復發性缺血性卒中患者抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂的關系

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復發性缺血性卒中患者抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂的關系

顧乃兵, 田曄, 李安泰, 狄政莉, 劉志勤, 雷輝, 常明則

(陜西省西安市中心醫院 神經內科, 陜西 西安, 710003)

關鍵詞:缺血性卒中; 抗心磷脂抗體; 血糖; 血脂; 復發性

目前，在中國缺血性腦卒是心腦血管類中一種嚴重的而且發病率極高的疾病[1]，也是復發率極高且致死或殘疾的病種。在缺血性腦卒中抗心磷脂抗體、血糖及血脂對其的影響較大[2-3]，在復發性缺血性腦卒尤中為明顯。抗心磷脂抗體在缺血性腦卒中被認為是一種獨立的較血糖、血脂危險的獨立因素，它是一組特異的能夠與磷脂自身結合的抗體。而血糖、血脂的代謝是否正常也是復發性缺血性卒中的危險因素[4]。為了探討復發性缺血性卒中患者抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂等指標的關系，本研究分析本院治療的112例患者的資料。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2010年2月—2015年2月接受本院治療的112例缺血性卒中患者的資料，其中對照組(首發患者)54例，其中男41例，女13，年齡(45.67±10.58)歲，且在首發后經過治療病情穩定且無復發。觀察組為復發患者58例，其中男50例，女8例，年齡(46.09±10.34)歲。本次研究的所有患者的診斷均符合中國第4屆修訂的腦血管病的診斷標準，并且全部都經過螺旋CT的檢查與核實。本次研究的所有患者在臨床上都沒有肝、血液系統、結締組織及嚴重腎功能性異常的疾病。其相關的情況見表1。本研究均在患者的知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準。

1.2　方法

所有的患者在入院1 d后，采取患者在清晨的空腹靜脈血并做檢查。通過血液離心機將血清分離后檢測其中的血糖、血脂等指標。將剩下的血清密封后保存在零下15 ℃的冷藏室內。以備來檢測抗心磷脂抗體。采用ELISA法來測定備存血清中的抗心磷脂抗體(ACA), 試劑盒采用的是由南京的醫學檢驗中心提供。采用全自動生化OLYMPUS AU-640分析儀對載脂蛋白(Apo AI)AI及載脂蛋白(Apo B)B(免疫比濁法)測定分析。對于總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度載脂蛋白(LDL-C)以及血糖(Glu)用酶法來測定，由上海的醫療器械公司提供。所有的測定都是嚴格按照所提供的試劑盒的說明書來操作，標本均用雙孔做檢測。通過對比其檢測結果來分析得到患者的復發程度。

表1　2組患者一般資料比較

1.3　統計學分析

選擇SPSS 14.0軟件進行數據的統計分析，采用公式均數±標準差表示的計量資料的比較用統計值t來檢驗，計數資料的比較分析用統計值χ2來檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　對照組與觀察組抗心磷脂抗體(ACA)陽性比較的結果

對照組中ACA陽性16例，陰性38例，(ACA)的陽性率(29.63%); 觀察組中ACA陽性31例，陰性27例，(ACA)的陽性率(53.45%)。觀察組陽性率顯著高于對照組(χ2=6.5142,P<0.05)。

2.2　對照組和觀察組血糖(Glu)、血脂水平的比較

對照組的血糖(Glu)、TG、LDL-C、TC、Apo B、Apo AI、HDL-C與觀察者的差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2　2組血糖(Glu)、血脂水平的比較

2.3　ACA陰性組和ACA陽性組體血糖、血脂的水平比較

缺血性卒中患者抗心磷脂抗體陽性組與抗心磷脂抗體陰性組的血糖、血脂的各項指標無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表3　ACA陰性組和ACA陽性組體血糖、血脂的水平比較

2.4　缺血性卒中患者首發組與復發組各組內的ACA陰性組與ACA陽性組之間的血糖、血脂水平的比較

缺血性卒中患者首發組與復發組各組內的ACA陰性組與ACA陽性組的血糖、血脂水平的比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

