分利用現(xiàn)代化的電子設(shè)備(諸如電腦等)提高查對(duì)的正確性以及工作效率；(3)充分突出查對(duì)的相關(guān)信息：將患者的執(zhí)行單、巡視卡、床號(hào)與姓名等查對(duì)信息的進(jìn)行特殊的加工進(jìn)行區(qū)別(諸如把患者姓名加黑予以區(qū)別)，以提高護(hù)士給藥查對(duì)的識(shí)別能力[4]；(4)嚴(yán)格規(guī)范查對(duì)制度：首先將把患者身份核對(duì)作為護(hù)士宣教內(nèi)容之一；其次每個(gè)病房張貼宣傳畫，提醒患者配合；再次在治療車上張貼提醒護(hù)士查對(duì)的標(biāo)識(shí)；(5)建立規(guī)范的檢查和監(jiān)督機(jī)制：制定給藥查對(duì)落實(shí)情況檢查表，由護(hù)士長定期檢查給藥查對(duì)落實(shí)情況；制定住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并增設(shè)查對(duì)落實(shí)項(xiàng)目，醫(yī)院成立專門的督導(dǎo)小組對(duì)給藥查對(duì)工作進(jìn)行隨機(jī)的抽檢。

1.2.5控制階段在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)管理人員和督導(dǎo)人員的監(jiān)控力度，制訂控制措施，如獎(jiǎng)懲制度，查對(duì)落實(shí)情況實(shí)行護(hù)士長每月查、護(hù)理部每季度查[5]；加強(qiáng)新護(hù)士查對(duì)制度和程序培訓(xùn)等，以保持改進(jìn)效果穩(wěn)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1給藥查對(duì)缺陷率護(hù)士對(duì)住院患者給藥查對(duì)缺陷率從改進(jìn)前的6.0%降低到現(xiàn)在的0.9%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　改進(jìn)前后給藥查對(duì)缺陷率比較/例(%)

2.2患者對(duì)給藥滿意度改進(jìn)前后住院患者對(duì)給藥的滿意度由改進(jìn)前的88.0%提高到現(xiàn)在的97.3%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3醫(yī)生對(duì)護(hù)士給藥的滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)士給藥查對(duì)的滿意度由改進(jìn)前的90.5%提高到現(xiàn)在的98.4%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2　改進(jìn)前后患者對(duì)給藥查對(duì)滿意度的比較/例(%)

表3　改進(jìn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士給藥的滿意度比較/例(%)

2.4經(jīng)濟(jì)效益改進(jìn)前由給藥錯(cuò)誤引起糾紛共計(jì)12起，改進(jìn)后未發(fā)生因給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的糾紛和賠款，減少由給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的糾紛和負(fù)性支出，在提高社會(huì)效益的同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3討論

六西格瑪法是質(zhì)量管理方法演進(jìn)的產(chǎn)物，其以事實(shí)和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集、統(tǒng)計(jì)與分析，進(jìn)而準(zhǔn)確的找出問題，再以DMAIC為流程改進(jìn)方法，從而找出影響流程效率的關(guān)鍵因素并加以干預(yù)，使流程能力Z值達(dá)到6個(gè)σ水平，最終達(dá)到高的顧客滿意度。該方法不但能夠明顯改善產(chǎn)品的質(zhì)量而且能夠在許多行業(yè)運(yùn)用后產(chǎn)生良好的效益從而逐漸受到推崇。

郝春鳳等[6]通過采用六西格瑪管理方法對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的管理過程的優(yōu)化，結(jié)果極大地提高靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率和質(zhì)量，使工作流程更趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；楊君等[7]通過在CT檢查流程中實(shí)施六西格瑪管理法管理后，結(jié)果患者CT檢查等候時(shí)間縮短(P<0.01)，患者及醫(yī)生滿意度提高(P<0.01)，應(yīng)用六西格瑪管理方法有效的提高了患者CT檢查的工作質(zhì)量與效率。

給藥查對(duì)制度是護(hù)理工作中保障患者安全和預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[8]，其中管理方面因素、護(hù)士自身因素、藥品管理和擺藥模式存在隱患、護(hù)理人力不足，排班不合理 、醫(yī)護(hù)缺乏溝通、電子系統(tǒng)存在缺陷等都可能造成住院患者給藥查對(duì)缺陷的發(fā)生，本研究應(yīng)用六西格瑪理論，對(duì)護(hù)士給藥查對(duì)缺陷進(jìn)行了分析，改善了工作流程，加大了監(jiān)控力度，在保證臨床用藥的安全和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生上取得了顯著的成效。

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Influence of six sigma management method on the defect

of drug check for inpatients

ZHENG Xiao-yan

(DepartmentofInfectiousDisease,SanxiaCentralHospital,Chongqing404000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of six sigma management method on reducing the defect rate of drug check for inpatients. MethodsBy using six sigma management method, which is via five links of definition, measurement, analysis, improvement and control (DMAIC), the defect of drug check for patients in Sanxia Central Hospital from January 2013 to July 2013 was analyzed and improvement measures were put forward. ResultsThe defect rate of drug check for nurses to hospital patients was reduced to 0.9%, which was 6.0% before improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The satisfaction of inpatients after the improvement was increased to 97.3%, which was 88.0% before the improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The doctors’ satisfaction with the drug check was from 90.5% before the improvement to 98.4% now with statistically significant difference (P<0.05). The total number of dosing error dispute was 12 before improvement, and there was no dispute caused by medication errors and reparations after improvement. ConclusionsThe scientific six sigma management method can effectively improve the work flow of drug check for inpatients and reduce the defect rate of drug check for inpatients, which improves the safety of the drug, and is worthy of popularization and application.

Key words:six sigma; inpatients; drug check; defect rate; influence

(收稿日期：2014-04-22，修回日期：2014-05-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.061