參松養心膠囊與胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性早搏的療效對比

王紅艷

參松養心膠囊與胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性早搏的療效對比

王紅艷

目的探究參松養心膠囊對充血性心力衰竭并室性早搏患者的治療效果。方法70例慢性心力衰竭并發室性早搏患者, 隨機分為治療組38例與對照組32例。所有患者除常規治療外, 治療組加用參松養心膠囊治療, 對照組加用胺碘酮治療。比較兩組心律失常控制情況及出院后心功能分級情況。結果兩組治療前后總有效率比較, 治療組33例(86.84％)高于對照組28例(87.50％), 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論參松養心膠囊對充血性心力衰竭合并室性心律失常患者, 能改善心功能并調整其心律失常, 效用與胺碘酮相當。

參松養心膠囊；胺碘酮；充血性心力衰竭；心律失常；心功能

慢性心力衰竭是臨床多見、復雜的證候群, 是多種心臟病的終末階段, 且約80％充血性心力衰竭(CHF)患者常并發心律失常, 尤其是發生惡性室性心律失常時易出現猝死意外。因此有效地防治CHF并發室性心律失常顯得尤為重要。近年參松養心膠囊用于治療慢性心力衰竭合并心律失常患者,本研究旨在探討該藥對慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的有效性、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入選2012年11月～2014年3月在本院住院治療的70例慢性心力衰竭并發室性早搏的患者。其中男42例, 女28例, 年齡54～76歲, 平均年齡(63.0±5.9)歲；患者中缺血性心肌病42例、風濕性心瓣膜病8例、高血壓性心臟病21例、擴張型心肌病9例。入選標準：有明確的基礎心臟病；心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)；超聲心動圖示左室舒張末期內徑≥55 mm(女性≥50 mm),射血分數(LVEF)≤45％；排除甲狀腺功能亢進或低下、嚴重肺部疾患、電解質紊亂。70例患者隨機分為治療組38例與對照組32例。兩組一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 停用其他抗心律失常藥物5個半衰期以上, 并檢查電解質腎功、肝功能、甲狀腺功能、心臟彩超、心電圖、胸部X線片等檢查, 所有患者入院后行心電監護至少72 h或病情穩定后48 h, 給予常規抗心力衰竭藥物治療。治療組：口服參松養心膠囊4～6粒/次(依體重差異),3次/d；對照組：口服胺碘酮片0.2 g/次,3次/d,1周后改為0.2 g,2次/d, 第3周改為0.2 g,1次/d), 兩組治療觀察時間至少3個月。兩組患者平均住院時間21 d, 出院后每2周復診1次。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院期間及隨訪期間臨床癥狀變化、心率、血壓、心電圖(每周), 用藥前后(間隔2周)24 h動態心電圖和心臟彩超。

1.4 療效判定標準 顯效：心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級(NYHA分級), 室性早搏消失或減少≥90％;有效：心功能改善Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級(NYHA分級), 但癥狀體征有所改善, 室性早搏減少50％～90％;無效：心功能無改善, 室性早搏無減少或減少＜50％。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療前后比較, 患者心功能改善Ⅰ級以上的治療組為33例(86.84％), 對照組28例(87.50％),兩組總有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, ％)

2.2 兩組不良反應比較 治療組有3例出現不良反應(7.9％),其中胃脹1例, 惡心1例, 食欲不振1例, 藥物減量后癥狀消失。對照組出現不良反應2例(6.3％), 其中惡心、嘔吐1例,藥物減量后消失；竇性心動過緩1例,48次/min, 未發生傳導阻滯。所有患者均無肺功能、肝腎功能、甲狀腺功能改變及其他不良反應。

3 討論

慢性心力衰竭是多數器質性心臟病的終末階段, 易發生心律失常, 且以室性心動過速為最多, 加重血流動力學障礙,誘發死亡等不良事件, 及時有效的控制、糾正室性早搏有利于心功能的改善, 提高CHF患者的治療效果。但目前臨床上因抗心律失常藥物大多存在致心律失常作用, 一般不輕易應用。慢性心力衰竭多因有心室重構導致局部心肌復極不均一性是產生各種心律失常的主要機制［1,2］。

胺碘酮作為第Ⅲ類抗心律失常藥物, 臨床經常用到, 其作用機制：阻滯鈉、鈣、鉀通道, 非競爭性阻斷α及β受體作用；較明顯地抑制復極化, 延長心房肌、心室肌、傳導系統的動作電位時程(APD)和心內膜下復蘇比(ERP)；可降低竇房結、希-浦系統自律性, 提高室顫閾, 降低浦肯野纖維和竇房結的傳導性；對冠狀血管等平滑肌具有舒張作用,擴張冠狀血管, 降低外周血管阻力, 降低心肌做功和耗氧量,保護缺血心肌等作用；幾乎無負性肌力作用［3］。胺碘酮的藥理作用主要在于延長心外膜心肌及心內膜心肌動作電位時程, 而對中層心肌動作時程影響較小。胺碘酮更適于治療慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常［4］。

參松養心膠囊是在生脈散、定心湯的基礎上加減組方,應用現代制藥工藝研制而成的中成藥［4］；能阻滯心肌細胞多離子通道是參松養心膠囊發揮抗心律失常、心肌保護作用重要藥理機制：研究顯示參松養心膠囊對瞬時外向鉀電流(Ito)、內向/延遲整流鉀電流和鈉電流、鈣電流等多條離子通道均具有不同程度的阻滯作用；對Ito 的阻滯效應可抑制2相折返,減少了心律失常的發生［5,6］。

另外, 參松養心膠囊能提高心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性, 進而增強心肌收縮力, 提高心輸出量, 改善慢性心力衰竭患者的左室功能, 提高運動耐力［7］。本研究顯示：常規抗心力衰竭治加用參松養心膠囊治療慢性心力衰竭并發室性早搏患者, 心功能改善及對室性早搏控制的顯效率和總有效率與加用胺碘酮治療效果相當, 且不良反應較少。

總之, 參松養心膠囊對慢性心力衰竭合并室性早搏患者治療有效, 可明顯改善臨床癥狀, 且較安全, 無嚴重不良反應, 可作為傳統CHF治療方法的有益補充, 值得臨床應用。

［1］中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床實驗評價方法的建議. 中華心血管病雜志,2009,26(6):405-413.

［2］方漢云.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常療效觀察.中國實用內科雜志,2005,25(4):359-361.

［3］浦介麟, 李寧. 參松養心膠囊可阻滯心肌細胞鈉和鈣通道起抗心律失常作用.中國醫學論壇報,2010,7(27):32.

［4］李寧, 霍有平, 馬克娟, 等. 通絡藥物對心肌細胞鈉鈣離子通道的影響.中華醫學雜志,2007,87(14):995-996.

［5］楊軍, 周先令, 褚春, 等.參松養心膠囊改善心力衰竭大鼠QT離散度及縫隙連接蛋白43 的表達.中國動脈硬化雜志,2011,19(3):197-201.

［6］張喜芬, 楊立波. 參松養心膠囊治療室性期前收縮療效的Meta分析. 疑難病雜志,2012,11(1):6-9.

［7］陳維云, 王禹. 參松養心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察. 天津中醫藥大學學報,2011,30(3):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.119

2014-11-10］

459000 河南省濟源市人民醫院心內科