城鎮醫保改革的優勢和現狀

劉林偉

(福州市第二醫院 醫?？疲Ｖ?350007)

1 我國城鎮醫保制度的現狀

隨著我國醫療保險覆蓋范圍的不斷擴大，一方面，原來公費醫療、勞保醫療制度所產生的弊端，適應了市場經濟的發展要求；另一方面，滿足了廣大人民對基本醫療保障的需求。目前，城鎮職工基本醫療保險制度結合了職工的個人賬戶和社會統籌，具有社會保險的互濟性、強制性和社會性等特征。城鎮醫保制度覆蓋了我國城鎮中多數用人單位，囊括了國有企業、私營企業、外商投資企業、機關事業單位等等。在繳費額度上，用人單位承擔了職工工資總額的7.5%，而職工的繳費比例為本人工資收入的2%。其中用人單位所繳納的醫療保險費用中的一部分將會劃入職工的個人賬戶，另外一部分則是用來建立統籌基金。個人繳納的醫療保險費用也會計入個人的賬戶中。個人賬戶和統籌基金分別承擔著不同的醫療費用支付，個人賬戶中的資金是用來支付一般的門診費用，統籌基金中的資金則是主要用來支付部分慢性病和住院治療的費用，并設有起付的標準和最高的支付限額。

此外，政府加強對醫療服務質量的管理，制定一系列有關醫療服務的項目制度，并對那些能夠提供基本醫療保險服務的藥店和醫療機構進行資格認定，以控制城鎮職工醫療費用增長。

2 我國城鎮醫療保險改革中的優勢分析

2.1 為我國醫療衛生事業的發展提供制度支撐

目前，我國的城鎮醫療保險制度改革將醫療保障從單位負擔轉變成社會統籌，從一般的企業行為轉化成了社會的強制行為，這種轉變更加符合以社會力量來抵御醫療風險的理念，進一步地遏制醫療資源的浪費，為我國醫療衛生事業的發展建立制度基礎。

2.2 推動了我國醫療衛生事業的公平、公正

公費醫療制度的特征是高水平、低覆蓋，而通過城鎮醫療保險制度的改革，目前是以低水平、廣覆蓋為宗旨，任何企業、事業單位的職工都能參與進來，共同享受醫療保險的保障。

2.3 促進患者的責任心，杜絕浪費醫療費用

目前，我國的城鎮醫療保險實行的是由個人賬戶和社會統籌相結合的管理模式，個人賬戶中的資金一部分來源于職工個人繳納的醫療保險費，另一部分是由單位繳納的醫療保險費，這些費用是用于職工在定點的藥房買藥或者門診、急診的就醫。個人賬戶中的金額會逐年進行結轉和繼承，對于職工生病的醫療費用由個人和社會共同承擔，這將有利于促進患者的責任心，遏制浪費醫療費的行為。

3 我國城鎮醫療保險改革中的問題及措施

3.1 政府在改革中的支付責任不夠明確

醫院和患者之間存在著經濟上的支付關系，政府在與二者的關系上是否需要承擔責任以及承擔什么樣的責任是醫療保險制度改革中需要考慮的重要問題。在頒發的《關于衛生改革與發展的決定》和《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中均確立了由國家、單位、個人三者對醫療費用共同承擔的原則。由此可以看出，政府是公眾利益的保護者，在城鎮醫療保險事業中具有責無旁貸的責任，為職工提供部分基本的醫療費用也是政府的義務，在基本的醫療保險費用中如果出現收不抵支的部分，就應該由政府進行財政補貼。此外，當出現禽流感等嚴重的傳染病、突發性的事件或者重大的自然災害時，政府也應該支付必要的醫療費用。在對城鎮醫療保險制度進行改革時應把這些都納入考慮的范圍，并規定資金的來源和保障，完善醫保制度。

3.2 醫保制度對醫院的約束力較小

我國城鎮醫療保險改革的目的之一就是控制醫療費用的過快增長。但醫院中存在的過度服務，如醫生給病患亂開藥、讓患者做各種不必要的檢查、醫患合謀等，都導致了醫療費用的居高不下。目前，所執行的醫療保險制度對于醫院中的種種行為沒有起到明顯的抑制作用。所以想要更好地約束醫院和醫生的行為，就要對城鎮醫療保險制度進行更加深入的改革。

3.3 醫療保險參保人員的負擔過重

目前，醫保制度在穩定醫保體制、協調醫患關系等方面都起到了積極的作用，但通過多年的執行發現，現行的醫療保險使參保人員的負擔過重。造成這個問題的原因是多方面的，如醫藥價格、分擔的比例不合理等。我國部分城市在根據自身具體的情況對醫療保險基金的分擔和籌資比例進行調整，并發展各種互助的醫療保險或補助。新的醫保方案要通過聽證會來吸收參保人員的建議和意見，從而使我國的醫療衛生事業健康發展。

4 結 語

醫保改革是對我國社會醫療相關制度的改革，通過改革建立起適應社會主義的市場經濟體制的醫療保險制度。目前，我國的醫療保險制度的改革中存在一些問題，需要我們在對城鎮醫保改革中進行全方面考慮，使醫保制度更完善，使我國醫療衛生事業健康發展。

［1］王俊峰,王麗娟.城鎮醫保改革所出現的利弊及對策［J］.企業導報,2011(13):25-25.

［2］李應寶.當前城鎮醫保體制突出問題探析［J］.西部財會,2013(11):68-71.

［3］錢海波,黃文龍,周文燕.論我國城鎮醫療保障制度改革的缺失與出路［J］.中國醫院,2012,10(6):16-19.