垂體瘤術后垂體功能恢復情況及激素替代治療的臨床分析

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垂體瘤術后垂體功能恢復情況及激素替代治療的臨床分析

周峰

(陜西省榆林市第一醫院 神經外科, 陜西 榆林, 718000)

關鍵詞:垂體瘤術; 垂體功能; 激素替代治療

垂體瘤是顱內常見的第三類腫瘤，約占顱內腫瘤的10%～25%，是一種比較常見的內分泌腺瘤，根據其作用產生的有害性，分為無功能腺瘤和功能腺瘤[1]。腦垂體腺瘤會造成人體激素分泌的紊亂，嚴重影響人體健康和人們的正常生活。腦垂體瘤具有發病率高，約為16.7%[2]，具有難以根治的特點。目前，手術切除已經成為治療腦垂體腺瘤的首選方法，同時輔助放療等的治療手段，但是手術等手段易對垂體造成傷害，造成患者垂體功能的減退，而出現垂體功能減退的患者，需要激素替代治療[3]，定期觀察激素的水平，掌握患者的康復進展。本研究對患者的垂體瘤手術后垂體功能恢復情況和激素替代治療進行了分析總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年1月—2014年12月接收的200例患者，整個研究均在患者及家屬告知的情況下，經院倫理會的審核和批準。排除標準[4]：有嚴重的肝臟、腎臟疾病的患者、有先天精神病史的患者。入選標準：所有入選的患者均進行常規診斷和輔助大型醫療機械的診斷，了解腫瘤的大小及作用的病變部位，同時了解鼻窒、腔的情況，制定手術方案，通過術后及術前的觀察、分析，確診為垂體瘤。患者的主要病癥有[5]：肢端肥大、閉經、月經紊亂；持續性頭痛、視力減弱、惡心、嘔吐、抽搐等受壓癥狀；陽痿、不育、性功能下降、發育遲緩等癥狀。患者的一般情況見表1，表現癥狀見表2。

1.2　方法

1.2.1手術方式：采用開顱和蝶式的手術對患者進行治療，在手術進行的過程中，避免傷害患者的垂體組織和垂體并用壓迫止血的方式在術區進行止血，不使用電凝止血。100例患者使用蝶式手術，100例患者使用開顱手術，全切的患者為119例，次全切的患者81例。

表1　患者的一般資料

表2　患者表現癥狀的記錄[n(%)]

1.2.2激素替代及激素的檢測：根據相關文獻的查閱[6-7]: ① 性腺軸：檢測患者的黃體生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，睪酮素(男)，雌激素(女)，女性閉經、月經異常而黃體生成素、卵泡刺激素未升高，睪酮減低、男性性功能減弱和促性腺激素減低的患者為性腺功能的減退標準; ② 腎上腺軸：早起八點檢測促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇，早起八點的促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇均小于正常值，或者只有皮質醇(PTC)低于3 μg/L為腎上腺功能減退; ③ 甲狀腺軸：檢測患者的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3), 促甲狀腺激素(TSH)，游離甲狀腺素(FT4)，定義TSH減小、輕度上升、或正常，FT4低于正常為甲狀腺功能減退標準。性腺軸、腎上腺軸、甲狀腺軸其中一軸減退，就可以定義為垂體功能的減退。

分別對術前，術后3 d, 1個月，3個月，1年的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，促甲狀腺激素(TSH)，游離甲狀腺素(FT4), 皮質醇(PTC)，促生上腺皮質激素(ACTH)，在7:00～8:00空腹抽血，用化學發光法進行化驗。各激素的正常指標為: FT412～22 pmol/L，ACTH 5～78 ng/L，FT33.6～7.5 pmol/L, PTC 147.3～609.3 nmol/L，TSH 0.27～4.2 Mu/L。術后出現垂體功能減弱的患者，給予左旋甲狀腺激素和強的松替代治療。

1.3　觀察指標

根據相關文獻的查閱，療效的標準: ① 激素指標正常，垂體功能恢復正常，沒有臨床的特征; ② 垂體功能輕度衰退，手術后的3個月內激素指標下降不足50%，少量激素替代治療后就能改善臨床癥狀; ③ 垂體功能嚴重衰退，激素指標下降超過50%，需要長期借助激素進行治療，停藥后病癥會得到加重。利用自制問卷進行患者術后的健康進行調查分析，調查包括相關的10個問題，每個問題設置個答案，分別為：良、健康、差，分別計分為3、2、1。收集問卷后進行分析總結，25～30分為良，20～25分為健康，0～20分為差，健康率=(良+健康)/總患者數×100%。

1.4　統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據分析，用均數±標準差的形式表示計量資料，并用t檢驗進行其檢驗，用率的形式表示計數資料，并用χ2檢驗對其進行檢驗，用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)的方法，對等級資料進行檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　術前、后激素水平變化的對比

