糖尿病的中西醫結合臨床診療體會

翁燕紅（解放軍第九四醫院內分泌科南昌330002）

糖尿病的中西醫結合臨床診療體會

翁燕紅（解放軍第九四醫院內分泌科南昌330002）

摘要：目的：觀察六味地黃湯加味聯合吡格列酮治療糖尿病的臨床療效。方法：60例糖尿病患者隨機分為觀察組35例，予六味地黃湯加味聯合吡格列酮治療；對照組25例，予吡格列酮治療。結果：兩組的空腹、餐后血糖較治療前明顯下降，且餐后2 h血糖的控制，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論：六味地黃湯加味聯合吡格列酮治療糖尿病的療效，優于單純吡格列酮的治療。

關鍵詞：糖尿病；中西醫結合；診療體會

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性內分泌疾病，近十幾年來，已經成為嚴重影響人類身心健康的重大疾病。目前，對于這一世界性醫學難題中西醫均未有重大突破。但中醫藥以其獨特優勢，為中西醫結合防治DM，進而提高臨床療效提供了條件。筆者從2008年2月~2014 年2月以中西醫結合方法治療糖尿病35例，取得良好療效。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2008年2月~2014年2月來我院就診的60例DM例患者隨機分成兩組，觀察組35例，其中男20例，女15例，年齡45~65歲，平均年齡49.6歲；對照組25例，其中男15例，女10例，年齡47~67歲，平均年齡51.6歲。發病1~6個月。治療前對所有患者進行心電圖、腎功能、肝功能、空腹血糖、餐后2 h血糖等常規檢查。

1.2%診斷標準中醫診斷參考《中醫內科學》相關定義，凡具有口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦等臨床特征者，即可診斷為消渴病[1]。西醫診斷按照1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準：（1）有糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）空腹（禁食至少8 h）血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；（3）OGTT 2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。空腹血糖損傷（IFG）：是指空腹血漿葡萄糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），但＜7.0 mmol/L（126 mg/dl）。糖耐量損傷（IGT）：是指OGTT 2 h血漿葡萄糖≥7.8 mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3治療方法兩組均給予飲食控制、運動等常規治療。西醫根據DM患者年齡、體征、化驗結果等，口服降糖藥，必要時注射胰島素；中醫依照辨證論治原則，在常規治療基礎上進行中醫治療，中藥遣方在基本方上隨證加減。觀察組：藥用六味地黃湯加味（熟地15 g、玄參10 g、石斛10 g、烏梅10 g、茯苓10 g、山藥l5 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、丹皮15 g、澤瀉10 g、丹參20 g、紅花12 g、雞內金15 g等），并根據患者病因病機的不同以及個體差異辨證加減用藥，日1劑，水煎分2次服。同時服用吡格列酮（瑞彤，國藥準字H20110047，每片15 mg），15~30 mg，1次/d；對照組：單純口服用吡格列酮15~30 mg，qd。

1.4療效標準（1）患者自覺癥狀完全消失，空腹血糖指標正常，尿糖多次復查皆為陰性，視為基本治愈；（2）患者自覺癥狀基本消失或明顯減輕，空腹血糖＜7.84 mmol/L，空腹尿糖定性陰性或減至（+），視為有效；（3）不能達到以上標準者，視為無效。

1.5統計方法應用SPSS 19.0專業數據軟件進行統計分析，采用卡方檢驗，對兩組的相關數據進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　治療結果

2.1臨床療效觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組糖尿病患者療效比較[例（%）]

2.2血糖比較兩組空腹、餐后血糖較治療前都有明顯下降，觀察組餐后2 h血糖的控制明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后血糖值變化（mmol/L，x±s）

3　討論

3.1辨證施治中醫藥治療DM自有特色。中醫認為，患DM的主要原因是素體陰虛、臟腑羸弱、飲食不節、情志失調、勞欲過度，從而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；其病機重點是陰虛燥熱，燥熱是標，陰虛是本。病延日久，陰損及陽，致陰陽俱虛。而陰虛燥熱，耗液灼津，使血液瘀滯。又陰損及陽至陽虛，陽虛則寒凝，進而導致瘀血內阻[2]。根據患者的不同特征，辨證用藥，恰當地選用熟地、知母、玄參、石斛、烏梅、茯苓、山藥、雞內金等清熱滋陰、生津止渴、健脾益氣等藥，可取得理想療效。中醫治療DM積累了豐富的經驗，盡管尚未建立統一的標準與規范，其治療方法難以在不同患者中重復應用，但中醫重視個體差異，對患者辨證施治，有較為理想的療效。從辨證的角度理解，這種“不統一”，或許正是其特色優勢所在。

3.2辨證辨病中醫、西醫治療DM各有所長。DM是以血糖升高為共同特征的慢性、進行性、全身性疾病，表現復雜多變。現代醫學對DM形成的內在因果關系及其病變規律進行了有益探索，并形成了一套完整、規范、可重復應用的治療方案；而中醫的整體思維強調個體差異，辨證論治，未病先防，即病防變，這些又符合DM病程長、復雜多變、并發癥多等特點。兩相比較，從病因病機到治療法則，中醫、西醫各有所長，亦各有不及者。臨床應用若能相互參照、取長補短、有機結合，定然獲益不淺。

總之，中西醫結合治療DM可理解為用西醫辨病治其標，取中醫辨證治其本，標本兼治，以達到良好的臨床療效。雖中醫、西醫二者的研究思路各異、治療方法不同，但殊途同歸，最終都是為了防治DM，解除患者疾苦。

參考文獻

[1]王永炎.中醫內科[M].上海:上海科學技術出版社,2004.302

[2]郭躍,崔梅梅.中西醫結合治療2型糖尿病86例[J].中西醫結合中國民間療法,2010,18(7):48

收稿日期：（2015-02-09）

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.039