觀察替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療持續(xù)性房顫68例的臨床療效

侯淑艷

觀察替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療持續(xù)性房顫68例的臨床療效

侯淑艷

目的觀察替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療心房顫動(dòng)(房顫)的臨床效果。方法68例持續(xù)性房顫患者, 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 每組34例。對(duì)照組在給予常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上口服胺碘酮治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀；治療后所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪, 觀察不同方法在兩組患者中的治療效果。結(jié)果治療組有10例患者房顫復(fù)發(fā), 對(duì)照組有23例房顫患者復(fù)發(fā), 治療組方法的治療總有效率為70.59％, 對(duì)照組方法治療的總有效率為32.35％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后左房徑比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療期間治療組出現(xiàn)肌痛1例, 乏力1例, 對(duì)照組心動(dòng)過緩2例, 未經(jīng)特殊治療, 均自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論采用替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療房顫具有顯著的效果, 通過觀察發(fā)現(xiàn)可以降低房顫的復(fù)發(fā)率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

替米沙坦；阿托伐他汀；心房顫動(dòng)

持續(xù)性房顫是一種比較常見的心律失常, 是指房顫持續(xù)時(shí)間＞7 d的房顫, 隨著時(shí)間的推移, 可以演變成永久性房顫,且多數(shù)伴隨左心房的逐漸擴(kuò)大。房顫致殘率高。前瞻性研究結(jié)果表明, 去除一切可能的影響因素后, 房顫患者的死亡率是竇性心律患者的2倍, 故有效控制房顫尤為重要。目前,房顫藥物治療不能有效維持竇律的原因可能在于炎癥和纖維化引起的結(jié)構(gòu)性心房重構(gòu), 傳統(tǒng)的抗心律失常藥物效率低,且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大, 尤其易致心律失常［1］。房顫的上游治療因干預(yù)結(jié)構(gòu)重構(gòu)過程而有可能有效維持竇律, 本文探究替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療房顫的機(jī)理, 通過患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)輔助檢查在治療過程中的變化進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月期間在本院治療過的持續(xù)性房顫患者68例, 將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。每組34例。對(duì)照組中男15例, 女19例, 年齡57～78歲, 平均年齡(61.1±11.2)歲, 病程1.0～5.0個(gè)月, 平均病程為(3.2±1.1)個(gè)月, 對(duì)照組在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮進(jìn)行輔助治療。治療組中男14例, 女20例, 年齡56～78歲, 平均年齡(66.3±7.0)歲, 病程0.4～6個(gè)月, 平均病程為(3.4±1.5)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。②有甲狀腺、肺、肝、腎疾病。③心率＜55次/min。④左房?jī)?nèi)徑≥55 mm。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀口服治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 首先, 兩組患者均給予常規(guī)的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組在次基礎(chǔ)上給予胺碘酮口服, 起始劑量為0.2 g/次,3次/d, 第2周起減至0.2 g/次,2次/d, 第3周起減至0.2 g/次,1次/d維持口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀10 mg, 替米沙坦40 mg,1次/d口服, 兩組用藥時(shí)間相同［5］。治療后隨訪6個(gè)月, 觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果。出現(xiàn)以下情況終止實(shí)驗(yàn)：①Q(mào)T間期延長(zhǎng)≥25％或0.55 s。②心率＜50次/min。③血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。④肺部損害或甲狀腺功能異常。⑤肝臟轉(zhuǎn)氨酶、肌酐及肌酸激酶增高。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后每月平均陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少75％以上；有效：較治療前減少50％～75％；無效：較治療前減少50％以下或持續(xù)性房顫發(fā)展成永久性房顫。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組有10例患者房顫復(fù)發(fā), 對(duì)照組有23例房顫患者復(fù)發(fā), 治療組方法的治療總有效率為70.59％, 對(duì)照組方法治療的總有效率為32.35％。見表1。

2.2 治療前后左房徑比較 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪后, 比較兩組患者左房徑變化情況。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n, ％)

表2 兩組患者治療前后左房徑比較(±s, mm)

表2 兩組患者治療前后左房徑比較(±s, mm)

注：兩組治療前后左房徑比較, P＜0.05

3個(gè)月 6個(gè)月治療組 34 44.53±1.36 38.82±1.15 28.19±1.46對(duì)照組 34 44.62±12.80 43.48±1.24 42.25±1.38組別 例數(shù) 觀察時(shí)間0

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常, 在美國,約有230萬房顫患者, 到2050年將增加至560萬；每年因房顫住院的患者約40萬例。歐洲約有600萬房顫患者, Rotterdam隊(duì)列研究也顯示55歲以上人群一生中發(fā)生房顫的幾率為22.2％～23.8％［2］。本次研究結(jié)果顯示, 治療組有10例患者房顫復(fù)發(fā), 對(duì)照組有23例房顫患者復(fù)發(fā), 治療組方法的治療總有效率為70.59％, 對(duì)照組方法治療的總有效率為32.35％。兩組患者治療前后左房徑比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療期間治療組出現(xiàn)肌痛1例, 乏力1例, 對(duì)照組心動(dòng)過緩2例, 未經(jīng)特殊治療, 均自行好轉(zhuǎn)。

替米沙坦是一種新型的降血壓藥物, 是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑。替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與AT1受體亞型(已知的血管緊張素Ⅱ作用位點(diǎn))高親和性結(jié)合。替米沙坦在AT1受體位點(diǎn)無任何部位激動(dòng)劑效應(yīng), 替米沙坦選擇性與AT1受體結(jié)合, 該結(jié)合作用持久。降壓穩(wěn)定不引起咳嗽［3］。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 他汀類除了具有調(diào)脂作用外, 還有抗炎、抗氧化應(yīng)激和穩(wěn)定斑塊作用, 調(diào)節(jié)一氧化氮依賴的內(nèi)皮舒張功能, 調(diào)節(jié)神經(jīng)張力以及下調(diào)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能。阿托伐他汀治療和預(yù)防房顫的機(jī)制可能是減少心臟細(xì)胞膜膽固醇的含量, 調(diào)節(jié)脂肪酸的組成, 肌膜的理化性質(zhì)和膜成分蛋白的活性, 調(diào)節(jié)膜離子通道, 改變跨膜離子流, 而影響心肌的電生理特性。也可直接作用于心房細(xì)胞的離子通道, 通過抗炎和抗氧化應(yīng)激, 減少CRP和白細(xì)胞介素-6(IL-6)等急性期蛋白, 抑制補(bǔ)體系統(tǒng), 抗氧化, 增加NO的釋放, 減少內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞相互作用等, 達(dá)到或減緩心肌組織重構(gòu)和電重構(gòu)的作用, 改變自主神經(jīng)功能, 通過以上環(huán)節(jié)抑制房顫的發(fā)生。

綜上所述, 采用治療組方法治療房顫具有顯著的效果,通過觀察發(fā)現(xiàn), 該方法可以在降低房顫的復(fù)發(fā)率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］閏秀蓮, 張梅. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響. 中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1029-1030.

［2］韋玉鸞. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫64例臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管雜志,2010(9):1282.

［3］金學(xué)寨. 厄貝沙坦治療房顫52例. 中國藥業(yè),2013,22(1):81-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.078

2014-12-01］

137000 白城中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科