腹腔鏡膽囊切除術患者應用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者認知功能變化

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腹腔鏡膽囊切除術患者應用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者認知功能變化

李海英

(陜西省延安市人民醫院 麻醉科, 陜西 延安, 716000)

關鍵詞:腹腔鏡; 膽囊切除; 全身麻醉; 硬膜外麻醉

由于腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小，住院周期短，可減輕病患痛苦并易于恢復，醫療費用低等優點，所以在臨床上應用較廣。但若操作不當會引起體內循環發生紊亂，為有效避免此現象，要求手術者既要有熟練的技能，還要實施水平較高的麻醉方式[1]。同時近年來中國出現人口老齡化，腹腔鏡膽囊切除術針對的老年患者也增多，對老年患者而言，術后出現認知障礙的發生率升高。為有效解決以上問題，提高患者手術質量及術后恢復效果，本文探討了對腹腔鏡膽囊切除術患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉與全身麻醉的不同效果，以評價二者在臨床上的應用價值和實用性，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院從2014年3月—2015年3月進行腹腔鏡膽囊切除術ASAⅠ～Ⅱ級的患者100例，其中50例采用全身麻醉復合硬膜外麻醉作為觀察組，另50例采用靜吸復合全身麻醉作為對照組。2組患者中男44例，女56例，年齡44～69歲，術前無內分泌、心腦血管、腎功能等疾病及其他合并癥，無凝血功能障礙，也無免疫治療史及藥物過敏史，在體質量、手術時間等方面也無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者的性別、年齡、體質量、手術時間比較

1.2　方法

2組患者在術前進行血常規、心電圖、肝腎功能及凝血指標等檢查，且術前用苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg進行肌內注射，患者進入手術室之后仰臥，開放前臂靜脈，監測其生命體征。對照組全身麻醉之后對患者進行面罩吸氧，靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 氯化琥珀膽堿2 mg/kg, 氣管插管之后連麻醉機(潮氣量為 8 mL/kg, 氧流量為1.5 L/min, 呼吸頻率為12 次/min, 吸呼比為1∶2, 持續給患者吸入1%～2%七氟烷，術中酌情間斷進行苯磺酸順阿曲庫銨的推注，術后七氟烷立即終止吸入。觀察組(全身麻醉復合硬膜外麻醉)以患者胸椎第8～9間隙處作為穿刺點(穿刺置管，推注試驗量，測麻醉平面后行氣管插管全麻)，用2%利多卡因或1%鹽酸羅哌卡因做硬外膜阻滯，全麻方法參照對照組。

1.3　觀察指標[2-3]

對比觀察組與對照組的動脈血壓(BP)、心率(HR)、血糖(BG)等指標時，將不同時間點定為氣管插管之前(T1)、氣管插管時刻(T2)、進行手術前(T3)、麻醉誘導時刻(T4)、手術進行氣腹20 min(T5)及手術結束拔管20 min(T6)，觀察記錄不同時間點各指標的變化情況。對比2組患者在麻醉前后認知能力評分時，認知功能總分根據相關文獻制定為30分，其中定向力為10分，記憶力為3分，語言能力為9分，回憶能力為3分，注意力和計算力為5分。

2結果

2.1　對比兩組患者在手術麻醉過程中不同時間點的BP、HR、BG的變化情況

2組患者在T1、T2、T3時各項指標無顯著變化，T4、T5時對照組的BP和HR較麻醉之前升高，而觀察組下降；T6時對照組BP有所降低但仍高于手術前，2組差異顯著(P<0.05)。對照組BG自手術起一直升高，而觀察組卻與術前水平相當，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2　2組患者麻醉后所用的蘇醒時間以及并發癥的發生率

手術后，觀察組患者的蘇醒時間明顯短于對照組，且觀察組的并發癥發病率也遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者不同時間點的BP、HR、BG的變化情況比較

與同組T1、T2、T3比較，*P<0.05; 與同期觀察組比較，#P<0.05。

表3　2組患者麻醉后所用的蘇醒時間以及

與觀察組比較，**P<0.01。

2.3　2組患者在麻醉前后認知能力評分的比較

麻醉前，觀察組與對照組在認知方面無明顯差異(P>0.05); 麻醉后，觀察組的認知能力各項指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者在麻醉前后認知能力的評分情況比較

與觀察組比較，**P<0.01。

3討論

膽囊炎在臨床上為常見、多發疾病，患者數量眾多，其發病原因主要可總結為由化學刺激或細菌感染等其他因素影響引起，根據患者的臨床癥狀可分為急性和慢性，且該病經常與膽石癥并存[4-5]。急性結石性患者屬于急腹癥，在臨床上也極為常見，由于患者會出現炎性水腫及滲出、黏連癥狀，所以治療時對解剖層次劃分會產生困難，這就增加了手術執行難度。

腹腔鏡手術屬微創性手術，近年來，由于腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷較小，短效快速、可減輕病患痛苦并易于恢復，醫療費用相對較低，在臨床上應用較廣[6]。但氣腹時，腹腔肌肉及腹膜會受到持續刺激導致腎上腺系統與交感神經興奮，會對機體釋放出兒茶酚胺，同時下丘腦、垂體、腎上腺皮質增加分泌，使血糖量升高。此時若手術操作不當會引起體內循環發生紊亂，為有效避免此現象，要求手術者既要有熟練的技能，還要實施水平較高的麻醉方式[7]。

成功的外科手術有賴于理想適宜的麻醉效果，這樣才能迅速誘導并保證手術過程中的血流動力學平衡，術后能夠快速蘇醒，且術后并發癥較少。全身麻醉和全身麻醉復合硬膜外麻醉在臨床上均有應用。由于腹腔鏡膽囊切除術麻醉要以緩解人工氣腹的不適感、減小對呼吸循環系統的影響，使患者快速清醒為原則。而單純地使用全身麻醉對患者會造成心臟的負荷增加、導致心率加快，同時由于全身麻醉用藥劑量較大，對患者術后的呼吸以及蘇醒等都會造成抑制。而全身麻醉復合硬膜外麻醉則可以有效緩解以上不良現象，使患者的交感神經放松且周圍血管通暢，降低心室負荷，減少心肌的耗氧量，術后患者蘇醒較快，發展成為了腹部手術臨床常用的一種麻醉方式[8-9]。

本文對動脈血壓、心率以及血糖在術中各個時間點的變化情況進行分析，以此評價全身麻醉和全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中應激反應如何[10-12]。兩組麻醉技術均可預防、減輕手術中患者的應激反應，降低患者高代謝情況，并減少術后產生的各類并發癥，但二者效果在程度上有所不同[13]。本次研究發現，全身麻醉患者術后血壓、心率、血糖仍然升高，其原因可能為全身麻醉的效果僅僅可以抑制下丘腦和大腦皮層，但無法有效地將手術部位的傷害刺激向交感神經的傳導阻斷，同時CO2氣腹導致一部分被身體吸收一部分造成腹內壓增加從而引起應激反應，且兒茶酚胺的釋放量增加，故上述三項指標均有升高現象[14]。全身麻醉復合硬膜外麻醉術中各個時間點的血糖一直保持與術前水平相當，這可能是因為硬膜外麻醉阻止了交感神經的部分傳導，以致腎上腺素的產生也隨之減少，而血壓、心率的下降則可能是由于硬膜外麻醉時交感神經被抑制，氣腹時腹腔受到刺激引起。

參考文獻

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收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 575.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-174-03

DOI:10.7619/jcmp.201517065