胎兒肺動脈多普勒超聲預測肺成熟度的可行性分析

柳　彬, 黃興濤, 陳秋玲

(1. 重慶市涪陵區婦幼保健院, 重慶, 408000; 2. 重慶市第五人民醫院, 重慶 400062)

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胎兒肺動脈多普勒超聲預測肺成熟度的可行性分析

柳彬1, 黃興濤2, 陳秋玲1

(1. 重慶市涪陵區婦幼保健院, 重慶, 408000; 2. 重慶市第五人民醫院, 重慶 400062)

摘要:目的通過測量胎兒肺動脈多普勒波形中的加速時間/射血時間比值，評價預測胎兒肺成熟度的靈敏度及特異性。方法選取76例接受羊膜腔穿刺術的單胎孕婦作為研究對象，在未知穿刺結果的24 h內進行胎兒肺動脈多普勒超聲測量，通過計算加速時間/射血時間比值判斷肺成熟度，并與穿刺結果進行比較，評價胎兒肺動脈多普勒超聲對肺成熟度預測的準確性及特異性。結果穿刺結果和超聲結果成正相關性(r=0.58,P<0.05)，多普勒超聲預測胎兒肺成熟度的特異性為94%，靈敏度為74%，陰性預測值為88%，陽性預測值為87%。結論通過測量胎兒肺動脈的多普勒超聲波形中的加速時間/射血時間比值，可作為一種非侵入性的檢測手段預測肺成熟度，其特異性及靈敏度均較高，值得臨床推廣。

關鍵詞:多普勒; 肺成熟; 加速時間; 射血時間; 胎兒

目前，醫務工作者已經做出了巨大的努力來預測胎兒的肺成熟度，從而判斷新生兒是否會因為肺發育不成熟而出現并發癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征或死亡。目前有幾種方法可應用于胎兒的肺成熟判斷中，如羊膜腔穿刺術[1]。但有約0.7%的行羊膜腔穿刺術的孕婦會出現并發癥，包括早產、早產的臨產前胎膜破裂、胎盤破裂以及胎兒母體出血[2]。研究[3-4]表明，胎齡及胎兒肺動脈多普勒波形的加速時間/射血時間比值與后期所采用羊膜腔穿刺術確定的胎兒的成熟度是具有相關性的。本研究通過測量胎兒肺動脈多普勒波形中的加速時間(AT)/射血時間(ET)比值(PATET)來預測胎兒的肺成熟度，而后使用羊膜腔穿刺術確定，從而驗證PATET對于預測胎兒肺成熟度的可行性。

1材料與方法

1.1　一般材料

選取2012年4月—2014年3月在本院進行產前檢查及生產的76例單胎孕婦作為研究對象。所有孕婦在接受羊膜腔穿刺術后24 h內，但還未獲得胎兒肺成熟的結果前，進行多普勒超聲檢查胎兒肺成熟度。所有孕婦或家屬均簽署知情同意書，研究獲得本院倫理委員會審查通過。排除胎兒畸形、溶血及3 d內使用過糖皮質激素的孕婦。使用多普勒超聲獲得胎兒肺動脈的波形；同時，采用胎兒生物測量確定胎齡，還對羊水指數、胎兒估計重量以及胎兒心率均進行統計。

1.2　儀器及檢測方法

使用飛利浦iu22超聲儀進行診斷，以頻率為3～5 MHz的腹部探頭進行超聲。孕婦以小于45度的仰臥位靜躺，取樣框保持在2～3 mm, 置于肺動脈瓣遠端。肺主動脈及肺動脈瓣從右心室流出道或肺動脈弓開始超聲檢測。本研究最少需要得到3個肺動脈主干的波形圖，從而分析加速時間及射血時間。加速時間定義為右心室收縮開始到收縮期峰值的時間段，射血時間則定義為從收縮期開始到結束的時間段。計算加速時間(AT)/射血時間(ET)比值(PATET)，從而減少胎兒心率造成的影響。

產科醫生和超聲科醫生在超聲引導下進行羊膜腔穿刺術，使用表面活性物質/白蛋白的比值熒光偏極化分析(TDx-FLM II)對胎兒肺成熟度進行檢測(雅培，美國)。TDx-FLM II的值大于或等于55 mg/g則判斷胎兒肺成熟，靈敏度為100%，特異性為90%。

1.3　統計學分析

采用Pearson相關系數和偏相關分析分析PATET和TDx-FLM II之間的相關性，同時使用接受者操作特征曲線(ROC曲線)確定PATET最佳敏感性及特異性的截斷值，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，若存在顯著性差異則采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

