食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺對電極安放耗時和安全性的影響

朱　彬，袁小蓉，賀成芳

(1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000； 2.瀘州市中醫醫院心血管內科，四川 瀘州 646000)

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食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺對電極安放耗時和安全性的影響

朱彬1，2※△，袁小蓉2，賀成芳2

(1.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000； 2.瀘州市中醫醫院心血管內科，四川 瀘州 646000)

摘要：目的評價食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺注射液對電極安放耗時和安全性的影響。方法選擇2012年2月至2013年5于瀘州市中醫醫院心血管內科門診行食管心房調搏檢查的患者80例，依據計算機軟件編制隨機分配表將患者分為試驗組(42例)和對照組(38例)。兩組均于食管心房調搏前肌內注射藥物1 mL(試驗組為甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，對照組為0.9%氯化鈉注射液1 mL，兩組均為無色透明液體)，觀察經鼻食管電極安放平均耗時及安全性(誤吸及惡心嘔吐)。結果試驗組電極安放平均耗時較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者0例出現誤吸，對照組患者1例，差異無統計學意義(P>0.05)；惡心嘔吐評級比較，試驗組安全性優于對照組(P<0.05)。結論在食管心房調搏前肌注甲氧氯普胺注射液能明顯縮短電極安放時間，提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。

關鍵詞：食管心房調搏；甲氧氯普胺注射液；電極安放耗時；安全性

食管心房調搏目前已經在我國廣泛開展應用，其操作中關鍵的一步為經鼻食管電極的快速及準確安放[1-3]。但在電極安放時由于對咽喉部的刺激，容易造成惡心嘔吐，嚴重時可致誤吸，導致電極安放耗時延長甚至失敗。甲氧氯普胺注射液為多巴胺受體阻斷藥，對心臟的電生理及機械活動無任何作用，藥物本身不干擾食管心房調搏結果。該藥可使食管及胃蠕動加快，有利于電極安放，可縮短電極安放耗時；具有中樞性鎮吐作用，可提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。本研究在食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺注射液，觀察電極安放耗時及安全性，現報道下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年5月于瀘州市中醫醫院心血管內科門診行食管心房調搏檢查的患者80例，其中男32例、女48例，年齡16～49歲，平均(30±11)。采用計算機軟件編制隨機分配表將患者分為試驗組(42例)和對照組(38例)。兩組患者在性別、年齡、有無慢性胃炎、肥胖等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2納入和排除標準

1.2.1入選標準①嚴重的竇性心動過緩，原因不明的黑朦、暈厥患者，進行竇房結功能和房室結功能的評估[4]；②陣發性心悸，發作呈突發突止，脈律快而整齊，未能記錄到發作時心電圖的患者[5-6]；③心電圖記錄到陣發性室上性心動過速，進行食管心房調搏檢查以明確心動過速的類型與機制；④對顯性預激綜合征患者，了解旁路的電生理特性和誘發心動過速。

1.2.2排除標準①對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者；②癲癇患者；③胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔患者；④嗜鉻細胞瘤患者；⑤因進行放療或化療而致嘔吐的乳腺癌患者；⑥有抗精神病藥致遲發性運動功能障礙史者；⑦孕婦；⑧意識障礙患者；⑨持續性心房顫動患者。

表1　兩組行食管心房調搏檢查患者一般資料的比較

試驗組：肌內注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；對照組：肌內注射0.9%氯化鈉注射液1 mL;a為t值；余為χ2值

1.2.3剔除、脫落標準①患者主動要求退出研究；②患者依從性不佳；③發生其他嚴重的、不宜繼續參加本研究的疾病；④發生無法控制的不良事件。

1.3實施方案為了避免由于不同操作者操作水平差異所帶來的誤差，固定由一名已有200余例操作經驗的主治醫師負責操作經鼻食管電極安放。兩組患者均于食管心房調搏前肌內注射藥物1 mL，其中試驗組為甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg(河南潤弘制藥股份有限公司生產，批號：1109261，規格：1 mL/10 mg)，對照組為0.9%氮化鈉注射液1 mL，兩組外觀上無法區別，均為無色透明液體。具體操作方法如下。①檢查前停用所有影響心臟電生理特性的藥物5個半衰期以上。②檢查安排在餐后2 h進行且患者無明顯饑餓感。③給予患者詳細的檢查前說明，包括檢查目的、流程，讓受檢者對檢查過程和可能出現的問題全面有較地了解，以避免由于緊張恐懼而導致的電極安放困難[7]。④簽署知情同意書。⑤試驗組于食管心房調搏前20 min取右側臀大肌肌內注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，對照組采取同法注射0.9%氯化鈉注射液1 mL。⑥囑患者休息約20 min等待甲氧氯普胺注射液起效后進行檢查。⑦插電極方法[8]：a.囑患者取平臥位,將電極導管用生理鹽水沖洗濕潤后在導管前端1～2極的部位涂無菌液體石蠟；b.囑患者口腔含0.9%氮化鈉注射液10 mL，告知患者電極到達咽部時配合作吞咽動作；c.清潔一側鼻腔，將電極導管前端略彎曲成弧度，從鼻孔送入，待電極導管到達咽部時，囑患者配合作吞咽動作，待患者將水咽下的同時，迅速將電極導管送入食管；d.食管電極導管定位,插入深度(cm)=[身高(cm)+200(cm)]/10，一般男性電極導管深度從鼻孔到心房水平為35～40 cm，女性33～37 cm，根據食管心電圖確定位置，最佳食管心電圖特點是P波呈正負雙向，正向波略高于負向波；最高的P波振幅。⑧常規描記十二導聯心電圖及食管內心電圖，根據起搏是否成功調整起搏輸出電壓為15～25 V。⑨進行心臟程序刺激[9](S1S1刺激和S1S2刺激)。

