右佐匹克隆聯合心理干預治療慢性緊張型頭痛59例

劉小蘋

（四川省成都市郫縣中醫醫院，四川 成都 611710）

右佐匹克隆聯合心理干預治療慢性緊張型頭痛59例

劉小蘋

（四川省成都市郫縣中醫醫院，四川 成都 611710）

目的 探討右佐匹克隆治療慢性緊張型頭痛的臨床療效及心理干預對用藥依從性的影響。方法 將118例慢性緊張型頭痛患者隨機分為對照組和觀察組，各59例。對照組予以萘普生治療，觀察組加用右佐匹克隆，均進行針對性心理干預，療程均為8周。結果 與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著提高（P＜0.05）；兩組患者治療后疼痛視覺模擬評分（VAS）。較治療前均有明顯下降，觀察組患者自第4周起即較對照組下降顯著（P＜0.05）；在疼痛發作持續次數評分方面，觀察組自第4周開始評分較治療前即有明顯下降，而對照組在第6周時才出現顯著下降，組間有顯著性差異（P＜0.05）；在疼痛持續時間評分方面，觀察組患者在第2周時出現明顯下降，對照組則在第4周時出現明顯下降，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組患者服藥依從率及藥品不良反應發生率間未見明顯差異（P＞0.05）。結論 右佐匹克隆治療慢性緊張型頭痛安全、有效，同時予針對性心理干預能顯著提高患者的服藥依從性，鞏固治療效果。

右佐匹克隆；慢性緊張型頭痛；心理干預；依從性

緊張型頭痛是常見的頭痛類型，平均每月發作時間超過15 d者稱為慢性緊張型頭痛（CTH）[1]。盡管目前關于CTH的致病原因尚無統一認識，但臨床觀察發現，長期的抑郁、焦慮狀態及失眠常誘發CTH，而未得到有效控制的CTH也同樣容易誘發抑郁、焦慮情緒及失眠[2]。目前的治療主要以控制癥狀為主，而這就要求患者保持一定的用藥依從性。右佐匹克隆可改善睡眠，對CTH癥狀的改善具有促進作用[3]。筆者觀察了右佐匹克隆聯合心理干預治療CTH的療效及用藥依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年8月收治的CTH患者118例。納入標準：結合患者癥狀體征、病程及相關輔助檢查結果確診；試驗前至少1周及試驗期間不服用其他防治頭痛的藥物和(或)糖皮質激素類藥物。排除標準：顱腦外傷后遺癥、腦卒中及其他神經系統器質性疾病；年齡不大于18歲；有藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神障礙及智力發育不全。所有患者入組前均簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組中，男 24例，女 35例；年齡 39～65歲，平均（53.33±10.31）歲。觀察組中，男21例，女38例；年齡43～68歲，平均（55.34±9.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服萘普生片（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字 H13022821，規格為每片0.1 g），每次2片，每日2次。觀察組患者加用右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20070069，規格為每片3 mg），每晚睡前口服1片。兩組患者治療時間均為8周。在藥物治療的同時，針對兩組患者藥物依從性較差、治療序貫性不佳的特點制訂針對性的心理干預方案。具體包括：建立良好的護患關系；針對疾病靜止期患者服藥不規律的情況，應告知患者這會引起疾病的反復發作，影響治療效果，并講解服藥的重要性，要求患者仔細閱讀藥品說明書，明確對藥物服用的重要性，了解藥物的不良反應；對于存在恐懼情緒的患者，要進行相應的心理疏導，使患者對疾病的治療有信心；對具有服藥抵觸情緒的患者，要將該疾病的危害及并發癥的嚴重性清楚地告知，使其能積極主動地服用藥物。

