內鏡治療在非靜脈曲張性上消化道出血老年患者中的應用

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內鏡治療在非靜脈曲張性上消化道出血老年患者中的應用

趙銀彪, 陳平

(內蒙古邊防總隊醫院 內科, 內蒙古 呼和浩特, 010051)

關鍵詞:內鏡治療; 非靜脈曲張性上消化道出血; 金屬鉗夾術

治療老年非靜脈曲張性上消化道出血最關鍵的環節是有效、安全、快速地止血[1]。盡管對于該病的治療方法有很多，但內鏡下止血仍是老年患者中非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法，而當前臨床上內鏡下止血最常見的方式是內鏡下局部注射止血[2]。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下金屬夾鉗夾術因良好的止血效果、少有的臨床并發癥等特點被廣大臨床醫務工作者及患者所接受[3-4]。本研究中，作者通過使用內鏡下注射聯合金屬鉗夾術治療老年非靜脈曲張性上消化道出血，對比觀察其與單獨給予內鏡下局部注射治療的止血效果，進而探討內鏡下注射聯合金屬鉗夾術在臨床治療老年非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應用價值。

1資料與方法

選取2010年3月—2013年8月就診于本院消化內科136例經胃鏡檢查確診的非靜脈曲張性上消化道出血的老年患者，所有患者均排除因各種原因導致的食管靜脈曲張性上消化道出血，其中男87例，女49例，年齡為(58.2±7.3)歲；以上所有患者依據國際Forrest分類法可分為：Ⅰa級患者44例，Ⅰb級患者35例，Ⅱa級患者35例，Ⅱb級患者22例。將所有老年非靜脈曲張性上消化道出血的患者隨機分為對照組與實驗組，對照組單獨給予內鏡下局部注射止血治療，而實驗組為內鏡下聯合局部注射與金屬鉗夾術治療。2組在年齡、性別、疾病分類等方面均無明顯差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，以上所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

對所納入的136例老年非靜脈曲張性上消化道出血患者行體格檢查、血清檢測、常規內鏡等，鑒別出血病因，如復雜無法確定出血原因將使用選擇性血管造影等技術。對于納入本研究的所有病例均需要滿足: ① 患者表現為嘔血、黑便、貧血等臨床癥狀; ② 內鏡檢查顯示患者非食管胃底靜脈曲張出血。此外，如有以下表現的患者均需要排除: ① 因口腔、呼吸道等部分病變引起的出血; ② 因最近服用某些藥物導致的嘔血、黑便等。

所有老年非靜脈曲張性上消化道出血患者在術前均禁食8 h, 并給予相應的輸液、輸血、升壓等治療；本研究對照組給予內鏡下局部止血注射治療，首先將胃內的積血抽出，預冷的生理鹽水沖洗，洗去凝血塊，在胃鏡下找到出血部位，并在胃鏡下于出血部位黏膜下注射0.2 mL左右無水乙醇；實驗組在對照組治療的基礎上再依據患者出血部位的特點，給予金屬夾鉗夾治療，等金屬夾固定后觀察出血情況后結束治療過程。

2結果

2.1　2組一般資料比較

2組在年齡、性別、吸煙、飲酒等方面均無顯著差異(P<0.05)，而在急性非靜脈曲張性上消化道出血的原因方面，2組有胃癌病史、胃潰瘍病史、胃部黏膜撕裂史的患者比例均無顯著差異(P<0.05)；此外，2組患者的出血嚴重程度如貧血、出血直徑大于2 cm等指標同樣無顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較[n(%)]

2.2　2組治療效果比較

實驗組經治療后即時止血率為94.7%, 顯著高于對照組的80%(P=0.008)，而在1周后出血停止方面，實驗組有98.7%的患者得到了有效止血，而在對照組中僅有86.7%, 二者具有顯著差異(P=0.005); 此外，在實驗組中, 48 h再出血及需急診手術的患者同樣顯著低于對照組(P=0.035, 0.048)。見表2。

表2　2組治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

老年非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上消化內科的重要急癥之一，由于老年患者身體的特殊性，其病死率相對較高，因此對于此類患者，快速、有效、安全的止血是治療的重中之重[5]。而當前對于該病的治療主要包括藥物治療、內鏡治療、手術治療等，但是由于藥物治療效果差、繼發出血多，在臨床對于中重度的老年非靜脈曲張上消化道出血患者的治療較少選用藥物治療[6-7]; 當前首選的治療方法是內鏡治療，有研究[8]證實內鏡下止血方法的止血率高達90%。而隨著臨床內鏡技術的發展，在急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診療過程中，已衍生出許多止血方法如注射止血、激光治療、電凝治療等方法。內鏡治療不光在患者的治療過程中發揮著重要的作用，而在急性非靜脈曲張上消化道出血的診斷過程也得到了廣泛的認可，內鏡檢測可為治療提供可視的、準確的出血部位的判斷，有助于判斷出血的原因，通過內鏡檢測能準確評估患者的出血量及出血部位的血流動力學，因而可為臨床內科治療提供合適的治療策略，減少并發癥的發生，降低患者的死亡率[9]。

當前臨床上最常用的內鏡治療方法是內鏡下局部注射止血，該方法因安全性高、操作簡單、治療效果佳等特點在醫院推廣及普及。在本研究中，對照組中作者采用了內鏡下局部注射乙醇止血，由于黏膜下注射的無水乙醇可以有效壓迫裸露的周圍黏膜下的出血血管，使出血血管收縮，促使出血血管發生相應的病理改變如血管纖維化、變性壞死，最后引起血管壁異常導致血栓形成進而達到止血的目的[10]。

在本研究中，實驗組在內鏡下局部注射止血的基礎上聯合金屬鉗夾術治療老年患者非靜脈曲張上消化道出血患者，結果顯示聯合金屬鉗夾治療可以更有效地達到止血目的；與單獨的內鏡下注射止血相比，作者發現金屬鉗夾術作用一類簡單的止血方法[12], 可以顯著提高老年非靜脈曲張上消化道出血患者的即時止血與1周后出血停止的效果，且可以降低再出血的危險性，減少患者對手術治療的依賴；而對于其中的原因可能與老年患者上消化道的血管的特異結構等有關。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-20

中圖分類號:R 573.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-084-02

DOI:10.7619/jcmp.201517027