1.4觀察指標①電極安放耗時(s)；②患者有無誤吸[10]：檢查前與檢查后分別作胸部X線片檢查(僅作正位片)，前后對比影像學變化診斷有無誤吸；③惡心嘔吐評級[11]，具體如下。0級：無惡心嘔吐。Ⅰ級：僅僅惡心，無嘔吐或干嘔。Ⅱ級：一過性嘔吐，其中ⅡA級為輕微嘔吐(1～2次)；ⅡB級為中度嘔吐(3～5次)；ⅡC級為重度嘔吐(>5次)[注：如1 min內有數次嘔吐，應算為1次；如計算2次嘔吐，其間隔時間至少1 min；一次完整的干嘔動作應算1次嘔吐，但1 min內有數次干嘔動作應算1次嘔吐]。Ⅲ級：嘔吐需要治療。Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。

2結果

2.1兩組患者平均耗時的比較試驗組平均耗時為(60±15) s，顯著小于對照組(67±12) s，差異有統計學意義(t=2.209,P<0.05)。

2.2兩組患者安全性比較試驗組誤吸0例，對照組誤吸1例，差異無統計學意義(P>0.05)；惡心嘔吐評級比較，試驗組安全性優于對照組(χ2=11.900，P<0.05)。見表2。

表2　兩組行食管心房調搏檢查患者安全性比較　(例)

試驗組：肌內注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；對照組：肌內注射0.9%氯化鈉注射液1 mL

3討論

3.1電極安放耗時電極安放時由于對咽喉部的刺激，容易造成惡心嘔吐，導致咽喉、食管、胃、小腸肌肉異常收縮或松弛；且患者不能配合作吞咽動作，導致電極安放耗時延長甚至失敗。甲氧氯普胺注射液有助于食管電極安放有以下理論依據[12-13]：①其為多巴胺受體阻斷藥，結構類似于普魯卡因胺，但無麻醉和心臟作用，對心臟的電生理及機械活動無任何作用，藥物本身不干擾食管心房調搏的結果。②具有極強的中樞性鎮吐作用，用于控制惡心及嘔吐癥狀效果明確，可減少電極安放時患者不適感，增強患者檢查時的配合程度。③甲氧氯普胺除有止吐作用外，還可使食管蠕動收縮幅度增加、胃排空加快、上段小腸松弛，因此可以促使食管、胃、小腸之間功能協調，提高插管成功率，故該藥說明書明確建議可輔助用于上段消化道插管。本研究中食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺注射液組電極安放時間較對照組顯著縮短。

3.2安全性由于電極安放時容易造成惡心嘔吐，嚴重時可致誤吸或食管賁門黏膜撕裂綜合征，使電極安放存在一定的風險性。甲氧氯普胺注射液有極強的中樞性鎮吐作用，可促使食管、胃、小腸之間功能協調，故可降低上述風險。本研究中試驗組0例出現誤吸，對照組1例出現誤吸，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與該研究中實施電極安放操作者技術熟練有關，對操作不熟練者，食管心房調搏前未肌內注射甲氧氯普胺注射液有可能增加患者誤吸概率。本研究惡心嘔吐評級比較，試驗組安全性優于對照組，提高了食管心房調搏檢查的安全性。

食管心房調搏為國內外廣泛開展的一項心臟電生理檢查，但目前國內外尚未見到在該檢查前肌內注射甲氧氯普胺注射液對電極安放耗時和安全性的影響。本研究初步證實，在食管心房調搏前肌內注射甲氧氯普胺注射液能明顯縮短電極安放耗時，提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。

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Influence of Anterior Intramuscular Injection of Metoclopramide on Time-consuming and Safety of Transesophageal Atrial Pacing

ZHUBin1,2，YUANXiao-rong2，HECheng-fang2.

(1.LuzhouMedicalcollege,Luzhou646000,China; 2.DepartmentofCardiology,LuzhouTraditionalChineseMedicineHospital，Luzhou646000，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influence of anterior intramuscular injection of metoclopramide on time-consuming and safety of transesophageal atrial pacing(TEAP).MethodsA total of 80 patients who received checkup before TEAP in department of cardiology of Luzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2012 to May 2013 were included in the study and were randomly divided into trial group(42 cases) and control group(38 cases) according to software programmed random allocation table.Both groups received intramuscular drug 1 mL before TEAP(metoclopramide injection 1 mL/10 mg for the trial group,1 mL 0.9% sodium chloride injection for the control group),and the average time and safety(aspiration and nausea and vomiting) of nasal esophagus electrode placement was observed.ResultsThe average time of electrodes placement of the trial group was significantly shorter than the control group，with statistically significant difference(P<0.05).There was 0 case of aspiration in the trial group,1 case of aspiration in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).As for the comparison of nausea and vomiting,the safety of the trial group was better than the control group(P<0.05).ConclusionIntramuscular injection of metoclopramide before TEAP can significantly shorten electrodes placement time-consuming,improve the safety of electrode placement, and alleviate the suffering of the patients.

Key words:Transesophageal atrial pacing; Metoclopramide injection; Electrodes placement time; Safety

基金項目：四川省瀘州市科技局2012年度科技計劃項目[2012-S-41(1/5)]

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.054

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0526-03

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-04-17編輯：鮑淑芳