2008-2011年武漢市某艾滋病項目實施情況分析

劉聰　許駿　劉普林　羅莉　周旺　羅曦　楊連第

1武漢市疾病預防控制中心艾滋病防治所，武漢，430015；2湖北省預防醫學會，武漢，430071

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2008-2011年武漢市某艾滋病項目實施情況分析

劉聰1許駿1劉普林1羅莉1周旺1羅曦2楊連第2

1武漢市疾病預防控制中心艾滋病防治所，武漢，430015；2湖北省預防醫學會，武漢，430071

摘要目的：分析武漢市某艾滋病項目實施情況，為艾滋病防治工作的發展提供借鑒。方法：利用文獻研究的方法，對現有統計資料進行比較分析。利用SPSS19.0統計分析項目實施基本情況，并對項目陽性發現、男男性行為人群動員檢測、流行病學調查等進行卡方檢驗。結果：2008-2011年項目累計干預62012人次，檢測38706人，治療病人746例，社區組織累計關懷915人次；陽性檢出構成比(x2=33.701，P<0.001)、男男性行為人群檢測比例(x2=577.386，P<0.001)、男男性行為人群的陽性檢出率(x2=21.178，P<0.001)、流調構成比(x2=97.135，P<0.001)均有統計學差異。結論：通過疾控部門、社會組織、醫療機構的合作，項目擴大了男男性行為人群的干預和檢測，加強了HIV/AIDS的陽性管理。建議完善合作機制，促進艾滋病防治工作可持續發展。

關鍵詞艾滋病病毒檢測；艾滋病項目

2008年啟動的武漢市某艾滋病項目，目標是減少高危人群中的高危行為和人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)新發感染數量，并將有效的艾滋病預防策略推廣到其他地區。兩大基本預防策略一是最大程度地發現艾滋病病毒感染者/病人(HIV/Acquired Immune Deficiency Syndrome，HIV/AIDS),二是防止二代傳播。項目建立有效的工作機制，運用績效管理的方式，落實工作要求。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

該艾滋病項目目標人群為在武漢市工作、學習、生活、常住及非常住的暗娼人群(Female Sex Worker,FSW)、靜脈注射吸毒人群(Injection Drug users,IDU)、男男性行為人群(Men Who have Sex with Men,MSM)，2010年以后逐步調整為以MSM人群為重點開展動員檢測和關懷治療工作。社區組織(Community-Based Organization,CBO)的關懷工作始于2009年。

通過國家疫情網艾滋病綜合防治信息系統獲取相關數據，包括武漢市高危人群的HIV新發病例數、MSM人群的HIV新發病例數、流行病學調查例數等數據；收集該艾滋病項目的檔案資料數據，包括年度工作計劃、指標報表、進展報告等資料，獲取CBO個數、各級培訓次數、各級督導次數、干預人次、檢測人次、治療例數、CBO關懷人次數，以及CBO協助開展的MSM人群的動員干預數、檢測數等數據。

1.2 研究方法

主要運用文獻研究的方法，利用國家疫情網艾滋病綜合防治信息系統及該艾滋病項目的資料和數據，對現存統計資料進行分析，比較不同年度產出指標的完成情況，主要包括2008-2011年CBO發現的HIV陽性例數、CBO動員MSM人群檢測比例、MSM人群的陽性檢出率、項目流調構成比等指標。

1.3 統計學方法

利用Excel 2003建立數據庫，并利用SPSS19.0進行統計分析。對2008-2011年該艾滋病項目的基本指標進行描述性統計分析，計算各年例數與4年合計數，對核心產出指標即CBO陽性發現比例、MSM人群檢測比例、MSM人群陽性檢出率、項目流調構成比分別進行x2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

該艾滋病項目2008-2011年國家級和武漢市級培訓分別累計達14次和28次，合計42次；督導分別累計達13次和28次，合計41次；累計干預62012人次，檢測38706人，治療病人746例；CBO小組累計關懷915人次。見表1。

表1 項目實施基本情況

2.2 CBO陽性檢出構成比

CBO小組在項目支持下開展高危人群動員檢測工作，2008-2011年經CBO動員檢測途徑發現的HIV/AIDS病例占武漢市當年發現總數的比例分別是21.5%、33.6%、38.9%、27.3%，差異有統計學意義(x2=33.701，P<0.001)，見表2。

2.3 CBO動員MSM人群檢測情況

2008-2011年CBO動員MSM人群檢測比例分別是35.4%、39.9%、51.4%、50.9%，差異有統計學意義(x2=577.386，P<0.001)；MSM人群的陽性檢出率2.62%、3.17%、4.51%、3.22%，差異有統計學意義(x2=21.178，P<0.001)，見表2。

2.4 項目流調構成比

項目陽性病例的流調工作是由CBO、疾病預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)、醫療機構共同合作完成的，2008-2011年項目流調數占武漢市流調數的比例分別是66.3%、91.1%、84.9%、70.0%，差異有統計學意義(x2=97.135，P<0.001)，見表2。

表2 項目相關產出指標統計分析

3 討論

3.1 社會組織積極參與有助于擴大高危人群的干預和檢測覆蓋面

由于社會文化等因素的影響，艾滋病高危人群在我國仍然處于社會邊緣。迫于各種社會心理壓力，高危人群害怕暴露身份，尤其是涉及到HIV檢測，疾控部門工作人員很難獲取信任，高危人群主動接受HIV檢測的意愿較低。社會組織在干預高危人群方面具有天然的工作優勢[1-3]，其志愿者很多都具有“圈內人”的身份，能在社會組織的層面上充分發揮同伴教育員的組織優勢，并獲取高危人群的信任，有效開展各種干預工作，動員高危人群接受檢測。統計分析顯示，2008-2011年MSM人群干預數和檢測數、2008-2010年CBO陽性發現數和MSM人群陽性檢出數均逐年增加，而在2008年之前這幾項指標數值較低，這充分說明在該艾滋病項目的支持下，社會組織積極參與到艾滋病防治工作中，切實有效擴大了高危人群尤其是MSM人群的干預覆蓋面和檢測覆蓋面。