將TDx-FLM II和PATET的結果進行統計分析后可知，經TDx-FLM II驗證后胎兒肺發育成熟的PATET平均值為(0.368±0.047), 同時發育不成熟的PATET平均值為(0.217±0.052)(P<0.05), 對TDx-FLM II和PATET相關性統計分析可知，二者成正相關(r=0.58,P<0.05)。見表1。

表1　TDx-FLM II標準的特征值

與TDx-FLM Ⅱ顯示成熟比較，*P<0.05。

ROC曲線表明, PATET的截斷值為0.3011時，預測TDx-FLM II的特異性為94%(95% CI 76%～97%)，靈敏度為74%(95% CI 50%～90%)，陰性預測值為88%(95% CI 72%～96%), 陽性預測值為87%(95% CI 68%～95%)，曲線下面積為0.901。與TDx-FLM II結果比較，PATET正確胎兒肺發育成熟的概率為93.1%(54/58)，正確胎兒肺發育不成熟的概率為88.89%(16/18)。見表2。所有新生兒出生后，有4例出現了呼吸窘迫綜合征，而這4例新生兒產前檢查的TDx-FLM II和PATET值均顯示不成熟。

表2　PATET標準的特征值

與PATET顯示成熟比較，*P<0.05。

3討論

本研究發現，PATET值預測胎兒肺成熟度檢測(TDx-FLM II)的其特異性為94%，靈敏度為74%,，陰性預測值為88%，陽性預測值為87%。PATET與TDx-FLM II成正相關，隨著PATET值的增加，胎兒肺成熟的概率也相應增加。

Kitabatake等[5]曾證明，測量加速時間/射血時間比值是一種無創性的評估肺動脈壓阻抗的方法，在對正常人的肺動脈壓力進行研究時發現，射血峰值在收縮中期就出現，相比異常的患者，其射血峰值提前出現，也就是加速時間縮短，從而降低PATET值，增加了肺動脈壓阻抗，反之亦然。Rasanen等[6]研究發現，隨著胎齡的增加，胎兒的肺動脈壓阻抗降低，其原因可能是因為新生肺血管的持續生成，從而出現更大的血管腔，增加了血管壁的彈性，同時在妊娠晚期表面活化物質增加，這些因素都使得肺發育成熟[7-8]。

本研究的優點主要有，在測出PATET前，屏蔽了TDx-FLM II的結果，從而減少了人為主觀判斷誤差；在羊膜穿刺術24 h內就進行多普勒超聲檢查，減少兩種檢查方式的時間間隔，降低誤差。同時本研究也存在一些缺陷，由于受試者數量較少，不能足以說明PATET的意義；由于PATET的靈敏度、特異性及預測值都是從同一樣本中獲得的，這有可能高估了其意義[9-10]。因此，對于PATET測量還應該開展大樣本，多中心，胎齡及孕婦年齡跨度大，只有這樣才能更好地評估PATET測量的意義，從而更加準確的預測胎兒的肺成熟程度。

總之，PATET測量給檢測胎兒肺成熟度提供了一個很好的非侵入性的檢測方法，同時其靈敏度、特異性及預測值也較高，檢查結果可信度高，該方法未來可廣泛應用于臨床中，從而避免過多的羊膜穿刺術，避免并發癥。

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Feasibility of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity

LIU Bin1, HUANG Xingtao2, CHEN Qiuling1

(1.FulingMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing, 408000; 2.ChongqingFifthPeople′sHospital,Chongqing, 400062)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the sensitivity and specificity of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity by measuring the time ratio of acceleration time/ejection time ratio. MethodsA total of 76 single pregnant women who accepted amniocentesis were selected as the research subjects. The Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary artery was conducted within 24 hours before knowing the outcome, then the acceleration time/ejection time ratio was calculated to determine the lung maturity, the accuracy and specificity of Doppler ultrasound for fetal pulmonary artery in prediction of fetus lung maturity.ResultsPuncture results and ultrasound results were positively correlated (r=0.58,P<0.05),the specificity of prediction for fetal lung maturity by Doppler ultrasound was 94%, the sensitivity was 74%, the negative predictive value was 88% and the positive predictive value was 87%.ConclusionBy measuring the time ratio of acceleration time/ejection time ratio on the Doppler waveform of the fetal pulmonary and using it as a non-invasive means of detection to predict the lung maturity, both the specificity and sensitivity are high, and it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:Doppler; lung maturity; acceleration time; ejection time; fetus

通信作者:黃興濤

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 445.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201517020