123例慢性咳嗽患兒病因與肺炎支原體抗體檢測分析

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123例慢性咳嗽患兒病因與肺炎支原體抗體檢測分析

陳建萍, 張乾, 章學英, 薛春琴, 陳輝, 許芳明, 姜瑋

(上海市徐匯區大華醫院 兒科, 上海, 200237)

關鍵詞:慢性咳嗽; 常見病因; 肺炎支原體; 兒童

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，國內外均制定了有關兒童慢性咳嗽診治指南及病因診斷程序。為了解本地區慢性咳嗽患兒常見病因構成特點，本文采用前瞻性研究方法，對123 例患兒進行病因診斷的隨訪研究，并了解慢性咳嗽患兒肺炎支原體感染情況。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年4月在上海徐匯大華醫院兒科就診咳嗽>4周的患兒123例，其中男70例，女53例；0～3歲15例，>3～6歲74例，>6～14歲34例，平均年齡(5.23±2.61)歲。所有入組病例均符合以下標準：咳嗽癥狀持續>4周，年齡≤14歲；且咳嗽為唯一或主要癥狀；肺部無明顯異常體征；胸部X線無明顯肺部病變；愿意配合接受電話或門診隨訪。

1.2　研究方法

參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]，設計兒童慢性咳嗽病因調查表。肺炎支原體感染診斷標準[2]：顆粒凝結法(PA)抗體滴度持續>1∶160，或雙份血清(間隔1～2周)抗體滴度值，恢復期滴度上升4倍或下降至原來的1/4；MP抗體≥1∶80，為陽性，提示有既往或現癥MP感染的可能。

1.3　評價標準

入組兒童根據《指南》制定的診斷程序，進行詳細詢問病史、全面體格檢查、輔助檢查與分析及相應的治療，并將MP抗體檢測納入首診時必備檢查項目之一。所有入組病例均于首次就診后半月、1月、3月、部分為6個月的門診或電話隨訪、觀察療效、動態評估、及時修訂診斷與治療方案。療效評價: ① 痊愈：癥狀、體征消失; ② 顯效：病情緩解，癥狀或體征未完全消失; ③ 無效：用藥4周后病情無明顯改善或加重者。結果判斷: ① 臨床表現與輔助檢查符合，診斷明確; ② 臨床表現與某種病因高度相符，但無明確的實驗室檢查支持，經過試驗性治療有效，即臨床診斷; ③ 經現有輔助檢查與診斷性治療無效，即病因未明。

1.4　統計學處理

慢性咳嗽病因分布以某種病因占病因總數百分比表示；組間比較采用Pearson卡方檢驗，用統計軟件R實現，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　輔助檢查結果

所有病例均給予血嗜酸細胞(EOS)與MP抗體檢查。EOS升高31例(25.20%)，MP抗體≥1∶80為陽性58例(47.15%), 不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測結果見表1。

呼氣峰流速(PEF)及肺通氣功能檢查78例，PEF/第1秒鐘用力呼氣量(FEV1)≥80%為58例，60%～79%為18例，<60%為0例；過敏原檢測67例，陽性45例；25例行副鼻竇CT檢查, 19例有副鼻竇炎改變，其中伴有腺樣體增生14例; PPD檢查10例，均為陽性。

表1　不同年齡與病因慢性咳嗽患兒MP抗體檢測結果

2.2　治療效果

123例患兒經治療與隨訪3～6個月，其中113例(91.87%)痊愈，5例(4.06%)顯效，3例(2.44%)無效，2例失訪。病因診斷明確118例(95.94%), 病因未明5例(4.06%)。病因明確者中，單一病因者108例(87.80%), 其中CVA 37例(30.08%), PIC 36例(29.26%), UACS 35例(28.45%); 復合病因者10例(8.13%), 其中CVA+UACS 9例，PIC+UACS 1例。

3討論

兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續>4周稱為慢性咳嗽[1]，是各級醫院兒科門診常見病癥，歐美各國問卷調查顯示高達9%～33%人員存在不同程度的咳嗽[3]。

本研究結果顯示，在發病年齡上以3～6歲學齡前兒童為主，共有74例(60.16%), 不同病因組患兒同樣是以學齡前兒童為多見，與國內學者報道一致[5]。此年齡組兒童慢性咳嗽發病較高的原因主要與兒童隨著年齡增長，活動量增加及幼托機構兒童密度高，接觸各種病原與過敏原機會的增加，故兒童患病機會增多[4]。國內多中心與大樣本資料研究[5]表明，CVA、UACS、PIC是引起中國兒童慢性咳嗽常見主要原因。本地區兒童慢性咳嗽常見病因同樣主要為CVA、PIC、UACS, 且臨床特征在兒童慢性咳嗽常見病因診治上有著重要的提示作用。

MP感染已成為呼吸道感染的重要病原，近年來MP感染與慢性咳嗽的關系已受到國內外學者的關注[6-8]。由于發病機制的特點，咳嗽是MP感染主要的甚至是唯一的表現；新修的《指南》[9]明確指出，MP感染是應該首先考慮和排除的特異性慢性咳嗽的重要病原。本組資料檢測結果顯示的MP抗體檢測陽性率(47.15%)與國內學者報道相仿。回顧筆者2002—2004年對本院兒科門診2326例患兒及通過隨機分層抽樣的方法對本地區1 817例2～15歲兒童調查顯示，MP抗體檢測陽性率分別為37.34%[10]與30.7%[11], 表明慢性咳嗽患兒MP抗體檢測陽性率明顯高于兒科門診呼吸道感染患兒與社區兒童(χ2=28.3862,P=6.855)。

國內學者多中心的研究[5]表明，兒童慢性咳嗽病因的復雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。也有學者[12]研究報道，MP感染可能誘發變應性鼻炎發作，并加重變應性鼻炎的發病程度。MP是僅次于病毒，與CVA發生、難以緩解以及惡化有關的病原體[13]。本研究結果顯示，MP抗體檢測陽性率在不同年齡(χ2=0.375,P<0.829)、不同病因(χ2=4.383，P<0.223)患兒中，其結果無顯著差異。提示MP感染可與兒童慢性咳嗽病因并存，因此在兒童慢性咳嗽診治中應予以排除或確定，進行及時正確的診治。本研究重視了肺炎支原體感染的診治，可能是提高本組病例治愈率的因素之一。

由于醫療條件限制，未開展24 h動態食管PH監測與痰液細胞學檢測，導致胃食管反流性咳嗽(GERC)與非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎(NAEB)不能得到相應的診斷，可能會對病因分析產生一定的偏倚。

參考文獻

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基金項目:上海市衛計委基金(20134250); 上海徐匯區衛生局基金(XHTSZK1009)

收稿日期:2015-04-20

中圖分類號:R 563.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201517072