2013年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

胡振明，幸 勇，牟必鴻，劉 福

（1.四川省達州市宣漢縣人民醫院，四川 達州 636150； 2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

2013年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

胡振明1，幸 勇1，牟必鴻1，劉 福2

（1.四川省達州市宣漢縣人民醫院，四川 達州 636150； 2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

目的 了解2013年醫院感染病原菌的分布情況及耐藥性，為臨床合理選藥提供參考。方法 回顧性分析2013年某院醫院感染病原菌的來源及藥物敏感性試驗結果。結果 共監測住院患者64 024例，醫院感染率為1.39%(892例)，常見感染部位為下呼吸道、手術切口、泌尿道；423例送檢病原學標本，分離出病原菌273株，其中革蘭陰性桿菌占68.13%，主要為腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及非發酵菌屬的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌,產超廣譜 -內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌檢出率為61.11%，產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為42.11%，鮑曼不動桿菌耐藥性嚴重，對亞胺培南的耐藥率高達80.56%；革蘭陽性球菌所占比例為24.91%，以金黃色葡萄球菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為34.62%，未檢出耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。結論 為控制細菌的耐藥性，須加強抗菌藥物的使用管理。為減少耐藥菌的傳播，須加強耐藥菌的監測、消毒隔離及醫務人員的規范洗手。

醫院感染；病原菌；耐藥性；抗菌藥物

隨著抗菌藥物的廣泛使用，醫院耐藥性細菌感染日益嚴重， 增加了患者醫院感染的發病率和死亡率。因此，為掌握某院醫院

感染病原菌的特點和耐藥性變遷，有效控制醫院感染，筆者對

2013年該院感染病原菌的情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

所有菌株均來源于2013年川東北地區某三級醫院住院患者送檢的血液、痰、尿、分泌物等各類臨床標本，去除同一病例相同部位的標本中連續分離的相同菌株。細菌的分離與鑒定按衛生部《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》進行操作。藥物敏感性試驗采用κ-B法進行，結果按美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2012年版標準判讀。醫院感染診斷標準參照衛生部2001年1月頒發的《醫院感染診斷標準》。采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料以例和百分率表示。

2 結果

2.1 醫院感染發生率及部位構成比

本次調查住院患者64 024例，有892例患者發生醫院感染，感染率為1.39%。其中，前3位的臨床科室為ICU(11.35%)、神經外科(7.41%)和胃腸外科(5.62%)；感染部位以下呼吸道(477例，53.48%)、手術切口(124例，13.90%)、上呼吸道(81例，9.08%)、泌尿道(77例，8.63%)等部位為主，其次為血液(49例，5.49%)、皮膚黏膜(20例，2.24%)、胃腸道(14例，1.57%)、其他部位(50例，5.61%)。詳見表1。

表1 2013年醫院感染病原菌臨床科室及來源分布構成

2.2 醫院感染病原菌監測情況

892例醫院感染患者中，病原學送檢423例，共分離出病原菌273株，其中革蘭陰性菌186株（68.13%），革蘭陽性菌68株（24.91%），真菌19株（6.96%）。感染病原菌包括大腸埃希菌(54株，19.78%)、鮑曼不動桿菌(33株，12.09%)、肺炎克雷伯菌(38株，13.92%)、銅綠假單胞菌(29株，10.62%)、金黃色葡萄球菌(26株，9.52%)、陰溝腸桿菌(12株，4.40%)、屎腸球菌及肺炎鏈球菌(各9株，3.30%)、草綠色鏈球菌(7株，2.56%)、糞球菌(5株，1.83%)、其他(51株，18.68%)。

2.3 病原菌藥物敏感性試驗結果

腸桿菌科細菌：大腸埃希菌檢出54株，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株占61.11%；肺炎克雷伯菌檢出38株，其中產ESBLs菌株占42.11%。耐藥情況見表2。

非發酵細菌：耐藥情況見表3。

葡萄菌屬細菌：金黃色葡萄球菌檢出26株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為34.62%。耐藥情況見表4。

3 討論

本次調查發現，該院住院患者醫院感染率為1.39%，與四川省23所醫院平均醫院感染率（3.07%）相比[1]偏低，可能存在醫院感染漏報或其他原因。應加強醫院感染管控，開展醫務人員相關知識培訓，增強填報意識。住院患者醫院感染率最高的科室為重癥醫學科ICU和神經外科，是由于其住院患者多為危重患者，多數接受氣管插管或氣管切開、呼吸機使用等有創操作多，住院時間長，增加了醫院感染機會；因此，要加大對醫院感染率較高的科室重點監控，制訂風險因素評估表和行之有效的防范措施。表1顯示，下呼吸道是醫院感染好發部位，與國內其他報道一致[2-4]。因此，針對下呼吸道感染的監測和采取有效措施迫在眉睫。其中，醫療活動中的無菌操作和手衛生是重點。醫務人員在各項操作過程中，應嚴格按照標準要求認真執行，確保無菌操作。

