ASO測定陽性在診斷溶血性鏈球菌感染中的臨床意義

?

ASO測定陽性在診斷溶血性鏈球菌感染中的臨床意義

馬春利

(陜西省寶雞市人民醫院 兒科, 陜西 寶雞, 721000)

關鍵詞:溶血性鏈球菌感染; 抗鏈球菌溶血素O; 抗DNA酶B

兒童感染A族鏈球菌(GAS)后，可引起上呼吸道感染、猩紅熱、風濕熱、皮膚感染、腎小球腎炎和風濕性心臟病等。GAS感染后可產生多種外毒素和侵襲性酶，嚴重者可導致中毒性休克綜合征(TSS)，后者病死率高達20%～30%[1], 嚴重危及患兒健康和生命安全。A族溶血性鏈球菌感染后，在細胞外產生抗鏈球菌溶血素O(ASO)和抗DNA酶B抗體[2]。測定血清中相應的ASO等抗體滴度，能為臨床明確診斷GAS感染提供依據。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2013年5月—2014年12月明確診斷為鏈球菌感染的137例患兒的臨床資料，依據各類型疾病相關診斷標準對患兒進行分組。其中急性風濕熱組29例：男17例，女12例，年齡1～14歲，平均(6.53±2.18)歲；急性咽炎、扁桃體炎組36例：男19例，女17例，年齡2～12歲，平均(7.13±2.05)歲；急性腎小球腎炎組35例：男18例，女17例，年齡3～14歲，平均(7.29±2.24)歲；風濕性心臟病組37例(活動期20例，非活動期17例)：男18例，女19例，年齡2～13歲，平均(6.41±2.56)歲。各組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　檢測方法

① 咽拭子培養：用棉簽取患兒咽喉部分泌物送檢; ② ASO測定：抽取外周靜脈血3 mL, 經高速離心后取血清待檢。采用免疫散射比濁法測定ASO滴度，正常值<223 U/mL[3]。本研究選用BNⅡ特種蛋白分析儀(西門子公司)，嚴格按標準規程進行操作; ③ 抗DNA 酶B 檢測：采用微量中和法，滅活血清后3倍稀釋，加入DNA 酶B 抗原溫育15 min，然后加甲基綠-DNA 底物，置入溫箱24 h后，根據底物顏色消退程度確定抗DNA 酶B 抗體的滴度。采用美國心臟病學會推薦的標準[4]，間隔2 次測定有2個滴度的抗體升高即可診斷陽性。抗DNA 酶B 檢測陽性值為7～18 歲≥240 U/mL, 2～6歲≥60 U/mL。本研究試劑由廣東省心血管病研究所風濕熱鏈球菌實驗室提供；④炎癥指標：抽取外周靜脈血檢測血常規、CRP及紅細胞沉降率(ESR)。

2結果

2.1　不同檢測方法診斷溶血性鏈球菌感染陽性率的比較

咽拭子培養陽性率、ASO陽性率、抗DNA酶B陽性率及聯合檢測陽性率呈依次增高趨勢，各種檢測方法結果陽性率比較均有顯著差異(P<0.05), 且檢測方法不同，對相關溶血性鏈球菌感染疾病的檢測陽性率不同，見表1。

表1　咽拭子培養、ASO與抗DNA酶B檢測陽性率觀察[n(%)]

2.2　ASO和抗DNA酶B 檢測抗體高峰及抗體滴度持續時間

在GAS 感染后，ASO抗體反應高峰時間、抗體滴度持續時間分別為(4.28±1.05)d和(52.38±4.08)d，均明顯低于抗DNA酶B檢測的(5.47±1.36)d和(163.06±15.16)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3　炎癥指標檢測

137例鏈球菌感染患兒炎癥指標檢測中, C反應蛋白(CRP)為(34.16±6.45) g/L, 血沉(ESR)(18.06±4.87) mm/h, 白細胞計數(WBC)為(10.76±2.34)×109/L, 中性粒細胞計數為(6.29±2.63)×109/L。

3討論

GAS感染率高，全球每年約有6 億人口發生鏈球菌感染性咽喉炎，皮膚感染例數高達1億[5]。鏈球菌感染后通過變態反應可引起風濕熱和腎小球腎炎, GAS感染后可產生多種外毒素和侵襲性酶，部分患兒感染侵襲性GAS, 可因TSS發生死亡[6]。因此應早期檢測、明確診斷GAS 感染，及時進行病因治療，以改善患兒預后。

