持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用

羅會霞

持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用

羅會霞

目的總結神經外科術后感染護理過程中使用持續質量改進的效果。方法神經外科所收治的100例手術治療患者, 將使用持續質量改進護理的50例患者作為改進組, 將使用常規護理的50例患者作為常規組, 對比兩組患者的臨床護理效果。結果改進組患者臨床感染率為20.0％, 明顯低于常規組的40.0％, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；改進組患者的滿意度為96.0％(48/50), 而常規組患者的滿意度為84.0％(42/50), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論持續質量改進在神經外科護理過程中, 能夠切實減少手術后感染情況的發生, 改善患者生存質量, 臨床應用價值明顯。

持續質量改進；神經外科；感染護理

醫院感染控制在醫院質量管理中占據著核心性地位, 持續質量改進是護理質量管理模式中一項不可忽視的方式, 同時強調質量與過程改進, 在普外科術后感染中作用突出。神經外科術后常見并發癥為術后感染, 因為手術室的患者手術部位相對特殊, 因此常常會引起嚴重感染甚至死亡［1］。作者對本院所收治的50例神經外科手術患者予以持續質量改進護理措施, 以預防神經外科術后感染, 獲得了較為理想的護理效果, 現將具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選病例隨機抽取2013年11月～2014年8月本院神經外科收治的100例手術治療患者, 男性患者比女性患者多12例。所有患者病程持續時間最長13 d, 最短1 d, 平均病程(6.3±2.3)d。100例患者依照具體的護理方法分為改進組與常規組, 每組50例。對比兩組患者一般資料,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組患者使用常規護理, 護理內容包括健康指導、飲食指導與用藥護理等。改進組使用持續質量改進護理, 具體的護理措施為：強化患者營養攝入, 保持病房環境衛生。①手術室空氣質量降低, 容易誘發長時間手術感染率的提升, 所以應提升患者和施術者的衛生健康, 減少細菌排放量。緊急手術患者可以在手術前快速擦拭患者的身體與清除患者的嘔吐物, 提高患者的潔凈度；②強化腦脊液漏患者體位護理與切口護理, 對患者使用常壓引流方式, 并且在這個過程中把引流袋放在切口的平面位置以下, 以避免發生引流袋回流而誘發顱內逆行感染；③腦室外引流情況下, 護理人員需要對引流瓶高度做有效控制, 以避免發生因為腦脊液回流而誘發臨床感染。引流瓶與引流管使用一次性無菌物品,操作過程中如果出現引流阻塞不可使用上下插入操作, 而是需要通過左右輕旋以防止逆行感染情況的出現。使用擠壓引流管的方式將組織碎塊阻塞引流管的問題解決, 避免因為腦室端沖洗而誘發顱內感染；④需要緊急置管的患者, 需要在48 h內更換導管, 選擇薄膜敷料將導管行固定處理, 針對疑似污染的病理要及時更換。盡量少使用對靜脈有較大刺激性作用的藥物, 以防止發生靜脈炎感染的情況；⑤針對實施后顱凹手術的患者, 因為這一手術的位置相對特別, 其出現腦脊液滲漏的幾率很大, 所以, 在結束手術治療之后, 為了避免感染的出現, 護理人員應及時予以適量的抗生素藥物進行治療, 同時為了防止顱內感染的出現, 可對患者實施腰穿持續性引流。

1.3 觀察指標 對兩組患者不同部分感染發生率情況進行記錄與對比；同時依據自制護理滿意度調查表, 就患者對護理服務的滿意度情況進行調查, 總分為100分, 其中60分(不含60分)以下為不滿意,60～84分之間為滿意,85分以上為十分滿意。本次共發出100份問卷調查表, 且全部收回。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部分感染發生率情況分析 改進組患者總感染率20.0％, 常規組患者總感染率44.0％, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者滿意度情況分析 對兩組患者進行滿意度調查發現, 改進組患者中有39例十分滿意,9例滿意,2例不滿意,滿意度為96.0％(48/50), 而常規組患者中有31例十分滿意,11例滿意,8例不滿意, 滿意度為84.0％(42/50), 兩組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同部位感染發生率對比［n(％)］

表2 兩組患者滿意度情況比較(n, ％)

3 討論

本次研究中對比使用持續質量改進與兩組的術后感染率發生情況, 發現神經外科術后感染容易發生感染的部位是顱內、下呼吸道和泌尿道, 而影響感染率的因素有手術時長、血流感染、腦脊漏液、不合理置管等［2］, 顯示神經外科術后護理需要從細節著手, 全程監督。

持續質量改進的護理核心是全程高質量控制, 其所重視的是在傳統護理基礎上提升更高的護理標準, 保持護理質量管理始終在一個良性運行環境中執行, 神經病外科的臨床護理過程中, 可以選擇持續質量改進護理措施以實現對術后感染的預防和控制, 以切實提升臨床護理效果［3］。

李靜等［4］研究指出, 實施持續質量改進, 對提升醫護人員的責任感、控制護理現場質量等都有促進性意義, 能夠讓醫護人員在重視本職工作的基礎上, 更好的注意感染管理與控制。本次研究中顯示持續質量改進能顯著降低神經外科術后感染率, 相比常規護理的44.0％, 改進組20.0％的感染率明顯更低, 表示持續質量改進護理方式, 在預防與控制術后感染作用上有切實作用［5］。

綜上所述, 對神經外科手術患者開展持續質量改進護理, 對降低術后感染率有顯著效用, 臨床應用價值現實性意義明顯。

［1］劉欣菊, 谷海英, 劉欣梅. 持續質量改進在預防普外科患者術后感染效果分析. 中華醫院感染學雜志,2013,23(24):6004-6006.

［2］應蓮琴, 王衛珍, 唐慧琳, 等. 持續質量改進在預防普外科意外撥管中的應用. 醫院管理論壇,2014(2):37-39.

［3］吳金香, 沈立芳, 吳麗紅. 持續質量改進在預防神經內科留置尿管感染中的應用. 護士進修雜志,2013,28(10):940-941.

［4］李靜, 田麗, 李想, 等. 品管圈活動在降低神經外科術后感染中的應用. 鄭州大學學報(醫學版),2013(4):556-559.

［5］李金蘭, 吳素香, 吳華芬. 持續質量改進在大小便標本采集管理中的應用. 護士進修雜志,2009,24(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.170

2014-10-28］

471000 洛陽市第一人民醫院