膿毒血癥患者麻醉處理

孟慶賢

膿毒血癥患者麻醉處理

孟慶賢

目的探討膿毒血癥患者的麻醉處理方法。方法將80例膿毒血癥患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40例, 對照組單獨采用氯胺酮藥物進行麻醉, 觀察組采用氯胺酮復合小劑量芬太尼進行麻醉。比較兩組的治療效果。結果用藥麻醉后, 觀察組心率、平均動脈血壓和血氧飽和度等生命體征平穩, 對照組用藥前后各項指標明顯發生變化, 觀察組不良藥物反應發生率和存活率分別為10.0％、70.0％, 對照組不良藥物反應發生率和存活率分別為17.5％、50.0％；可見觀察組各項指標均優于對照組,組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論氯胺酮復合小劑量芬太尼對膿毒性休克患者進行麻醉處理治療, 能有效提高臨床治療效果和患者存活率, 值得在臨床推廣應用。

膿毒血癥；麻醉方法；療效分析

膿毒血癥即是膿毒癥, 是由于機體感染細菌引起的全身炎癥反應綜合征, 具有發病率高、病情兇險復雜、治療費用高、病死率高等特點, 成為威脅人類身體健康的主要疾病之一［1］。根據病情嚴重程度可將膿毒血癥患者分為膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克等, 膿毒性休克是嚴重膿毒癥的一種特殊類型, 伴有持續性低血壓, 病情復雜多變, 臨床治療前的麻醉處理困難, 十分不利于臨床治療的順利進行［2］。為了探討有效的麻醉處理方法, 作者選擇2012年1月～2014年10月在本院治療的膿毒血癥患者80例為研究對象, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年10月在本院治療的80例膿毒血癥患者為研究對象, 其中男48例, 女32例,年齡40～70歲, 平均年齡(53.2±4.2)歲；其臨床癥狀表現為發熱、心跳過速、呼吸急促和外周血白細胞增加, 進行性多器官功能不全等, 各項生命體征表現為心臟指數(CI)、氧輸送量(DO2)、耗氧量(VO2)增加, 心排血量(CO)和器官灌流量不當, 機體組織缺氧和氧債累積等［3］。所有患者均經臨床確診為膿毒性休克患者；將所有患者隨機分成觀察組和對照組,每組40例, 兩組在病情、性別和年齡等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩者患者采用不同藥物進行全身麻醉治療, 對照組單獨采用氯胺酮藥物進行麻醉處理治療, 觀察組采用氯胺酮復合小劑量芬太尼進行麻醉處理治療, 具體方法如下：① 常規監測患者的心率、血壓、尿量、皮膚灌注等, 監測患者的血流動力學, 包括長春新堿(VCP)、CO和連續的血管反應(SVR)等, 進行肺循環前列腺酸性磷酸酶(PAP)、肺動脈楔壓(PAWP)和肺循環阻力等參數的監測, 全面掌握患者的各項生命體征；② 在確定患者身體狀況允許使用麻醉藥物后,采用1～2 mg/kg靜脈注射, 維持15～30 min, 隨后注射小劑量芬太尼輔助用藥, 觀察患者意識變化情況［4］。

1.3 觀察指標 觀察患者麻醉用藥前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)等各項指標值的變化情況, 根據患者各項生命體征評價麻醉處理效果, 統計兩組藥物不良反應發生率以及存活率, 比較兩組患者各項觀察指標的差異性。

1.4 統計學方法 本組研究所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,組間差異用t檢驗。計數資料用率表示, 行χ2檢驗。當P＜0.05時, 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組用藥麻醉前后, 患者心率、平均動脈血壓和血氧飽和度等各項觀察指標均無明顯變化, 組內差異無統計學意義(P＞0.05), 表明實施麻醉后患者各項生命體征平穩；對照組用藥麻醉后各項指標均明顯變化,組內差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明患者生命體征出現較大波動。可見兩組差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明觀察組麻醉方法明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組患者麻醉處理前各項指標變化情況(±s, n=40)

表1 兩組患者麻醉處理前各項指標變化情況(±s, n=40)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；對照組與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

