營養干預結合傳統治療對2型糖尿病的療效觀察

劉鳳云，李俊成

(1.河南煤化焦煤集團職工醫學院，河南 焦作 454000； 2.河南煤化焦煤集團中央醫院中醫科，河南 焦作 454000)

?

營養干預結合傳統治療對2型糖尿病的療效觀察

劉鳳云1，李俊成2※

(1.河南煤化焦煤集團職工醫學院，河南 焦作 454000； 2.河南煤化焦煤集團中央醫院中醫科，河南 焦作 454000)

摘要：目的觀察營養手段和傳統醫學治療相結合對糖尿病患者的治療效果。方法選擇2012年3~10月到焦煤集團中央醫院中醫科就診的符合2型糖尿病診斷標準的125例患者為研究對象，上述患者在傳統用藥劑量、劑型不變的情況下，采用營養措施觀察12周，分別測量餐前血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、體質指數，觀察臨床癥狀，并進行統計比較。結果治療后，125例2型糖尿病患者顯效62例， 有效61例，無效2例，總有效率為98.4%。與治療前比較，治療后患者的血糖、HbA1c下降明顯(P<0.05)，血壓部分下降、體質指數下降(P<0.05)。結論營養干預2型糖尿病血糖、HbA1c、血壓效果明顯，患者易于接受。

關鍵詞：2型糖尿病；營養干預；觀察

2型糖尿病臨床上發病率高、致殘率高，可以伴隨糖尿病患者終生。其基礎治療首先是飲食治療，而每日膳食攝入的多少直接影響患者的能量，能量的變化又直接影響患者的血糖、血脂、體質指數(body mass index，BMI)等，可以左右用藥劑量、劑型，給治療帶來諸多不利。本研究對125例2型糖尿病患者采用標準的營養模式，觀察治療后療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3~10月到焦煤集團中央醫院中醫科就診的2型糖尿病患者125例為研究對象，參照《實用內科》[1]和1993年中華人民共和國衛生部藥政局《新藥臨床指導系列》的診斷標準。其中男79例、女46例，年齡39～67(53±6)歲；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病74例，高血壓103例，腦梗死37例，超重81例(BMI≥24 kg/m2)，脂肪肝72例，高脂血癥114例。

1.2方法在傳統用藥劑量、劑型不變的情況下,采用營養措施觀察12周,口服降糖藥或注射胰島素，營養方案如下。

1.2.1測量患者標準體質量和BMI先測量患者的身高(cm)、體質量(kg)，計算出患者的標準體質量：身高(cm)-105=標準體質量(kg)。根據測出的體質量判斷體質量范圍：現實體質量與理想體質量相比相差±10%以內為正常，>10%～20%為超重，>20%為肥胖，<10%為偏輕，<20%消瘦[2]?；蛴肂MI表示，BMI 18.5~23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，≤18.4 kg/m2為體質量過低[3]。根據測量的體質量參考以下的能量系數(kJ/kg)選用(表1)。

表1　不同體質量選用能量系數　(kJ/kg)

注：根據體質量的范圍確定系數，自身體質量超重或肥胖選同級低線，相反選高線，正好的選正常的系數

1.2.2計算1 d的總熱量和主副食的量計算1 d的總熱量：標準體質量(kg)×活動系數=總熱量(kJ)。主食量(g)=能量×60%÷4÷主食中碳水化合物含量，其中在主食中粗糧大約占1/3，每日主食不超過計算量。副食的量：(1 d量)蔬菜類500～750 g， 瘦肉50 g，雞蛋25 g(2 d一個)，牛奶225 mL，豆漿400 mL(干豆：水=1∶9)或豆腐100～150 g，油脂20 mL(亞麻油與花生油1∶2調和)，食鹽3 g(半啤酒瓶蓋)。

蔬菜可以食品交換份進行交換，每日品種要求在4個以上，顏色以紅、黃、綠、白、黑俱全最佳。菌類食物每周3次，量100～150 g(副食量基本不變)。餐次比為1/3∶1/3∶1/3或1/5∶2/5∶2/5。食物類別選擇：選用中、低升糖指數食物(70～56為中，55以下為低)飲食順序：喝湯-吃菜-主食。

1.2.3運動措施運動措施合理安排運動，在身體允許的情況下每日快走40～60 min或其他類型中強度活動。

1.3觀察指標營養治療連續3個月檢測空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandil plasma glucose，2 hPG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)，治療半年測量體質量、血壓。其FPG和2hPG應每2周監測1次，在觀察期間禁止吸煙和飲酒。

1.4療效判定標準采用國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)《中藥新藥消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》的療效標準[4]。顯效：治療后癥狀基本消失， FPG<7.2 mmol/L，2 hPG<8.32 mmol/L；有效：治療后癥狀明顯改善，FPG<8.3 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L；無效：治療后癥狀無明顯變化，血糖下降未達到上述標準。

2結果

2.1臨床療效治療后，125例2型糖尿病患者顯效62例，有效61例，無效2例，總有效率為98.4%。

2.2治療前后糖代謝情況的比較治療后,2型糖尿病患者的FPG、2hPG、HbA1c均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　125例2型糖尿病患者治療前后

