心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應用阿托伐他汀治療的臨床效果分析

禤惠連

心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應用阿托伐他汀治療的臨床效果分析

禤惠連

目的探討心肌梗死后無癥狀心力衰竭(心衰)患者應用阿托伐他汀治療的臨床效果。方法76例心肌梗死后無癥狀心衰患者, 將其隨機分為觀察組和參照組, 各38例, 在常規治療的基礎上分別給予兩組患者不同劑量的阿托伐他汀治療, 對比其臨床效果。結果治療后, 觀察組的血漿NT-proBNP水平、心功能指標及6 min的步行距離均明顯改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；與參照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論心肌梗死后無癥狀心衰患者應用阿托伐他汀治療的療效顯著, 尤以大劑量的阿托伐他汀治療效果更為顯著。

阿托伐他??；心肌梗死；無癥狀心力衰竭；臨床效果

心肌梗死后無癥狀心衰主要是指患者在心肌梗死后有客觀的左心室功能障礙存在, 但未見胸痛、胸悶、呼吸困難及和心肌缺血等相關的典型癥狀。由于心肌梗死后無癥狀心衰具有以上特殊的臨床特征, 導致在臨床中未及時引起醫生及患者足夠的重視, 進一步使該病的潛在危險性較大, 是顯性心力衰竭發生的前期。據相關資料研究顯示[1], 患者心肌梗死后易發生心力衰竭, 但若得到及時有效的治療, 則可能使患者避免心衰的發生, 改善患者預后。為此, 本文就本院收治的心肌梗死后無癥狀心衰患者76例給予不同劑量的阿托伐他汀治療的臨床資料進行分析, 效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月到本院就診的心肌梗死后無癥狀心衰患者76例, 經相關檢查診斷, 所有患者均符合心肌梗死后無癥狀心衰的診斷標準, 并排除有嚴重心肝腎等功能障礙者、合并其他嚴重的疾病者等。將其隨機分為觀察組和參照組, 各38例, 其中觀察組男23例,女15例；年齡49～81歲, 平均年齡(65.2±3.2)歲；參照組男22例, 女16例；年齡51～80歲, 平均年齡(65.6±3.4)歲。兩組患者的一般資料對比差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 均給予兩組患者β-受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素受體拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療, 在此基礎上, 給予觀察組患者阿托伐他汀40 mg/d治療, 給予參照組患者阿托伐他汀20 mg/d治療, 均于睡前口服,1次/d, 療程為1年, 治療期間同時進行隨訪。

1.3 觀察指標及其測定方法 觀察并分析兩組的血漿NT-proBNP水平、心功能指標(LVEDD、LVESD、LVEF)及6 min的步行距離。①血漿NT-proBNP(氨基末端利鈉肽前體)水平的標本采集及測定：所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml, 并即刻放到浸在冰水中的抗凝管(含依地酸二鈉)內,成功進行血漿分離后存于-80℃的冰箱中。應用ELISA法測定NT-proBNP, 采用美國BIO-SITE公司產的試劑盒, 嚴格按照說明書操作。②心功能評價：患者取左側臥位, 進行彩超檢查診斷, 并同步記錄心電圖。彩超檢查由1名醫生負責操作, 檢查資料均存放在光盤中；檢測結束, 由另外1名對檢測過程不知情的醫生對超聲指標進行聯機測量, 每項指標取5個心動周期測定值的平均值, 測量LVEDD(左心室舒張末期內徑)及LVESD(左心室收縮末期內徑)；采用改良的Simpson法測定LVEF(左心射血分數)。③應用6 min步行試驗測量患者在6 min內步行的距離。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血漿NT-proBNP水平對比 治療前, 觀察組的血漿NT-proBNP水平為(703.6±140.2)pg/ml, 參照組的血漿NT-proBNP水平為(698.2±138.6)pg/ml, 兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組的血漿NT-proBNP水平為(411.7±128.6)pg/ml, 參照組的血漿NT-proBNP水平為(508.8±131.2)pg/ml, 與參照組比較, 觀察組明顯較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。且兩組患者治療后的血漿NT-proBNP水平均明顯低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心臟超聲相關指標對比 經1年的治療并隨訪觀察分析, 兩組患者治療后的LVEDD與LVESD均明顯低于治療前(P＜0.05), 且與參照組比較, 觀察組治療后的LVEDD與LVESD明顯較低(P＜0.05)；同時, 兩組患者治療后的LVEF明顯高于治療前, 且觀察組明顯高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體數值見表1。