3討論

目前，致殘和死亡的主要原因之一是缺血性卒中，嚴重影響到人們的健康和生命，也給社會和家庭帶來了沉重的負擔[5-6]。缺血性卒中也是發病率極高的疾病，復發率也是較高的。根據中國的一些文獻[7]的報道，中國的缺血性卒中的年復發率在16.8%～48.3%。因此本次研究就是要探討其中的抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂等指標的關系。

表4　首發組和復發組中各組內的(ACA)陰性組與陽性組患者的血糖、血脂的水平比較

抗心磷脂抗體是一種特異的能夠與血小板及血管的內皮細胞上的磷脂自身結合的抗體，這使缺血性卒中發病危險因素增加，而且這種結合的獨立性危險也是最重要的因素。大量的研究發現缺血性卒中的發病與抗心磷脂抗體的有密切的關系，抗心磷脂抗體的產生受到多種因素的影響: ① 與患者的自身的免疫類疾病：類風濕性關節炎、硬皮癥等相關; ② 其他類疾病如血栓性疾病等; ③ 病毒性的感染：最常見的病毒有水痘病毒、腺病毒和風疹病毒等。并且抗心磷脂抗體會使血液的凝聚功能紊亂，導致血栓的形成[8-9]。本次研究的首發組的抗心磷脂抗體的陽性率(29.63%)明顯低于復發組抗心磷脂抗體的陽性率(53.45%)。因此表明抗心磷脂抗體在缺血性卒中患病中有較大的影響作用，在ACA陽性復發的患者中要多加注意。

有文獻[10]表明，缺血性卒中的復發與缺血性卒中的危險因素呈正相關，患有缺血性卒中危險因素，其復發的危險性較高。部分研究者認為七種可預測的缺血性卒中的復發因素為高血壓、卒中的類型、血糖水平、糖尿病、既往的卒中史、血壓及CT異常。

由于目前對缺血性卒中的機制未完全明了，因此不能很清楚缺血性卒中發病的危險因素具體有哪些及其影響的范圍值。血糖及血脂在缺血性卒中的作用機制也尚未確定，但是大部分的學科[11]認為血糖和血脂也是該病發生的危險因素。本次研究中缺血性卒中患者抗心磷脂抗體陽性組與抗心磷脂抗體陰性組的血糖、血脂的各項指標無顯著性差異(P>0.05), 缺血性卒中患者首發組與復發組各組內的ACA陰性組與ACA陽性組之間的血糖、血脂水平的比較無顯著差異(P>0.05)。但是血糖及血脂在缺血性卒中較危險，但是在本次研究的復發性中缺血性卒中沒有表現出明顯的影響作用。

參考文獻

[1]馮俊強. 缺血性腦卒中與血脂水平關系研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(04): 642.

[2]Hsu C Y, Hu G C, Chen Y M, et al. Predictors of short- and long-term mortality in first-ever ischaemic older stroke patients[J]. Australas J Ageing, 2013, 32(4): 229.

[3]Baranowska B, Kochanowski J, Grudniak M, et al. Decreased total serum adiponectin and its isoforms in women with acute ischemic stroke[J]. Neuro Endocrinol Lett, 2011, 32(5): 711.

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[9]Spalice A, Del Balzo F, Perla F M, et al. Pediatric cerebellar stroke associated with elevated titer of antibodies to β2-glycoprotein[J]. Med Hypotheses, 2011,76(6):831.

[10]祝玲, 屈繼波, 王文敏. 缺血性卒中患者ACA、ANCA與病灶及再發的相關性研究[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2012, 38(09): 526.

[11]Lee K O, Kim W J, Na S J, et al. Clinical significance of anti-annexin V antibody in acute cerebral ischemia[J]. J Neurol Sci. 2011, 305(1/2): 53.

通信作者:田曄, E-mail: chhty@sina.com.cn

基金項目:Intelectin(凝集素)在病毒性腦炎炎癥表達中作用機制的研究(西安市科學技術委員會項目)項目編號(2014JM4162)

收稿日期:2015-03-18

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-151-03

DOI:10.7619/jcmp.201517056