腰椎骨質(zhì)增生患者髖部骨密度的改變及臨床意義

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腰椎骨質(zhì)增生患者髖部骨密度的改變及臨床意義

劉剛

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 骨一科, 陜西 咸陽, 712000)

關鍵詞:腰椎骨質(zhì)增生; 骨密度; 骨質(zhì)疏松; 相關性分析

骨質(zhì)增生是臨床常見的慢性、進展性關節(jié)疾病。患者可因骨質(zhì)增生引發(fā)神經(jīng)壓迫，導致患肢出現(xiàn)疼痛、感覺障礙等癥狀[1]。該病的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前認為與慢性勞損、外傷及長期不良姿勢有關[2-3]。骨質(zhì)增生的發(fā)病因素中高齡最為突出，大多數(shù)骨質(zhì)增生患者為中老年人，這也提示該病與骨關節(jié)退行性變有密切關系[4]。典型的腰痛癥狀加上影像學檢查發(fā)現(xiàn)椎體有骨贅增生，椎間隙狹窄即可診斷該病[5]。作者在前期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎骨密度常輕度增高，但髖部骨密度卻常降低。由于缺乏研究數(shù)據(jù)支持，此現(xiàn)象屬于個別現(xiàn)象還是具有內(nèi)在規(guī)律尚不清楚。因而作者嘗試分析腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎及髖部骨密度的改變，以期明確此問題，以為該病的臨床診療提供參考。

1資料與方法

分析2011年1月—2015年1月在本院接受診療的腰椎骨質(zhì)增生患者的臨床資料，并列為觀察組。所有患者均明確診斷為腰椎骨質(zhì)增生，排除標準：患者合并其他涉及腰椎或髖部的疾病；合并有甲狀腺、糖尿病等可能會影響骨代謝的疾病；近6個月使用維生素D或鈣劑藥品；妊娠或哺乳期婦女。另納入健康體檢者作為對照組。

腰椎骨質(zhì)增生的診斷依據(jù)腰椎X線攝片檢查。所有受試者均接受腰椎及髖部骨密度測定(骨密度儀：QDR-4500，Hologic公司，USA)，并計算出T值。骨質(zhì)疏松的判定依據(jù)中國骨質(zhì)疏松協(xié)會制定的診斷標準[6]，具體為：骨質(zhì)疏松：T值<-2.0; 骨量減少: -2.0≤T值≤-1.0; 骨質(zhì)正常: T值>-1.0。2組患者均接受血液學檢查，包括C-反應蛋白、血白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、血磷、血鈣。

2結果

2.1　一般資料

本研究共納入受試者153例，其中觀察組81例，對照組72例。2組受試者一般臨床資料見表1。2組受試者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2　2組受試者血液學指標的比較

2組受試者血液學指標的比較見表2。2組受試者在外周血甘油三酯、膽固醇、C-反應蛋白及血磷水平上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組血鈣水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.393,P=0.018)。

表1　2組受試者一般臨床資料的比較

表2　2組受試者血液學指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組受試者骨密度測量T值比較

觀察組腰椎和髖部骨密度測量T值分別為(-0.87±1.08)和(-1.49±1.21); 對照組分別為(-0.96±1.09)和(-1.03±1.16)。2組受試者腰椎骨密度T值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組髖部骨密度T值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.393,P=0.018)。觀察組患者髖部骨密度T值顯著低于腰椎骨密度T值(t=3.440,P<0.001); 對照組腰椎及髖部骨密度T值相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4　2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況

2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況見表3。觀察組患者髖部骨質(zhì)酥松及骨量減少的比例顯著高于腰部骨質(zhì)疏松及骨量減少的比例，而髖部骨量正常的比例顯著低于腰椎骨量正常的比例，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組髖部及腰椎骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的比例比較均無顯著差異(P>0.05)。2組間髖部及腰椎骨質(zhì)疏松、骨量減少及骨量正常的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　2組受試者腰椎及髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生情況

與腰椎比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.5　2組受試者腰椎骨密度與髖部骨密度的相關性分析

觀察組患者腰椎骨密度T值與髖部骨密度T值呈顯著正相關(r=0.704,P<0.001)。對照組腰椎骨密度T值與髖部骨密度T值呈顯著正相關(r=0.530,P<0.001)。

3討論

腰椎骨質(zhì)增生是臨床常見的慢性疾病，通過中西醫(yī)治療可緩解癥狀，但難以根治[7-8]。目前認為該病的發(fā)生與關節(jié)軟骨的慢性、退行性病變相關[9-10]。多數(shù)患者起病于中年以后，可隨著年齡的增大及關節(jié)軟骨退行性病變進展而逐漸加重臨床癥狀。患者常有反復發(fā)作的腰部疼痛，可影響患者運動、夜間睡眠等，以致生活質(zhì)量低下。如腰椎關節(jié)嚴重受損，纖維環(huán)破壞向周邊膨出，可導致髓核突出引發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀。該病的病因除關節(jié)退行性病變外，不良姿勢、外傷及積累性損傷也發(fā)揮重要作用[11]。影像學檢查發(fā)現(xiàn)骨贅即可明確診斷，骨密度檢查可發(fā)現(xiàn)局部骨密度升高。但腰椎骨質(zhì)增生屬于一個局部疾病，還是具有全身性病因尚不明確。本文嘗試分析腰椎骨質(zhì)增生患者不同部位骨密度改變以及外周血相關指標的變化以進一步明確此類患者的病變特征，以期為臨床診療提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者(觀察組)外周血鈣水平顯著低于正常人群(對照組)，這提示缺鈣可能也是此類患者發(fā)病的一個影響因素。進一步骨密度分析發(fā)現(xiàn)，腰椎骨質(zhì)增生患者腰椎骨密度與對照組相比較無明顯差異，但其髖部骨密度顯著低于對照組。同時，腰椎骨質(zhì)增生患者髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于腰椎，對照組卻無此現(xiàn)象。這些結果提示腰椎骨質(zhì)增生患者并非具有全身性骨質(zhì)密度增高趨勢，患者其他部位骨質(zhì)可能處于骨量減少的情況。為進一步明確髖部骨密度與腰椎骨密度的關系，作者采用了Pearson相關性檢驗，分別分析了腰椎骨質(zhì)增生患者與對照組患者髖部及腰椎骨密度的相關性。結果發(fā)現(xiàn)，2組患者腰椎及髖部的骨密度均呈現(xiàn)顯著性正相關。以上結果提示，對于腰椎骨質(zhì)增生患者，有必要進行除腰椎以外的其他部位骨密度檢查，這有助于幫助診斷可能合并的骨質(zhì)疏松。

參考文獻

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收稿日期:2015-02-16

中圖分類號:R 681.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201517066