項目 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(％)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組用藥前 96.5±10.2 95.4±11.5 84.5±8.1 83.5±7.8 98.8±1.6 98.4±1.7用藥后 99.1±9.4b 112.5±12.5a 88.3±9.6b 97.5±9.4a 97.8±2.5b 97.9±1.9a

2.2 不良反應發生情況比較 兩組患者均發生不同程度的藥物不良反應, 比如惡心、嘔吐、寒戰、過敏、頭痛等癥狀,其中觀察組出現不良反應4例, 發生率為10.0％；對照組出現7例不良反應, 發生率為17.5％, 組間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者經臨床治療后, 觀察組28例順利康復,存活率為70.0％, 對照組僅有20例患者康復出院, 存活率為50.0％, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥患者病情危重, 治療過程中容易發生各種病變,危及患者的生命安全, 科學有效的麻醉處理能有效提高臨床治療有效率, 減少患者病死率［5］。通常膿毒性休克患者選用全身麻醉為宜, 因為氣管內插管可以確保患者呼吸道暢通,避免低血壓等嚴重的并發癥發生。氯胺酮是臨床常用的麻醉藥物, 具有劑量依賴性, 能有效抑制低血壓、代謝性酸中毒和細胞因子如TNF-α和IL-6等的產生, 避免各類炎癥反應的發生, 能提高膿毒性休克患者存活率［6］。此外, 膿毒性休克患者機體內迅速發生變化, 影響藥物的分布和藥效, 而芬太尼具有鎮定的療效, 能有效調整機體代謝, 保證患者心率、血壓和血氧飽和度的平衡, 提高麻醉效果, 促進臨床治療有效進行［7］。

本組研究結果顯示, 對照組單獨采用氯胺酮全身麻醉誘導處理, 觀察組采用氯胺酮復合小劑量芬太尼進行全身麻醉處理, 用藥后觀察組各項生命體征平穩, 其麻醉效果明顯優于對照組；同時觀察組不良藥物反應發生率和存活率分別為10.0％、70.0％, 對照組不良藥物反應發生率和存活率分別為17.5％、50.0％；可見觀察組各項指標均優于對照組, 組間差異具有統計學意義(P＜0.05), 證實采用氯胺酮復合小劑量芬太尼進行全麻處理的效果較佳。

綜上所述, 膿毒血癥是一種危重疾病, 臨床治療需要有效的麻醉處理配合才能取得顯著的療效。而氯胺酮復合小劑量芬太尼對是較為有效的全身麻醉處理方法, 能有效提高臨床治療效果和患者存活率, 值得在臨床推廣應用。

［1］麥振華, 佟琳, 鐘秀明, 等. 膿毒癥患者腎損傷程度與血漿血管生成素水平相關性的研究. 四川醫學,2014,12(7):108-109.

［2］鄧烈華, 姚華國, 邵義明. 血必凈對膿毒血癥患者前降鈣素影響的臨床觀察. 實用醫技雜志,2005,15(12):58-59.

［3］閔安如, 王偉明, 龍連圣. 重型顱腦傷并發腸源性膿毒血癥的臨床分析. 南京部隊醫藥,2000,18(5):118-119.

［4］王希鋒, 康焰, 劉進. 肛周膿腫切開引流術后膿毒血癥死亡1例. 實用醫院臨床雜志,2005,25(3):256-257.

［5］馮新富, 石承先, 陳曉理, 等. 頭孢他定與FALL-39用于膿毒血癥的療效. 江蘇醫藥,2006,15(5):36-39.

［6］陳秋萍, 馮永民, 張媛莉, 等. 膿毒癥患者血漿血管生成素2與(1,3)-β-D葡聚糖水平變化及其相關性分析. 山東醫藥,2014,25(8):251-253.

［7］彭良善, 陶飛, 李娟, 等. 膿毒癥患者血漿可溶性髓樣細胞觸發受體-1水平與病情的相關性研究.廣東醫學院學報,2013,12(5):811-812.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.122

2014-11-20］

132200 中國水利水電第一工程局總醫院