160例塔吉克族高原世居人群慢性高原病患病率調(diào)查

160例塔吉克族高原世居人群慢性高原病患病率調(diào)查

作者單位:844900 新疆葉城,解放軍18醫(yī)院高山病研究所(高亮，張西洲，李彬，陽(yáng)盛洪)；新疆科技情報(bào)研究所(朱光輝)；塔什庫(kù)爾干縣衛(wèi)生局(沙帕爾庫(kù)力·加發(fā)庫(kù)力)

高亮，張西洲，朱光輝，李彬，沙帕爾庫(kù)力·加發(fā)庫(kù)力，陽(yáng)盛洪

[關(guān)鍵詞]高原；塔吉克族；慢性高原病；患病率；調(diào)查

國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)流行病學(xué)調(diào)查已有較多文獻(xiàn)資料[1]，但有關(guān)帕米爾高原塔吉克族CMS的情況尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。帕米爾高原東部的塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣(下稱塔縣)，平均海拔4000 m以上，2014年5月，我們采用國(guó)際CMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)160例世居塔縣的塔吉克族人群進(jìn)行了CMS患病率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，調(diào)查世居塔縣160例塔吉克族牧民，納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)到平原經(jīng)歷。居住地海拔≥4000 m。其中，男性100例，女性60例。年齡22~79(44.63±14.14)歲。

1.2調(diào)查指標(biāo)及方法

1.2.1CMS癥狀記分 采用2004年8月在我國(guó)西寧召開(kāi)的第六屆國(guó)際高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)大會(huì)上通過(guò)的CMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“青海標(biāo)準(zhǔn)”[2]，對(duì)調(diào)查對(duì)象逐一問(wèn)診、體檢和記錄。“青海標(biāo)準(zhǔn)”為癥狀記分系統(tǒng)，由3部分組成：(1)以呼吸困難、睡眠障礙、紫紺、靜脈擴(kuò)張、局部感覺(jué)異常、頭痛、耳鳴等7個(gè)主要癥狀和體征記分，每項(xiàng)癥狀以輕、中、重程度不同各記1、2、3分；(2)男性血紅蛋白(Hb)≥210 g/L，女性Hb≥190 g/L記3分。將以上記分相加作出CMS的診斷和判定其嚴(yán)重程度：總記分<5分，為無(wú)CMS；總記分=6~10分，為輕度CMS；總記分=11~14分，為中度CMS；總記分≥15分，為重度CMS。

1.2.2血氧飽和度(SaO2)和Hb濃度采用美國(guó)歐美達(dá)公司TuffSat掌式血氧儀檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的SaO2。采用日本希森美康(Sysmex)pocH-80i全自動(dòng)血球儀檢測(cè)Hb濃度，試劑為Sysmex原裝試劑。全部受檢對(duì)象均采集肘靜脈血，所有標(biāo)本的采集及處理均有專人負(fù)責(zé)，并在當(dāng)天完成檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的CMS患病率根據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”診斷，該地區(qū)160例塔吉克族世居人群的CMS總體患病率為25.0%(40/160)，其中輕度占90.0%，中度占10.0%，無(wú)重度CMS患者。各項(xiàng)癥狀中，頭痛發(fā)生率為87.5%(140/160)，心悸為60.0%(96/160)，耳鳴為57.5%(92/160)，睡眠障礙為50.0%(80/160)。

2.2CMS患者與非CMS患者相關(guān)指標(biāo)的比較根據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”的CMS癥狀評(píng)分，將160例調(diào)查對(duì)象分為CMS患者組(40例)和非CMS患者組(120例)，比較發(fā)現(xiàn)兩組的SaO2、心率、年齡無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但CMS組的Hb高于非CMS組(P<0.05，表1)。

3討論

塔縣是新疆維吾爾自治區(qū)唯一的高原縣，外與4個(gè)國(guó)家接壤，邊境線長(zhǎng)達(dá)888.5 km，有兩個(gè)對(duì)外開(kāi)放口岸，戰(zhàn)略地位非常重要。我們?cè)趯?duì)當(dāng)?shù)馗刹矿w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，工作4年以上的平原干部體檢異常率超過(guò)75%，部分女性干部存在生育困難等疾病。但有關(guān)帕米爾高原的高原病研究方面基本上是空白。CMS是高原地區(qū)特有的疾病，是一種對(duì)高海拔居住習(xí)服或適應(yīng)喪失的病癥，常發(fā)生在世居或長(zhǎng)期居住在海拔超過(guò)3000 m以上地區(qū)的人群。CMS主要引起血液、神經(jīng)、心臟、呼吸功能的障礙。GBZ 92-2008《職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)》提出，慢性高原病診斷應(yīng)以從業(yè)人員離開(kāi)高原環(huán)境1年后的檢查結(jié)果為依據(jù)。本次調(diào)查對(duì)象為世居高原人群，不適合作為此次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，所以，我們采用的是國(guó)際CMS量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“青海標(biāo)準(zhǔn)”。本次CMS調(diào)查只是對(duì)塔縣CMS患病率的初步調(diào)研，主要是為今后進(jìn)一步研究帕米爾高原高原病發(fā)病防治研究做準(zhǔn)備工作，而且時(shí)間較緊，調(diào)查范圍較小，人數(shù)較少。因此，本次調(diào)查CMS患病率25.0%僅供參考。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)世居高原人群的研究主要集中在青藏高原的藏族人群。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的觀念都認(rèn)為慢性高原病均為移居者，藏族CMS患者都是由較低海拔地區(qū)移居較高海拔地區(qū)后發(fā)病[3]。張西洲等[4]調(diào)查駐西藏阿里高原海拔4300 m某部13名世居藏族官兵的患病率為0；據(jù)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的資料顯示，海拔3658 m的拉薩地區(qū)CMS的患病率，移居者為12.9%，世居者為0[5]。

