糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎56例臨床觀察

施 健，劉麗輝，遲玉敏，王曉晟，周麗榮，孫寶華，施煥中

（1.河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000； 2.河北省滄州市交通局醫院，河北 滄州 061000；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎56例臨床觀察

施 健1，劉麗輝2，遲玉敏1，王曉晟1，周麗榮1，孫寶華1，施煥中3

（1.河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000； 2.河北省滄州市交通局醫院，河北 滄州 061000；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

目的 觀察糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎的療效。方法 選擇2011年4月至2014年4月收治的患者112例，隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組給予常規療法，觀察組加用糖皮質激素。結果 觀察組的全身中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療6個月末胸膜粘連增厚發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組的總有效率為92.96%，明顯高于對照組的82.14%(P＜0.05)。結論 糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎，可明顯縮短患者全身中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間及住院時間，降低患者的胸膜粘連增厚發生率，提高治療總有效率，值得推廣。

糖皮質激素；常規療法；結核性胸膜炎；臨床療效

結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥，臨床主要表現為發熱、咳嗽伴病側胸痛、氣急及胸腔積液等，如不進行及時有效的治療，可能會引發一系列并發癥[1-3]。筆者觀察了糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2014年4月醫院收治的結核性胸膜炎患者112例，均經胸部X線攝片、CT、結核菌素試驗(PPD)及細菌培養檢查確診，均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書；排除合并有慢性病，胸膜已發生增厚粘連的患者。其中男62例，女 50例；年齡20～44歲，平均(29.1±3.8)歲；病變部位左側64例，右側48例；胸腔積液小量40例，中量58例，大量14例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規療法，即2E(S)HRZ/4HR的抗結核藥物治療方案，并輔助每周3次的胸腔積液抽取治療，囑患者多臥床休息，減少消耗性運動，并根據個體情況給予必要的止痛藥。觀察組患者在常規治療基礎上加用糖皮質激素，口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字為H33021207，規格為每片5 mg)，2片/次，3次/日，癥狀減輕后緩慢減藥為2片/日，療程8周。比較兩組患者全身中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間及胸膜粘連增厚發生率。

1.3 療效判定標準[4-5]

顯效：臨床癥狀基本消失，肺內病灶和胸腔積液基本消失，積液檢查結果為陰性；有效：臨床癥狀明顯緩解，肺內病灶和胸腔積液明顯減少，積液檢查結果為陰性；無效：臨床癥狀無改善或加重，肺內病灶和胸腔積液無明顯減少，積液檢查結果為陽性。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計處理。計數資料行卡方檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

目前，結核性胸膜炎的治療主要包括一般治療、胸腔穿刺抽液、抗結核藥物治療、中醫中藥治療[6-7]。一般治療時患者可多采取臥床休息，以保證自身溫度達到正常及胸腔積液消失。胸腔穿刺抽液保證每周2～3次，且抽液量應由少量開始，也不宜過多，過多可能由于胸腔內壓力驟降發生復張后肺水腫和循環衰竭。胸腔抽液可減輕中毒癥狀，加速退熱；解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環功能；防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。抗結核藥物治療一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯合治療。糖皮質激素不僅能使炎癥早期滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤等反應顯著減輕，而且能抑制炎癥晚期的肉芽組織及結締組織的形成，減少胸膜粘連和肥厚[8-10]。

表1 兩組患者全身中毒癥狀緩解、胸腔積液吸收及住院時間比較±s，d)

表1 兩組患者全身中毒癥狀緩解、胸腔積液吸收及住院時間比較±s，d)

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t值P全身中毒癥狀緩解6.92±2.45 13.28±1.95 12.483＜0.05胸腔積液吸收18.76±3.96 27.48±3.58 9.268＜0.05住院23.41±3.72 32.23±4.07 9.143＜0.05

表2 兩組患者胸膜粘連增厚發生情況比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

本研究結果顯示，觀察組患者的全身中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間及住院時間均明顯短于對照組患者，說明糖皮質激素聯合常規療法可減少患者的治療時間；觀察組患者的胸膜粘連增厚發生率明顯低于對照組患者，說明糖皮質激素聯合常規療法可減少胸膜粘連增厚的發生[11-12]；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，說明糖皮質激素聯合常規療法可提高患者的總體治療效果。

綜上所述，糖皮質激素聯合常規療法治療結核性胸膜炎，可明顯縮短患者全身中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間及住院時間，降低患者的胸膜粘連增厚發生率，提高總有效率，值得推廣。

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Comparison of Clinical Efficacies between Glucocorticoid Combined with Routine Therapy and Single Routine Therapy in Treating Tuberculous Pleurisy in 56 Cases

Shi Jian1,Liu Lihui2,Chi Yumin1,Wang Xiaosheng1,Zhou Lirong1,Sun Baohua1,Shi Huanzhong3
(1.Cangzhou Municipal Central Hospital,Cangzhou,Hebei,China 061000; 2.Cangzhou Municipal Traffic Bureau Hospital,Cangzhou,Hebei, China 061000; 3.Affiliated Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University,Wuhan,Hubei,China 430022)

Objective To observe the clinical efficacy of glucocorticoid combined with the routine therapy in the treatment of tuberculous pleurisy.M ethods Totally 112 patients with tuberculous pleurisy in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with the routine therapy while the observation group was treated with glucocorticoid combined with the routine therapy.Results The alleviation time of poisoning symptoms, pleural effusion absorption time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05);the incidence rate of pleural adhesion and thickening at the end of 6-month treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05);the total effective rate in the observation group was 92.96%,which was significantly higher than 82.14% in the control group(P＜0.05).Conclusion Glucocorticoid combined with the routine therapy in the treatment of tuberculous pleurisy can significantly shorten the alleviation time of systemic poisoning symptoms,pleural effusion absorption time and hospitalization time,reduces the incidence rate of pleural adhesion and thickening,and enhances the total effective rate and is worth popularization in clinic.

glucocorticoid;routine treatment;tuberculous pleurisy;clinical efficacy

施健（1974-），女，河北滄州人，漢族，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為呼吸疾病的防治，（電子信箱）hbczhyp＠163.com。

2014-07-04；

2014-10-27)

國家自然科學基金，項目編號:30872343。

R969.4；R977.1+.1

A

1006-4931(2015)13-0025-02