FPG:空腹血糖；2hPG:餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3治療后半年體質量指數和血壓情況治療后半年， 81例合并超重患者的BMI由治療前的(27±5) kg/m2下降到(24±5)kg/m2，差異有統計學意義(t=3.630,P<0.05)。103例合并高血壓的患者治療前后的血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中有67例血壓下降(降壓藥物使用劑型、劑量不變的情況下。見表3。

時間例數收縮壓舒張壓 治療前125145±790±7 治療后125144±787±5 t1.4352.136 P>0.05>0.05

1 mmHg=0.133 kPa

3討論

2型糖尿病是臨床上的一種常見病和多發病，其發病率呈逐年上升的趨勢。2011年世界糖尿病日統計我國2型糖尿病已超過九千萬，成為世界糖尿病大國[5]。其發病呈年輕化的特點，且并發癥多：上至頭(腦血管病)，中至心臟(糖尿病性心臟病)，下至足(糖尿病足)。本病給社會和家庭帶來了巨大的經濟負擔。如何控制本病的發生、延緩并發癥的出現，讓糖耐量異常的患者恢復正常，已經擺在廣大醫務工作者和營養工作者的面前。

2型糖尿病發病因素中重要的環節就是不合理膳食。據最新數據顯示，全球糖尿病患者超過一半屬于20～60歲的人群。除了遺傳因素外，高脂肪、高熱量的食物引起的肥胖是誘發2型糖尿病的主因[6]。肥胖導致胰島素抵抗是糖尿病發病的重要因素，發病后飲食治療是糖尿病治療“五架馬車”中最重要的基礎，伴隨著生命的全程。良好的飲食對控制血糖、減輕BMI、降壓、減少用藥以及改善胰島素抵抗等起到了較好的作用[6]。

基于上述觀點本研究按照營養學的觀點依據個人身高、體質量、職業3個方面有機結合計算出該人的總熱量，給三大產能營養素合理的分配，總量控制合理分配；而且在副食的分配上達到非產能營養素平衡。只要控制了能量的攝入對合理降低血糖非常有利，可以穩定病情，減少用藥量。因此，同時合理選用中、低升糖指數的食品，合理搭配，自然餐前和2 hPG較前下降，而HbA1c是反映前8～12周平均的血糖指標，HbA1c也會平穩下降，血糖的穩定減少了高血糖對神經和血管的毒性和損害，對控制糖尿病病情、延緩并發癥、減少藥用量極為有利。運動有助于降低血糖，合理的運動增加了糖的消耗，與飲食互相配合協同降糖。在糖尿病發病人群中，大多合并高血脂、高血壓[7]，而我國高血壓發病中與食鹽攝入較高有關，因此在營養干預降糖的同時，選用低鹽飲食、低油(飽和脂肪酸)、補鈣、補鐵、減重等也息息相關，尤其是低鹽膳食。各種營養措施相互配合，才能達到良好的降糖、降壓效果。這種非藥物治療措施容易操作，便于接受，越來越引起廣大醫務人員和營養工作者的重視。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，1997：877-890.

[2]盧桂珍，田玉慧.臨床營養學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2008：78.

[3]王慧卿.營養師培訓教程[M].長沙：湖南科學技術出版社，2009：136.

[4]楊甲錄.新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術指導原則[J].中華中醫藥雜志，1990，5(4)：76-77.

[5]許曉華.中國成世界第一糖尿病大國，患病人數超九千萬[N].周口晚報，2012-11-16：1(1).

[6]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：793-795.

[7]劉尊永.糖尿病綜合防治指南[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：227-263.

Study on the Effects of Nutrition Intervention Combined with Conventional Treatment on Type 2 Diabetes

LIUFeng-yun1,LIJun-cheng2.

(1.AdultMedicalCollege,HenanCoalChemicalIndustryGroupJiaozuoCoalCompany,Jiaozuo454000; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,CentralHospitalofHenanCoalChemicalIndustryGroupJiaozuoCoalCompany，Jiaozuo454000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of nutrition intervention combined with traditional medical treatment in treating type 2 diabetes.MethodsA total of 125 patients with type 2 diabetes admitted in Department of Traditional Chinese Medicine, Central Hospital of Jiaozuo Coal Company from Mar.2012 to Oct.2012 were selected, All the patients were given nutrition intervention on the basis of traditional treatment with the traditional dosages and formulations and observed for 12 weeks,fasting plasma,2-hour postprandial plasma glucose,glycated hemoglobin(HbA1c),blood pressure,body mass index(BMI),clinical symptoms of the patients were compared.ResultsAfter treatment,62 cases out of the 125 cases showed markedly effective,61 cases showed effective,2 cases showed ineffective,the total effective rate was 98.4%.Compared with those before treatment,plasma glucose and glycated hemoglobin levels decreased significantly after treatment(P<0.05),blood pressure dropped partially and BMI also dropped(P<0.05).ConclusionNutrition intervention for patients with type 2 diabetes can assist in controlling the plasma glucose,glycated hemoglobin,blood pressure levels,with remarkable effect,and is easy to be accepted by patients.

Key words：Type 2 diabetes mellitus; Nutrition intervention; Observation

收稿日期：2013-09-04修回日期：2014-02-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.060

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0149-03