臨床藥師參與剖宮產圍手術期抗菌藥物合理使用成效分析

賀新中 林惠貞 王衛紅

臨床藥師參與剖宮產圍手術期抗菌藥物合理使用成效分析

賀新中 林惠貞 王衛紅

目的分析臨床藥師參與前后本院剖宮產手術抗菌藥物使用情況, 探討臨床藥師在剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥中的作用。方法臨床藥師參與圍手術期抗菌藥物使用前3個月200份出院病歷, 作為參與前組, 臨床藥師參與后3個月200份出院病歷, 作為參與后組。對兩組抗菌藥物的品種選擇、用藥時機等方面進行綜合評價與比較。結果經臨床藥師參與, 抗菌藥物選擇、術后用藥時間方面使用合理率有顯著提高；人均抗菌藥物預防應用時間由(89.5±19.8)h降至(28.96±15.2)h, 參與前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論本院臨床藥師深入臨床, 有效參與圍手術期預防性應用抗菌藥物, 對促進合理使用抗菌藥物起到積極作用。

臨床藥師；參與；剖宮產； 圍手術期；抗菌藥物

剖宮產手術時腹壁及子宮肌壁均有創面, 因此極有可能發生切口感染。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。但圍手術期什么時間開始用藥、選擇怎樣的抗菌藥物、術后繼續使用多長時間等, 目前還沒達到規范的統一, 臨床還是會出現抗菌藥物的不合理應用, 不僅加重患者的經濟負擔, 造成資源浪費, 而且容易導致多重耐藥菌和二重感染的發生。為更好地貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》, 本院2014年開始派臨床藥師下科室開展藥學服務工作, 協助醫生規范用藥。現對本院臨床藥師參與前后剖宮產手術圍手術期抗菌藥使用情況進行對比分析, 以此檢驗藥師工作成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院產科于臨床藥師參與前3個月(2013年10月1日～12月31日, 以下簡稱參與前組), 以及臨床藥師參與圍手術期抗菌藥物使用后3個月(2014年1月1日～3月31日, 以下簡稱參與后組)各200份出院病歷。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床藥師參與方法 臨床藥師定科下臨床, 參與患者的查房、參與臨床科室藥物治療、術前討論和病歷討論, 制定符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的合理用藥方法, 同時向臨床醫師和護士宣傳抗菌藥物合理使用知識, 為臨床醫師更加有效地提高臨床療效提供用藥指導。

1.3 觀察指標 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》, 結合本院實際情況, 觀察比較臨床藥師參與前后兩組的使用抗生素的情況以及用藥療程等方面進行評價。

1.4 統計學方法 采用SAS8.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用時機 在藥師參與用藥前, 臨床醫師對于預防用藥的時機并沒有很重視, 有相當一部分是在術前幾小時就開始使用抗菌藥物, 而另一部分則是在產婦手術后回到病房再使用。而《指導原則》指出: 由于細菌對切口造成感染需要經歷長達4 h的定植和繁殖階段, 即該時期是預防感染的最關鍵時機, 因此抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h。所以沒有必要在手術前很早就持續使用, 這樣既造成資源浪費, 也極易導致耐藥菌株的產生, 還可能會影響手術后手術切口的恢復[1]。但如果等到手術后回病房再使用抗菌藥物則難以保證有效的覆蓋時間,同樣不合適。一般認為術前0.5～2.0 h或開始麻醉是最佳給藥時機, 這樣可使術中母血抗菌藥物濃度達到峰值, 進而取得較好的預防感染效果。但由于剖宮產手術中涉及到新生兒,比較特殊, 應盡量避免產婦用藥對新生兒造成影響, 所以推薦在斷臍后迅速經靜脈給予產婦抗生素, 這樣與術前給藥相比, 同樣可在細菌定植前使藥物到達切口組織處, 取得相同的的預防效果, 而且還能保證不影響新生兒。

2.2 抗菌藥物使用情況 在臨床藥師參與前本院剖宮產產婦預防性用藥種類比較多, 剖宮產圍手術期抗菌藥物使用頻率前5 位的分別為頭孢西丁、頭孢硫脒、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦及哌拉西林鈉舒巴坦鈉。所有患者均通過靜脈滴注方式給藥。見表1。