抗鏈球菌溶血素O(ASO)測定是目前檢測GAS 感染的常用血清學檢測方法。β溶血性鏈球菌分為20個組，其中鏈球菌A、C、G族均可引起ASO升高[7]; ASO測定陽性率受干擾的因素較多，急慢性肝炎、高脂血癥、腎病綜合征時可出現非特異性ASO 增高；當血清標本發生溶血、或保存不當被細菌污染后, ASO滴度也可發生改變[8]。目前ASO測定采用微量特定蛋白免疫散射比濁法，靈敏度相對較低，可導致部分患者漏檢[9]。本組數據中，ASO陽性率為40.15%, 其中急性風濕熱組、急性咽炎、扁桃體炎組、急性腎小球腎炎組、風濕性心臟病活動期組和非活動期組檢測陽性率分別為55.17%、22.22%、60.00%、45.00%、5.88%, 數據說明ASO測定陽性率在診斷溶血性鏈球菌感染中的有較高的臨床意義。

微量中和法檢測GAS抗DNA酶B抗體是近年來開始的一種新方法，對測定鏈球菌感染具有較高的特異性和敏感性[10]。GAS細胞外產物脫氧核糖核酸B具有較強的抗原性，當機體感染GAS后，抗DNA酶B升高，且抗DNA酶B不受肝功能、血脂水平及血清標本污染等因素的影響，具有良好的穩定性，檢測陽性率較高[11]。本研究中抗DNA 酶B陽性率為59.12%，其中急性風濕熱組、急性咽炎、扁桃體炎組、急性腎小球腎炎組、風濕性心臟病活動期組和非活動期組檢測陽性率分別為68.97%、33.33%、82.86%、85.00%、17.65%。

ASO和抗DNA酶B有不同的抗體動力學，因此各檢測方法中抗鏈球菌抗體中滴度高峰及維持陽性時間不一[12]。GAS感染2周后開始出現ASO, 3～5周達高峰，抗體高滴度持續時間約2個月。抗DNA酶B抗體反應高峰出現時間遲，抗體滴度持續時間長，二者之間可作為梯度檢測，取到聯合互補作用。本研究結果還顯示，聯合檢測陽性率72.26%, 其中各組檢測陽性率分別為89.66%、52.78%、94.29%、90.00%、17.65%。由此表明ASO聯合抗DNA酶B檢測能顯著提高GAS感染檢測陽性率。

參考文獻

[1] Mishalian I, Ordan M, Peled A, et al.Recruited macrophages control dissemination of group A Streptococcus from infected soft tissues[J].J Immunol, 201l, 187(11): 6022.

[2]周晶晶, 汪國生, 李向培, 等. 血清抗鏈球菌溶血素O檢測在強直性脊柱炎中的臨床意義[J]. 安徽醫科大學學報, 2013, 48(04): 419.

[3]楊鵬, 劉爽. 2012年北京市兒童來源A組鏈球菌耐藥性及大環內酯類抗生素耐藥基因特征[J]. 中華預防醫學雜志, 2013, 47(11): 1040.

[4]Filleron A, Jeziorski E, Miehon A L, et al. Current insights in invasive group A streptococcal infections in pediatrics[J]. Eur J Pediatr, 2012, 171(11): 1589.

[5]范秀華, 劉海楠, 鄭艷, 等.A 族鏈球菌表面蛋白FbaA單克隆抗體FbaAmAb2 的免疫功能研究[J].中華微生物學和免疫學雜志, 2012, 32(5): 399.

[6]茍偉民.一起乙型溶血性鏈球菌引起的食物中毒結果分析[J].中國實用醫藥, 2011,6(25):266.

[7]田喜艷, 張建江.自身免疫性溶血性貧血并急性鏈球菌感染后腎小球腎炎2例[J].中華實用兒科臨床雜志, 2014,29(5):395.

[8]魏升云, 湯淑斌, 李文君, 等. 抗鏈球菌溶血素O與小兒急性呼吸道感染關系的多中心研究[J].中國中西醫結合兒科學, 2013, 5(03): 253.

[9]Stagi S, Rigante D, Lepri G, et al. Evaluation of autoimmune phenomena in patients with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections (PANDAS)[J]. Autoimmun Rev, 2014,13(12):1236.

[10]樊節敏, 董琳, 陳兆興, 等. 兒童侵襲性A組β溶血性鏈球菌感染的臨床特點及細菌耐藥性[J]. 中華兒科雜志, 2014, 52(1): 46.

[11]林澤軍, 王俊平. 新生兒B群溶轎性鏈球菌感染22例臨床分析[J]. 中國醫師雜志, 2013, 15(12): 1718.

[12]蔣曼, 華學明. 抗DNA酶B對小兒鏈球菌感染相關疾病的價值[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(23): 118.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 556

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201517071