癌癥姑息醫學研究狀況的文獻計量學分析

張莉敏　于浩

1徐州醫學院附屬第三醫院醫務處，徐州，221003；2南京醫科大學流行病與衛生統計系，南京，211166

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癌癥姑息醫學研究狀況的文獻計量學分析

張莉敏于浩

1徐州醫學院附屬第三醫院醫務處，徐州，221003；2南京醫科大學流行病與衛生統計系，南京，211166

摘要目的：探討國內外癌癥姑息醫學的研究現狀與發展趨勢。方法：應用美國生物醫學信息檢索系統(PubMed)和中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，采用關鍵詞邏輯組配檢索方式，對國內外發表的有關癌癥姑息醫學的論文運用文獻計量學的方法進行分析。結果：癌癥姑息醫學國內外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度一致。但在研究人群、研究內容方面側重點不同，差異較大。國外、國內關于老年人群的文獻量占比分別為1.74%和8.12%；關于兒童、青少年人群的文獻量占比分別為2.51%、0.34%；國外關于人文心理關懷方面的文獻量占總文獻量的10.76%，國內則只有1.87%。結論：我國癌癥姑息醫學研究內容不全面。政府應從政策、經濟、教育等方面給予姑息醫學研究足夠支持，醫學人員及相關專業人員應從多方面多維度加大研究力度。

關鍵詞姑息醫學；癌癥；文獻計量學

癌癥不僅給患者及其家庭帶來沉重的身心負擔、經濟負擔，也給國家、社會帶來勞動力的流失和衛生資源的巨大消耗。姑息醫學對患者的身心予以全方位的照護，以緩解患者身心痛苦，提高患者及家屬生命質量為目的。積極探索適合我國國情的姑息醫學模式，蘊涵著很大的社會意義、人文價值和一定的經濟價值。

1 資料與方法

應用美國生物醫學信息檢索系統(PubMed)和中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，采用關鍵詞邏輯組配文式，檢索出2007-2013年的文獻，對檢出文獻逐條查閱，排除內容無關及重復的文獻。對檢出的每篇文獻從發表年份、發表期刊、論文研究內容、研究人群等方面進行評閱和指標的摘取，并對各項指標進行分類和描述性分析。

2 結果

2.1 癌癥姑息醫學研究的發展趨勢

采用“姑息醫學”、“癌癥”、“腫瘤”等關鍵詞，運用邏輯組配的方法進行檢索，最終得到文獻總量，見表1。對發展速度也進行比較，見圖1。表明2007-2013年，癌癥姑息醫學國內外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度基本一致。

表1 2007-2013年癌癥姑息醫學研究論文發表情況

圖12007-2013年癌癥姑息醫學研究的文獻發展趨勢

2.2 研究人群分布的比較

根據文獻研究的不同人群，將有關老年人和兒童、青少年的文獻進行匯總、統計、比較，結果見表2、圖2。國外、國內關于老年人群的文獻量分別為85篇、165篇，其占總文獻量的百分比分別為1.74%和8.12%；關于兒童和青少年人群的文獻量分別為123篇、7篇，其占總文獻量的百分比分別為2.51%、0.34%。國外研究兼顧兩個人群，略側重于兒童和青少年群體，國內研究則偏重于老年人群，極少涉及兒童和青少年。

表2 2007-2013年癌癥姑息醫學國內外

圖22007-2013年癌癥姑息醫學國內外不同研究人群分布趨勢

2.3 研究內容比較

將檢出的文獻按照研究內容人工分類、統計、排名、比較，結果見表3。國內外有關癌癥姑息醫學的研究均涉及這12個方面，但側重點有所不同。國內外文獻量排名第一的均為傳統療法(筆者將手術治療、放射治療、化學藥物治療、生物治療統一歸為傳統療法)，但國內的比例高達82.54%，國外比例為68.73%。筆者將心理、生活質量、倫理、照護者的照護、患者需求5個方面的文獻統一歸類為人文心理關懷，結果國外在此方面的文獻量占總文獻量的10.76%，國內則只有1.87%。

2.4 補充與替代療法研究比較

國內關于補充與替代療法的文獻占比為3.87%，文獻量排名第3；國外的占比為3.51%，排名為第6。筆者參考相關專業書籍將補充與替代療法方面的文獻根據研究主題再次分類，并進行統計、比較，結果見表4。國外的研究涉及的療法全面廣泛，國內的研究則主要集中在中醫藥方面。

表3 2007-2013年國內外癌癥姑息醫學研究的內容

表4 國內外關于補充與替代療法研究的比較

3 討論

3.1 人文社會心理關懷的重要性

2007-2013年癌癥姑息醫學國內外文獻總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度一致。國內外有關癌癥姑息醫學的研究內容側重點不同，國內關于臨終關懷、姑息評估、照護者的照護、患者需求4個方面的文獻量均為1-2篇，表明國內在這些方面的研究鮮少。在本研究中，國內關于臨終關懷的文獻量為1篇，原因可能是我國未將臨終關懷整合入姑息醫學，這也從一定程度上反映出我國姑息醫學研究與實踐的不全面性。“姑息療法”與“臨終關懷醫療”在主題樹結構中同屬“治療學”下“病人醫療護理”，兩者各為獨立的主題詞。