表1 兩組患者的心臟超聲相關指標對比(±s)

表1 兩組患者的心臟超聲相關指標對比(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與參照組對比,bP＜0.05

組別 例數 時間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(％)觀察組 38 治療前 46.1±5.7 58.3±6.2 40.6±6.6治療后 36.8±4.2ab 46.1±4.3ab 52.6±11.7ab參照組 38 治療前 46.3±5.4 58.6±6.5 40.7±7.9治療后 41.4±3.7a 51.2±3.1a 45.3±10.8a

2.3 兩組患者6 min的步行距離對比 治療前, 觀察組患者6 min的步行距離平均為(228.6±47.2)m, 參照組患者6 min的步行距離平均為(230.2±45.1)m, 兩組治療前6 min的步行距離對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者6 min的步行距離平均為(291.8±41.3)m, 參照組患者6 min的步行距離平均為(262.1±40.8)m, 兩組治療后6 min的步行距離顯著優于治療前(P＜0.05), 且觀察組明顯優于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是所有器質性心臟病的終末期臨床特征, 治療后難以達到理想的預后效果[2]。隨著科技的發展及醫學的進步, 近年來心力衰竭在臨床上的治療取得了較大的進展, 但依舊有超過50％的患者在4年內死亡。當前, 臨床上出現心功能障礙、LVEF在50％以下但無心力衰竭癥狀的患者較多,有此類癥狀的患者一旦有心力衰竭癥狀的出現, 病情則會呈漸進性發展, 平均壽命不到5年, 病情嚴重的患者平均壽命則不超過1年[3]。因此, 心肌梗死后無癥狀心衰逐漸在臨床上引起重視, 若能早診斷、早治療, 有可能會避免或延遲其發展為有癥狀的心理衰竭, 以降低心血管事件的發生率。

他汀類藥物是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑, 具有良好的調節血脂作用, 同時還能調節神經內分泌、抗氧化應激、抑制心肌肥厚、改善內皮功能和心肌重構等功能。目前, 他汀類藥物在慢性心力衰竭的治療過程中, 能有效改善心功能, 并取得了較為顯著的臨床效果。其作用機制可能是通過調節炎癥反應, 對RASS(腎素-血管緊張素-醛固酮)系統的過度激活進行抑制, 進而調節神經內分泌, 降低內皮素受體及血管緊張素Ⅱ受體表達, 改善心室重構及血管功能, 降低交感神經興奮, 調節血漿腎上腺素濃度, 使交感神經張力恢復心臟自主神經功能, 并通過調節血脂的作用穩定及消除斑塊, 降低心力衰竭猝死的發生率及死亡率。

目前, 對于他汀類藥物在早期心肌梗死后無癥狀心衰的應用, 國內外相關領域尚缺乏較大范圍的研究。本組資料研究結果顯示, 經不同劑量的阿托伐他汀治療后, 觀察組患者的血漿NT-proBNP水平明顯低于治療前, 且降低水平明顯優于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；同時, 治療后, 觀察組的LVESD、LVEDD與治療前比較均顯著降低, 與參照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；此外, 兩組治療后的6 min步行距離顯著改善(P＜0.05), 且觀察組的改善效果明顯優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規治療的基礎上給予心肌梗死后無癥狀心衰患者應用阿托伐他汀治療, 對其心功能及心室重建的改善具有良好的效果, 其中以大劑量的阿托伐他汀治療的療效更為顯著, 值得臨床推廣。

[1]薛萬慶.不同劑量阿托伐他汀對心肌梗死后血脂指標的影響.數理醫藥學雜志,2011,24(4):461-462.

[2]林曉明, 陳生曉, 鐘春, 等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析.山東醫藥,2014,24(17):60-61.

[3]曹偉.阿托伐他汀治療心肌梗死患者的臨床效果探討.中國醫藥指南,2013,11(2):226-227.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.083

2014-12-16]

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