患者在術后3 d，各激素指標下降，與術前、術后3個月、術后1年相比(P<0.05)有明顯差異，術后3個月的激素指標與術后1年相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

2.2　術后左旋甲狀腺素和強的松劑量的變化對比

手術后7 d激素的劑量明顯高于其他時間(P<0.05)，手術后3個月的劑量明顯少于術后7 d、1個月的劑量(P<0.05)，術后3年與術后3個月的劑量無明顯變化(P>0.05)，見表4。

2.3　患者術前、后的健康對比分析

術后患者的健康率明顯高于術前的健康率(P<0.05), 見表5。

表3　手術前后激素水平變化比較

與其他時間相比，*P<0.05。

表4　術后左旋甲狀腺和強的松劑量的變化比較

與其他時間相比，*P<0.05; 與術后1個月相比，#P<0.05。

表5　患者手術前后健康狀況的比較[n(%)]

與術前比較，*P<0.05。

2.4　術后垂體功能減退的患者數量分析

術后42例患者出現垂體功能減退，其中15例患者出現性腺功能減退，9例患者出現甲狀腺腺功能減退，11例患者出現腎上腺功能減退，5例患者出現甲狀腺功能減退和腎上腺功能減退的并發癥，2例患者出現性腺功能減退、甲狀腺功能減退以及腎上腺功能減退的并發癥。

3討論

腦垂體腺瘤會造成人體激素分泌的紊亂，嚴重影響人體健康和人們的正常生活。只有少數的垂體瘤可以通過藥物進行治療，大部分都要通過手術進行治療，通過手術可以減輕腫瘤對病變部位的壓迫[8-9]，減弱患者手術前高激素分泌的狀況，但是手術等手段給垂體造成傷害，引起患者垂體功能的減退。而對垂體功能減退的患者，需要激素替代治療，定期觀察激素的水平，掌握患者的康復進展。有研究[10]表明，在國外，因進行垂體瘤切除手術造成患者垂體功能減退的概率為5%～68%，而國內的報道有13.6%和35.3%，在本次研究中，術后出現垂體功能減退的患者的概率為21%。

研究[11]表明，手術切除腫瘤后，患者的各種激素指標恢復正常，在本次研究中，術后促甲狀腺激素為(0.565±1.390) Mu/L，游離三碘甲狀腺原氨酸(2.375±0.728) pmol/L，游離甲狀腺素(11.30±4.55) pmol/L, 促生上腺皮質激素(6.75±9.85) ng/L, 皮質醇(155.45±173.23) nmol/L, 較手術前的促甲狀腺激素(2.602±2.128) Mu/L, 游離三碘甲狀腺原氨酸(4.000±1.209) pmol/L, 游離甲狀腺素(13.75±10.19) pmol/L, 促生上腺皮質激素(29.75±24.77) ng/L, 皮質醇(314.60±200.40) nmol/L有所降低，而且術后3個月到術后的1年內的時間內，各項激素指標無明顯變化，得到與臨床相似的結果。

垂體功能減退的患者，不同的腺體受到影響，會表現出不同的癥狀，進行激素替代治療后，患者的癥狀能得到明顯改善[12-13]。性腺功能受影響會引起陽痿、閉經、性欲減退等癥狀；腎上腺功能受影響會引起空腹血糖低下、食欲不振、乏力、身體消瘦等癥狀；甲狀腺功能受影響的患者會引起面色蒼白、便秘、水腫、怕冷等癥狀，功能嚴重受影響的患者會影響身體健康和生活質量，因此激素替代治療對垂體功能減退的患者非常重要。在本次研究中，患者在術后的健康率(80%)較術前(60%)有明顯提高(P<0.050)，有42例患者術后出現垂體功能減退，并且輔助左旋甲狀腺素和強的松激素進行替代治療，在進行激素治療的開始，激素的劑量為，強的松(27.9±12.38) μg/d, 左旋甲狀腺素(12.30±3.93) mg/d, 在進行激素替代治療的3年后，強的松(1.35±6.94) μg/d, 左旋甲狀腺素(0.01±0.26) mg/d, 較開始進行激素治療劑量明顯減少(P<0.05), 1年后的劑量無明顯變化(P>0.05)。

本次研究還發現，重建垂體功能需要大約1年的時間，如果發現未恢復，也可能永久性減退。進行激素替代治療時，先進行小劑量的替代治療，有利于患者的垂體功能的恢復和負反饋調節，根據患者的癥狀，及時進行激素劑量的調節。

綜上所述，手術切除能明顯改變患者的各激素指標，改善患者的生活質量，術后發現垂體功能減退的患者，應及時進行激素替代治療。

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收稿日期:2015-02-16

中圖分類號:R 736.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-167-03

DOI:10.7619/jcmp.201517062