國內外研究均以傳統療法研究為主，國內(82.54%)高于國外(68.73%)，反映出國內癌癥姑息醫學研究的單一性。國內癌癥姑息醫學護理類文獻量排名第2，反映出姑息醫學在護理領域的先行性，且由于目前國內專業心理治療師未介入姑息醫療，姑息醫學中心理照護多由護士承擔[1], 關于模式介紹與討論的文獻不少也由護理人員撰寫[2]。根據姑息醫學的定義，姑息治療除了提供必要的治療，緩解不適癥狀，還包括對患者心理層面的關懷；為患者家庭提供系統支持；改善生活質量等。姑息治療不僅關注患者各方面的需求，還關注患者家庭和衛生保健者的需求[3]。我國在這些方面的研究還有待加強。

3.2 發揚國粹，拓寬研究內容

補充與替代療法基于一種理念：健康在心理、軀體和精神三者之間達到整體平衡后方可實現，其首要目標是使患者感覺舒適，并改善他們的生活質量。這些療法除了緩解癥狀，還可以減輕常規療法的副作用，有一些療法還有直接抗腫瘤的作用[4]。

國內關于補充與替代療法的研究集中在草藥，即中藥方面。癌癥姑息治療在以人為本方面與中醫的整體觀標本理論不謀而合。目前已有很多臨床實踐驗證了中醫藥在姑息醫學中的作用及地位[5]。

在康復理療、體育鍛煉、藝術療法等其他領域，國內研究鮮有涉獵。隨著姑息醫學的進步發展和長期帶癌生存患者(飽受癌癥帶來的痛苦和常規療法帶來的副作用)的增多，康復及其他補充與替代療法為癌癥患者和他們的家庭帶來希望和福音[6]。我國在致力于中藥在癌癥姑息治療方面研究的同時，也要拓寬中醫其他方法及其他類別的補充與替代療法在此領域的應用。

3.3 加強對兒童、青少年人群的關注

高齡人群患癌率高已是不爭的事實。國內關于老年人的癌癥姑息醫學文獻量占比高達7.74%。全方位的發展姑息醫學，也是應對我國日益嚴重的人口老齡化的方法之一。但是近年來，兒童和青少年癌癥的發病呈上升趨勢。國外針對兒童青少年人群的文獻逐年增加，且研究范圍涉及治療、人文心理關懷等各個方面。國內關于兒童青少年人群方面的研究則較少。開展針對兒童的癌癥姑息醫學研究，在我國有著獨特的現實意義。計劃生育政策的實施，使得我國多數家庭結構為“4+2+1”，孩子往往是整個家庭的核心，兒童的患病、去世會給整個家庭造成巨大的沖擊，引發諸多社會、心理問題。因此，對患兒家屬的深切關懷與開導是兒童姑息關懷的重要部分。

4 結論

姑息治療是幫助癌癥患者治療疼痛及軀體、社會、心理等其他不適癥狀，從而改善面臨致命疾病威脅的患者及其家屬的生存質量的學科。姑息治療醫學的基本概念來源于腫瘤學，經過40余年的發展，姑息治療已經迅速成為腫瘤綜合治療中的重要內容。

我國對癌癥姑息醫學的研究已經取得了一些成就，但總體上還處于起步階段，尚未成為一門獨立的專業。就整個服務體系而言，服務模式和服務內容不完善、不統一。呼吁政府從政策、經濟、教育等方面給予姑息醫學研究足夠支持，醫學人員及相關專業人員應從多方面多維度加大研究力度，促使我國姑息醫學既能本土化發展，又能緊跟國際先進潮流。

參考文獻

[1]白桂春. 老年期惡性腫瘤姑息治療38例心理分析與對策[J]．齊魯護理雜志，2010，16(22)：91-92．

[2]王毅欣．晚期癌癥患者居家姑息照護服務影響因素的質性研究[J]．中華護理雜志，2011，46(5)：499-502．

[3]中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會．姑息治療，癌癥控制——從理論到行動 世界衛生組織行動規劃指南[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

[4]Max S. Watson．牛津臨床姑息治療手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2006.

[5]金川．中醫藥在腫瘤姑息治療中的作用[J]．甘肅中醫，2010，23(4)：77-78．

[6]Okamura H. ImPortance of rehabilitation in cancer treatment and Palliative medicine[J].JPn J Clin Oncol. 2011, (6):733-738.

Bibliometric Analysis of the Research on Cancer Palliative Care

Zhang Limin et al

TheThirdAffiliatedHospital,XuzhouMedicalCollege,Xuzhou,221003

AbstractObjective: To investigate the status and development trend of the research on palliative care of cancer. Methods: The method of keyword logic searching was used to select the articles on cancer palliative care from Pubmed and Sinomed. The bibliometrics analysis was performed. Results: The number of the literatures of cancer palliative care of China and abroad grown slowly year by year. The same slight fluctuation appeared during the five years. But there were large difference in study population and research content between China and abroad. Conclusion: The research content of Chinese cancer palliative care is not comprehensive. It was advised that the government should offer support to cancer palliative care from policy, economy, and education and so on. Medical researcher should conduct all-round, multi-dimension researches.

Key WordsPalliative Care; Cancer; Bibliometric

(收稿日期2014-07-27;編輯程欣)

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.017