本調(diào)查依據(jù)“青海標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)帕米爾高原世居塔吉克族人群進(jìn)行患病率調(diào)查，結(jié)果顯示，CMS總體患病率為25.0%，其中輕度占90.0%，中度占10.0%，無(wú)重度CMS患者。各項(xiàng)癥狀中，頭痛87.5%，心悸60.0%，耳鳴57.5%，睡眠障礙50.0%；CMS組與非CMS組的SaO2、心率、年齡比較，未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)，但CMS組的Hb顯著大于非CMS組(P<0.05)。帕米爾高原CMS患病率之所以較高，分析其原因可能是：(1)塔縣生態(tài)環(huán)境惡劣。塔縣地處祖國(guó)西部邊陲，位于“萬(wàn)山之祖、萬(wàn)水之源、世界屋脊”的帕米爾高原東麓，塔里木盆地西緣，平均海拔4000 m以上。全年無(wú)明顯春秋，只有冷暖兩季，無(wú)霜期70~120 d左右，太陽(yáng)年均輻射量為2848 h，紫外線強(qiáng)烈，屬典型的大陸高原干旱荒漠氣候[6]。(2)民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣的影響。當(dāng)?shù)啬撩衩磕?~10月份都需游牧到海拔4500 m以上的草場(chǎng)放牧，長(zhǎng)期暴露于高海拔低氧環(huán)境中，加重缺氧環(huán)境對(duì)機(jī)體的損害。同時(shí)，塔縣地處三國(guó)邊境，多條對(duì)外通道主要還是依靠這里的農(nóng)牧民駐守。為了祖國(guó)的安寧，邊境地區(qū)的穩(wěn)定，因守邊需要，少部分農(nóng)牧民不能下遷，邊境一線生存條件極差，守邊農(nóng)牧民的身體健康受到嚴(yán)重影響。(3)缺乏高原病發(fā)病機(jī)制與防治技術(shù)。帕米爾高原居民，尤其是農(nóng)牧民普遍對(duì)高原病常識(shí)缺乏了解，沒(méi)有自我保健意識(shí)，衛(wèi)生服務(wù)利用率低。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍缺乏高原醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷，對(duì)高原病還停留在傳統(tǒng)認(rèn)知水平，影響了診療水平的提高。(4)民族的起源。塔吉克族是我國(guó)目前唯一說(shuō)印歐語(yǔ)系伊朗語(yǔ)族語(yǔ)言的民族，塔吉克人的先祖是從阿富汗北部和帕米爾谷地、阿姆河中游等地遷徙到我國(guó)帕米爾高原東部，在高原生存繁衍的時(shí)間相對(duì)較短，可能還沒(méi)有形成對(duì)高原低氧環(huán)境的遺傳適應(yīng)機(jī)制。而青藏高原的自然人群以世居藏族為主，他們世世代代在高原繁衍生息，在氧攝取和氧利用等生理機(jī)能方面，已達(dá)到細(xì)胞適應(yīng)的水平。

本次調(diào)查結(jié)果表明，塔縣是高原病發(fā)病的高發(fā)區(qū)，高原惡劣的環(huán)境造成的損傷對(duì)帕米爾高原人群的身體影響很大，特別是由于低氧引起的急性、慢性高原病嚴(yán)重制約塔縣經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，塔縣急需引入成熟的高原病防治技術(shù)。建議在塔縣開(kāi)展高原病綜合防治工程，建立科技成果轉(zhuǎn)化示范區(qū)，并廣泛開(kāi)展高原病防病知識(shí)教育，培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人才，建立科學(xué)的衛(wèi)生保障體系，最大限度地降低急、慢性高原病的發(fā)病率，減輕低氧性損傷，提高帕米爾高原人民的整體健康水平，做到“科技惠民，健康守邊”，也是解決當(dāng)前帕米爾高原社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的重要需求。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張西洲，陳占詩(shī).人到高原[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1996: 116-137.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)高原醫(yī)學(xué)分會(huì).關(guān)于統(tǒng)一使用慢性高原(山)病“青海標(biāo)準(zhǔn)”的決定[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(1):1-2.

[3]鄭俊，貴桑卓瑪.藏族慢性高原病的臨床特點(diǎn)[J].西藏醫(yī)藥雜志，2006,27(2)：20-21.

[4]張西洲，崔建華，王宏運(yùn)，等.駐西藏阿里高原某部隊(duì)慢性高原病患病率調(diào)查[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2006,16(3)：39-41.

[5]戴霄曄，王錚，劉濤.我國(guó)高原健康環(huán)境評(píng)估[J].山地學(xué)報(bào)，2006,24(3)：312-319.

[6]姚春軍，趙杰俊.推進(jìn)塔吉克民族從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的惠民工程[J].中共烏魯木齊市委黨校學(xué)報(bào)，2010,9(3)：29-32.

表1　CMS患者與非CMS患者相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與CMS組比較，①P<0.05

(收稿日期:2014-12-16)

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0462-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.050

中圖分類號(hào)R 594.3

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