3.2 “三位一體”工作模式有助于推進艾滋病防治工作的深入開展

“三位一體”的工作模式是以衛生行政部門為主導，疾控部門、醫療機構和社會組織密切合作、共同參與，以發現HIV感染者和管理AIDS病人病例為核心，提高檢測、隨訪、治療與關懷服務的可及性，建立CDC、醫療機構、CBO“三位一體”的艾滋病防治模式。CDC能提供干預咨詢培訓、樣本檢測、病例管理等支持，醫療機構則能提供病例治療、抗機會性感染、常規醫療檢查等支持，CBO能提供同伴教育、高危人群干預、動員檢測等支持，三方相互合作、信息互通、有效轉介，充分發揮CDC、醫療機構、CBO各自優勢，不但擴大了高危人群的HIV檢測覆蓋面，還促進了陽性病例的抗病毒治療、隨訪與關懷工作的開展[4-8]。從項目實施基本數據分析，2008-2011年干預人次、檢測人數、治療病例數、關懷人次數逐年增加，項目推出完整病例管理的工作，提高了AIDS病人的生存質量。因此，在該艾滋病項目的工作平臺上建立“三位一體”工作模式，解決了之前高危人群檢測覆蓋面小、病例管理質量不高等問題，能夠有效推進艾滋病防治工作的深入開展。

3.3 完善工作策略有助于促進艾滋病防治工作的均衡發展

統計數據顯示，CBO陽性發現構成比、MSM人群檢測比例、MSM陽性檢出率從2008-2010年呈現增長的趨勢，隨后于2011年均有所下降。原因包括確證檢測實名制的實施可能導致一部分高危人群不愿意接受檢測；CBO項目經費核算方式發生改變，由檢測例數核算轉變為陽性發現例數核算，檢測部分的經費支持變少而陽性病例管理的經費支持增加，使得CBO更加重視陽性病例管理。“檢測就是干預，治療就是預防”是當前艾滋病防治工作的重要理念，檢測與治療同等重要，符合我國艾滋病疫情發展的特點。因此，有必要進一步完善工作策略與措施，在加強HIV/AIDS病例管理工作的同時，繼續擴大高危人群的HIV檢測工作范圍，促進艾滋病防治工作的均衡發展。

4 建議

該艾滋病項目具有探索和創新性質，應當從項目實踐中汲取經驗以促進艾滋病防治工作的發展。①加強衛生部門與CBO組織的合作，不斷完善合作機制[9-11]，有效整合艾滋病防治資源，實現“政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與”的局面。②充分發揮衛生部門的政策優勢，可以采用政府購買服務的方式[12]，鼓勵CBO積極參與艾滋病防治工作，同時加強績效管理，確保CBO所參與工作的質量。③利用醫療衛生機構的技術優勢，不斷提高CBO工作能力，加強對CBO的引導與協調[13]，規范CBO組織的有序發展。通過實踐進一步發展和完善CDC、醫療機構、CBO合作的“三位一體”工作模式，促進艾滋病防治工作可持續性發展。

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醫保報銷“雙軌制”不利控制目錄外費用

衛計委統計數字顯示，2013年，政府衛生支出超過9000億元，比10年前增加近10倍，政策范圍內報銷比例提高到70%以上。但個人衛生支出占衛生總費用比例仍在30%以上，個人支出絕對數超過萬元，看病負擔較重。為此，在近日舉行的中國衛生經濟學第十七次年會上，中國衛生經濟學會會長高強指出：目前醫保仍不完善，僅報銷目錄內醫藥費，目錄外費用要百姓自掏腰包。在公立醫院創收機制沒有改變的情況下，這種“雙軌制”報銷辦法，不利于控制目錄外費用的增長，也不利于減輕百姓負擔。

(李紅梅.醫保報銷“雙軌制”不利控制目錄外費用 [N].健康報，2014-12-16(8);徐仲華整理)

Analysis of Wuhan AAAC Program Implementation Situation from 2008 to 2011

Liu Cong et al

DepartmentofHIV/AIDS,WuhanCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan, 430015

AbstractObjective: Analyzed the Wuhan AAAC program implementation to provide the empirical evidences for the development of AIDS prevention and control. Methods: The comparative analysis was carried with the existing statistical data on the basis of document research. The basic status of the program was analyzed by statistic description, and the data of positive case found, MSM mobilization for HIV testing, epidemiological investigation were analyzed by chi-square test using SPSS19.0. Results: From 2008 to 2011 year in program, up to 62012 person-time were intervened, 38706 person were accepted HIV testing, 746 cases were treated, and 915 person-time were accepted the follow-up care provided by CBO. The constituent ratio of positive case found (x2=33.701,p<0.001), the HIV testing proportion of MSM (x2=577.386,p<0.001), the positive detection rate of MSM (x2=21.178,p<0.001), and the constituent ratio of epidemiological investigation (x2=97.135,p<0.001) had statistics difference. Conclusion: Through the cooperation of CDCs, CBOs, medical institutions, the program augmented MSM intervention and HIV testing, enhanced HIV/AIDS cases management. The suggestion was that improved cooperation mechanism to advance the AIDS prevention and control sustainable.

Key WordsHIV Testing; AIDS Program

(收稿日期2014-09-15;編輯張曉莉)

基金項目：中國衛生部—比爾蓋茨基金會艾滋病防治合作項目，編號為49277。

中圖分類號R512.91

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.014

·醫學社會學研究·