臨床路徑在規范化輸血中的應用

夏琳靜

臨床路徑在規范化輸血中的應用

夏琳靜

目的分析臨床路徑在規范化輸血中的應用效果。方法2013年8月～2014年1月輸血流程中采用臨床路徑作為觀察組, 輸血病例842例；將2012年1～4月實施臨床路經前作為對照組, 輸血病例684例, 對比兩組輸血情況。結果觀察組輸血同意書、配發血報告單、輸血病程記錄、輸血護理記錄、輸血醫囑、血液輸注等合格率高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)； 觀察組血液輸注不合理發生率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論在臨床輸血中采用臨床路徑,可規范輸血流程, 降低輸血期間差錯發生率, 保障輸血安全性和有效性。

臨床路徑；規范化輸血；應用效果

輸血是臨床支持性和代償性的治療方法, 在挽救患者生命安全中起到顯著效果。但是在實際輸血過程中, 由于各種因素導致輸血各個環節出現問題, 給輸血安全帶來一定威脅[1]。因此, 必須要規范輸血, 提高輸血各項操作流程。臨床路徑是根據某疾病、手術等情況制定標準化治療、檢查及護理措施, 確保各專業協作配合, 保證治療和護理連續性,使患者得到最佳服務, 不斷改進服務質量, 確保合理有效使用資源[2]。現本文就對比本院臨床輸血實施前后臨床路徑,其應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2013年8月～2014年8月輸血流程中采用臨床路徑作為觀察組, 輸血病例842例；將2012年1～4月實施前作為對照組, 輸血病例684例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組未實施臨床路徑。觀察組予以輸血路徑操作。具體包括：①按照《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床護理實踐指南-輸血部分》等相關輸血政策法規, 組織醫院醫生、護士、輸血科人員共同討論、交流, 制定有效的輸血臨床路徑。②成立質控小組。由輸血人員、醫護人員組成, 向患者介紹輸血臨床路徑的目的、方法和意義, 使患者知曉相關臨床路徑情況及可能性不良后果的情況下仍舊自愿輸血；與患者積極溝通交流, 爭取獲得患者配合的積極性；加強參與臨床輸血路徑護理的相關護理人員專業培訓工作。③輸血路徑方法。輸血前明確患者基本資料, 采集和送檢血標本中需謹遵醫囑準備充分物品-填寫臨床輸血申請單-填寫交叉培訓檢查單-仔細核對標簽并復述-采集規范血標本-填寫申請單信息-送至輸血科-雙方核對并登記；取血與核對中由護士到輸血科取血-嚴格遵照三查八對-確認無錯后由雙方共同簽名；血液保管中切忌不要猛烈搖蕩, 禁止加溫, 不要長期放置在室溫環境中；輸血前核對時注意三查八對, 攜帶病歷再次核對；當信息無誤后由雙方簽字。

1.3 觀察指標 觀察兩組輸血相關文書記錄(輸血同意書、配發血報告單、輸血病程記錄、輸血護理記錄、輸血醫囑),統計血液成分輸注是否合理, 輸血前是否傳染病檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規范化輸血合格率對比 觀察組輸血同意書、配發血報告單、輸血病程記錄、輸血護理記錄、輸血醫囑、血液輸注等合格率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組規范化輸血合格率對比[n(%)]

2.2 兩組血液輸注不合理性分析 觀察組血液輸注不合理7份(0.8%), 主要是血漿；對照組血液輸注不合理74份(10.8%),紅細胞32份, 占43.2%；血漿23份, 占31.1%；血小板8份,占10.8%；冷沉淀7份, 占9.5%；血漿容量不足4份, 占5.4%；兩組血液輸注不合理發生率對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通常臨床輸血只是表明輸血前核對及常見輸血反應及處理, 但缺乏準確有效的輸血護理具體措施, 使護理人員在輸血護理期間存在著較大的隨意性和盲目性, 造成輸血操作期間差錯的發生。因此臨床路徑的實施, 規范輸血操作流程,使工作人員及護理人員有內容可依, 避免輸血操作及護理操作的盲目性, 降低輸血操作的發生, 保證輸血安全性[3]。在此次研究中, 觀察組輸血同意書、配發血報告單、輸血病程記錄、輸血護理記錄、輸血醫囑、血液輸注等合格率高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組血液輸注不合理明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見,通過臨床輸血路徑, 明顯提高了臨床出血合格率, 降低血液輸注不合理性, 保證患者用血安全。

在血液輸注不合理性分析中, 以血漿無指征和紅細胞輸注量過多常見, 通常醫生需在血液輸注后診斷輸血治療效果, 以此確定是否需要輸血, 但以往醫生并未對輸血效果進行評估, 使輸血血漿評估缺失, 通過臨床路徑護理, 逐漸使醫生在血液輸注后評估血液輸注效果, 以此節約血液資源, 降低輸血不良反應發生率。輸血相關文書是發生醫療糾紛的重要依據, 但部分醫護人員并未重視, 使輸血記錄不規范, 給臨床輸血帶來一定安全隱患。因此, 醫務人員必須要加強自身的法制教育, 不斷提高自身法律意識；加強醫護人員對輸血新知識新技術的培訓工作, 使醫護人員可充分把握輸血指征, 認真書寫患者病程記錄, 保證輸血記錄的客觀性、真實性、準確性、及時性和完整性。另外輸血科工作人員也需要加強自身學習, 加大輸血宣傳力度, 嚴格輸血審批, 向臨床科室醫生宣傳臨床科學合理用血[4]。

總之, 在臨床輸血中采用臨床路徑, 可規范輸血流程,降低輸血期間差錯發生率, 保障輸血安全性和有效性。

[1]王亞寧, 鄧麗花, 劉貞, 等.輸血路徑在臨床輸血護理中的應用評價.護士進修雜志,2012,2(22):52-54.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用.中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[3]于波.輸血路徑在臨床輸血護理中的應用研究.中國保健營養,2012,12(30):124-125.

[4]畢曉琳, 李寧, 高艷, 等.臨床路徑在規范化輸血中的應用.中國輸血雜志,2014,27(7):744-746.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.194

2014-11-12]

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