美托洛爾聯合穩心顆粒治療頻發室早88例臨床觀察

馬方

美托洛爾聯合穩心顆粒治療頻發室早88例臨床觀察

馬方

目的觀察美托洛爾聯合穩心顆粒治療頻發室性早博(室早)的有效性及安全性。方法88例頻發室早患者隨機分為對照組與治療組, 每組44例。對照組給予穩心顆粒治療, 治療組在此基礎上加用美托洛爾, 比較兩組的臨床療效及不良反應情況。結果治療組有效率為93.18 ％, 顯著高于對照組的81.82％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組藥物不良反應相比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論美托洛爾聯合穩心顆粒治療頻發室療效顯著, 并發癥發生率低, 無嚴重不良反應, 值得在臨床上推廣。

美托洛爾；穩心顆粒；頻發室性早博

頻發室性早搏是指一分鐘有六次以上的室性早搏, 多在器質性心臟病基礎上出現, 治療頻發室性早搏的主要目的是預防室性心動過速、心室顫動及心源性猝死。作者使用美托洛爾聯合穩心顆粒治療室早患者88例, 療效顯著, 現將臨床觀察分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2012年10月本院收治的88例頻發室早患者, 隨機將患者分成治療組和對照組, 各44例, 治療組男24例, 女20例, 年齡55～79歲, 平均年齡(61.5±4.5)歲, 其中心瓣膜病6例, 冠心病18例, 高血壓性心臟病15例, 功能性5例。對照組男22例, 女22例, 年齡55～78歲, 平均年齡(63.5±5.5)歲, 其中心瓣膜病8例, 冠心病15例, 高血壓性心臟病15例, 功能性6例。所有患者均符合頻發室早診斷標準, 并且排除房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病、病態竇房結綜合征、電解質紊亂、預激綜合征、支氣管哮喘、心動過緩、心力衰竭過度、肝腎功能嚴重障礙、低血壓等疾病。兩組患者的性別、年齡、病程及病史等一般資料相比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均實行原發病的基礎治療。對照組采用在此基礎上加穩心顆粒(國藥準字Z10950026, 山東步長制藥有限公司),3次/d,1袋/次, 飯后30 min用溫開水沖服。治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾, 根據患者的體征顯示狀態和病情調整用藥, 范圍在6.25～25.00 mg,2次/d。服藥4周。記錄兩組患者在治療前后的癥狀及其他不良反應,對比治療前后的肝臟功能狀況、心電圖、動態心電圖、尿常規及血常規。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

1.3.1 臨床療效判定標準［1］顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀好轉；無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.3.2 動態心電圖療效判定標準 顯效：24 h無早搏或＜10次/h或較原來早搏次數減少90％以上；有效：24 h早搏次數較原來減少50％～90％；無效：24 h早搏次數較原來減少＜50％或增多。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)形式表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后療效比較 兩組治療后相比, 對照組總有效率為81.82％, 治療組總有效率是93.18％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［n(％)］

2.2 不良反應 兩組治療前后肝腎功能和血尿便常規檢查無異常。其中治療組2例患者出現短時間的惡心、頭暈, 停藥后癥狀緩解, 對照組有3例出現心動過緩, 將美托洛爾減量應用后, 患者癥狀緩解, 無其他嚴重不良反應。

3 討論

室早在臨床上較為常見, 由于希氏束分支下位異常提前搏動所引起的心室激動, 通常來說, 偶發的室早不會引起患者特殊不適。頻發室早多因器質性心臟病引起, 亦見于化學藥品、電解質紊亂、過勞、精神緊張及病毒性心肌炎等引起。只有當室早頻發或連續出現時, 可導致心排出量下降以及重要器官血流動力學改變, 致使主要臟器灌注血流量減少, 可出現心悸、頭昏、乏力、心絞痛、出汗、胸悶或呼吸困難等臨床癥狀, 嚴重時甚至引起室顫、心臟驟停、猝死等［2］。心電圖所示的頻發、多源和器質性病變所引起的室性早搏, 須進行藥物治療。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑, 作用機制主要通過Na+內流和K+外流表達, 降低心肌自律性, 減慢心室率［3］。穩心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松組成, 具有穩定細胞膜的作用(增加細胞膜K+外流并對過度的Na+內流有一定抑制作用), 并可延長心肌細胞的動作電位, 也可打斷折返激動。研究表明黃精、黨參及三七均可降低冠脈阻力及增加冠脈血流量的作用, 同時也能夠降低心肌耗氧量, 從而進一步改善心肌細胞代謝, 致使早搏次數發生減少。黨參還有抗血小板聚集作用, 防止血栓形成［4］。研究還顯示, 穩心顆粒降低血液粘稠度, 改善冠脈缺血癥狀, 增加心輸出量［5］, 降低心肌耗氧量, 減少室早的發生率。本研究結果顯示治療組有效率為93.18 ％, 顯著高于對照組的81.82％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 美托洛爾聯合穩心顆粒治療頻發室療效顯著,并發癥發生率低, 無嚴重不良反應, 值得臨床推廣。

［1］呂小翠. 穩心顆粒聯合β受體阻滯劑治療室性早搏療效觀察.現代中西醫結合雜志,2011,20(10):1212-1213.

［2］蔣文平. 膜離子通道與心律失常. 中華心血管病雜志,2002,30(4):198-199.

［3］周玉潔. 穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯用治療室性期前收縮療效觀察. 中國當代醫藥,2013,20(11):110-111.

［4］鄭新含. 穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察. 中國基層醫藥,2012,19(3):429-430.

［5］丁淑超. 穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性早搏40例臨床觀察.中國醫藥指南,2011,9(33):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.096

2014-11-13］

473200 河南省南陽市方城縣人民醫院心內科