預防用藥應選擇相對廣譜、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。常引起剖宮產手術感染的病原菌多見是革蘭陽性球菌,應選用對革蘭陽性菌作用最強的且在皮膚軟組織、骨關節濃度高的第一代、第二代頭孢菌素, 如頭孢唑啉、拉定、呋辛等。雖然頭孢硫脒也是屬于一代頭孢菌素, 但因其價格比較高,屬限制使用級抗菌藥物, 不符合藥物經濟學原則, 所以不推薦作為預防用藥的首選藥物。而青霉素類抗菌譜窄, 含酶抑制劑復合制劑以抗產青霉素酶的細菌為主, 而且價格高。同樣第三代頭孢菌素主要對革蘭陰性桿菌有效, 對革蘭陽性菌的作用并沒有比第一代頭孢菌素更具優勢, 且費用較高, 不符合用藥原則。經臨床藥師參與后, 剖宮產術預防用抗菌藥物選擇集中在頭孢唑啉, 符合指導原則要求。

2.3 用藥療程 剖宮產屬清潔污染手術, 一般應短程預防用藥, 手術結束后不必再用。若有感染高危因素者, 術后24 h內可再用1～3次, 特殊情況可延長至術后48 h。本研究參與前組用藥療程均超出合理范圍, 經臨床藥師參與后組用藥療程有明顯降低, 差異有統計學意義(P<0.05)。預防用抗菌藥物的療程比較具體見表2。

表1 參與前后圍術期使用抗菌藥物種類分布(n, ％)

表2 預防用抗菌藥物的療程比較(n,±s)

表2 預防用抗菌藥物的療程比較(n,±s)

注：兩組用藥療程比較, P＜0.05

組別 份數 ≤24 h ≤48 h ≤72 h ≤96 h ≤120 h ≥144 h 平均時間(h)參與前組 200 0 23 95 59 16 7 89.5±19.8參與后組 200 168 26 5 1 0 0 28.96±15.2

3 討論

在臨床藥師參與前, 圍手術期抗菌藥物的應用存在如用藥時機不合理、抗菌藥物選擇不合理、術后用藥療程過長等問題。主要是因為本院醫師對《指導原則》和有關法規不熟悉、對抗菌藥物存在依賴性, 經過臨床藥師的努力, 對其進行剖宮產圍術期抗菌藥物預防應用知識培訓, 圍術期不合理應用抗菌藥物的表現形式均有不同程度改善。

3.1 改善預防用抗菌藥物品種分布 預防剖宮產手術切口感染原則上應選擇針對性強、首選殺菌劑而非抑菌劑、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 經臨床藥師參與后, 剖宮產術預防用抗菌藥物選擇集中在第一代頭孢菌素( 頭孢唑啉) , 選藥適宜; 無選用大環內酯類、青霉素類等不合理病例, 個別病例選用第三代頭孢菌素, 表明臨床藥師的參與工作仍有待加強。

3.2 杜絕了剖宮產圍術期抗菌藥物給藥時機不合理的現象剖宮產手術應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥。術中斷臍后立即靜脈給藥一次劑量即可達到預防切口感染的效果, 同時可避免術前給藥對新生兒的影響[2], 臨床藥師參與前, 剖宮產后預防用藥多為回病房后給藥, 錯過了最佳預防感染的時間, 不符合要求。臨床藥師參與后, 給藥時間的不合理現象得到很大改善。

3.3 抗菌藥物的使用療程也逐漸得到規范 接受清潔-污染手術者手術時預防用藥時間亦為24 h, 必要時延長至48 h。尤其剖宮產手術用藥涉及新生兒, 術后早日停用抗菌藥物可減少母乳中抗菌藥物的含量, 減少藥物通過乳汁進入新生兒體內產生不良反應。經過臨床藥師的溝通和講解, 醫生了解到長期使用抗菌藥物反而會增加毒副作用和醫院感染的發生。從此, 抗菌藥物物的使用療程日趨規范[3,4]。

綜上所述, 臨床藥師的參與有效促進了剖宮產手術圍術期抗菌藥物的合理使用, 其中抗菌藥物選擇不合理, 初次給藥時機不合理、療程不合理、聯合用藥不合理等已經得到很大的改善, 但由于臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的時間較短, 目前本院仍有抗菌藥物使用不合理的現象, 還需繼續努力, 加強臨床用藥監管, 規范臨床用藥行為, 促進臨床安全合理用藥。

[1]高美英.抗生素耐藥性的起源、傳播和對策.抗感染藥學,2005,2(1):1-3.

[2]周競旭.剖宮產圍術期合理應用抗菌藥的安全性評價.臨床研究,2012,10(13):226-227.

[3]王淑潔, 聞滿華.我國圍手術期抗菌藥物合理應用研究概況.中國藥事,2008,22(2):170-174.

[4]滕風蘭, 張春花.268例剖宮產抗感染用藥分析.中華醫院感染學雜志,2000,10(3):226-227.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.126

2014-12-18]

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