表2 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥情況

相比醫院感染患者人數，本次調查中醫院標本送檢率不高（49.07%）。醫生盲目經驗使用廣譜抗菌藥物，可導致醫院感染病原菌耐藥性的增加，因此應強調感染性疾病病原學診斷的重要性，提高醫務人員抗菌藥物合理使用水平。調查結果顯示，醫院最常見5種感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國內有關報道一致[5-6]，5種病原菌多具有多重耐藥菌特征。

表3 非發酵菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

表4 葡萄菌屬菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

腸桿菌科細菌：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株對青霉素類、頭孢菌素類藥物的耐藥率普遍很高，然而對含舒巴坦、他唑巴坦的β-內酰胺類復方制劑、頭霉素及碳青霉烯類抗菌藥物則耐藥率低。提示考慮ESBLs的腸桿菌科細菌感染時，臨床應避免選擇青霉素類和頭孢菌素類藥物，可根據藥物敏感性試驗或經驗選用含β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑、頭霉素及阿米卡星。

非發酵細菌：近年來由于廣譜抗菌藥物的廣泛應用以及侵襲性診斷和治療方法的開展，使非發酵菌尤其是鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌增多，尤其是多耐藥的鮑曼不動桿菌在醫院廣泛流行，感染危重患者，導致患者死亡[7]。本次調查檢出鮑曼不動桿菌33株（占 12.09%），除對頭孢哌酮舒巴坦敏感外（耐藥率27.78%），對其他抗菌藥物耐藥率均在50.00%以上，提示多藥耐藥嚴重，給臨床治療帶來很大困難。治療鮑曼不動桿菌感染時，可經驗選用頭孢哌酮舒巴坦并盡早送微生物標本，盡可能參照藥物敏感性試驗結果選藥；對于泛耐藥菌株，可考慮聯合用藥（如頭孢哌酮舒巴坦+多西環素或米諾環素），可能獲得治療效果。本次調查檢出銅綠假單胞菌29株（占10.62%）。臨床尤其是醫院感染患者要警惕非發酵類革蘭陰性桿菌感染。經驗選藥時需要覆蓋此類細菌，選藥時可考慮頭孢他啶、亞胺培南和哌拉西林他唑巴坦，避免選擇青霉素類，第1代、第2代頭孢菌素類及頭霉素類藥物，并盡早多次送檢微生物標本，盡可能參照藥物敏感性試驗結果；對于泛耐藥菌株，可聯合用藥（如亞胺培南+阿米卡星），適當加大劑量。

葡萄菌屬細菌：本次調查檢出金黃色葡萄球菌26株（占9.52%），對臨床常用的抗菌藥物耐藥形勢嚴峻，其中對青霉素、紅霉素及克林霉素耐藥率均大于 75.00%，對一些不常用的抗菌藥物如呋喃妥因、利福平、復方磺胺甲 唑具有較好的抗菌活性，耐藥率均小于 30.00%，對萬古霉素和利奈唑胺尚無耐藥。臨床考慮為金勢黃色葡萄球菌的嚴重感染如敗血癥、肺炎等可以經驗選用萬古霉素，對于腎功能不全者可選擇利奈唑胺。

綜上所述，通過調查醫院感染病原體的構成和耐藥狀況，可了解醫院病原體菌的耐藥現狀與特點，并且以細菌耐藥監測、消毒隔離和醫務人員手衛生為重點，進行針對性干預，有效促進臨床合理選用抗菌藥物，有效減少醫院耐藥菌的產生與傳播。

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Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Nosocomial Infection in 2013

Hu Zhenming1,Xing Yong1,Mou Bihong1,Liu Fu2
(1.Xuanhan County People′s Hospital,Dazhou,Sichuan,China 636150; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuang,China 637000)

Objective To understand the distribution situation and drug resistance of pathogens causing nosocomial infections during 2013 to provide reference for clinically rational drug use.M ethods The sources of pathogens causing nosocomial infections and the drug susceptibility results in a hospital during 2013 were performed the retrospective analysis.Results Totally 64 024 inpatients were monitored during 2013,nosocomial infection occurred in 892 cases(1.39%).The common infection sites were the lower respiratory tract,surgical incision and urinary tract;among 423 submitted samples for pathogens detection,273 strains of pathogens were isolated,in which Gamnegative bacilli accounted for 68.13%,including Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae of Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii of non-fermenting bacteria.The detection rate of ESBLs-producing E.coli was 61.11% and which of ESBLs-producing K.pneumoniae was 42.11%;the drug resistance of A.baumannii was relatively serious,the resistance rate to imipenem was up to 80.56%;Gram-positive cocci occupied 24.91%,which mainly was S.aureus,and the detection rate of MRSA was 34.62%,and no Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus was detected.Conclusion The use and management of antibacterial drugs should be strengthened in order to control the drug resistance of bacteria;the monitoring of drug resistance,disinfection,isolation and standardized hand washing of medical staff should be strengthened in order to reduce the dissemination of drug resistant bacteria.

nosocomial infection;pathogens;drug resistance;antibacterial drugs

R969.3；R978.1；R915

A

1006-4931(2015)13-0037-03

胡振明，男，主管藥師，研究方向為醫院藥學，（電子信箱）617853794＠qq.com。

2014-12-11)

2013年四川省衛生廳資助課題，項目編號:130347。