1.3 觀察指標與療效判定標準

疼痛癥狀評價：疼痛強度評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價；疼痛發作次數評分，每周發作5次以上為 3分，3～4次為2分，小于3次為1分；疼痛持續時間評分，每周持續3 d以上為3分，持續1～2 d為2分，小于1 d為1分；分別于治療前，治療第2，4，6，8周記錄。疼痛緩解率：疼痛緩解率=（治療前疼痛總積分 -治療后疼痛總積分）/治療前疼痛總積分 ×100%。療效判定：顯著進步為疼痛緩解率不低于80%；進步為疼痛緩解率不低于 50%但低于 80%；顯效為疼痛緩解率不低于 30%但低于50%；無效為疼痛緩解率低于 30%，或癥狀較前加重。以前兩者合計為總有效。患者服藥依從性評價：每周隨訪1次，由專人進行心理干預，以問卷調查了解患者服藥依從性。按量服藥達75% ～100%為完全依從；不定期服藥或間斷服藥達25% ～75%為部分依從；中途停藥低于25%為不依從。以前兩者合計為總依從。同時觀察患者治療過程中的藥品不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。對照組有5例、觀察組有6例患者出現相關藥品不良反應，主要表現為胃腸道癥狀、頭暈、口干等，總發生率分別為8.47%和10.17%，兩組患者不良反應發生率無明顯差異。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)，n=59]

3 討論

目前，CTH具體致病原因暫不明確，與社會心理因素、精神緊張、焦慮抑郁情緒、失眠等密切相關，抗抑郁、改善睡眠等治療后癥狀好轉，尤其是伴有焦慮、抑郁的CTH患者[4]。CTH目前較常用的治療藥物包括非類固醇性抗炎藥、三環類抗抑郁藥和骨骼肌松弛劑[5]。萘普生是臨床較常用的非類固醇性抗炎藥，具有抗炎、解熱、鎮痛作用，廣泛應用于多種疼痛的緩解[6]，但不良反應較多，長期應用受限。

右佐匹克隆是新型的快速短效非苯二氮 類鎮靜安眠藥，相關動物試驗顯示其具有鎮靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，長期的臨床試驗及應用顯示其療效確切、不良反應較少[7]。國外近800例多中心病例對照研究中，患者連續服用右佐匹克隆12個月，睡眠潛伏期、睡眠啟動后覺醒時間、覺醒次數、總睡眠時間、睡眠質量等方面均有明顯改善[8]。與苯二氮 類藥物不同的是，該藥長期使用無明顯的耐藥現象，長期使用停藥后，病情無明顯的反跳現象[9]。本試驗結果顯示，與對照組相比，觀察組能顯著降低患者VAS評分，鎮痛效果顯著，且起效時間早，能快速改善患者癥狀。值得注意的是，CTH患者由于病程長，療效反復，往往伴有焦慮、抑郁等癥狀，直接影響了患者服藥的依從性。本試驗中，經過有效心理干預后，兩組患者服藥依從性均顯著提高。

表2 兩組患療效指標評分比較(±s，分，n=59）

表2 兩組患療效指標評分比較(±s，分，n=59）

注:與對照組同時點相比， P＜0.05；與本組治療前相比， P＜0.05。

組別 時間對照組 治療前治療第2周治療第4周治療第6周治療第8周觀察組 治療前治療第2周治療第4周治療第6周治療第8周VAS 6.03±1.15 5.88±1.37 5.13±1.54 3.25±1.49 1.22±0.31 5.98±1.27 5.79±1.58 4.83±1.81 3.08±1.33 1.24±0.28疼痛發作次數2.53±0.88 2.48±0.71 2.43±0.81 1.86±0.75 0.91±0.52 2.50±0.74 2.41±0.73 1.93±0.84 1.69±0.70 0.83±0.48疼痛持續時間2.63±0.81 2.58±0.67 2.13±0.74 1.79±0.43 1.01±0.15 2.68±0.65 2.05±0.77 1.72±0.51 1.68±0.41 0.98±0.21

表3 兩組患者服藥依從性比較[例(%)，n=59]

綜上所述，右佐匹克隆治療 CTH安全、有效，針對性心理干預能顯著提高患者的服藥依從性，從而鞏固治療效果。但本試驗的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免。同時，藥物聯用的作用機制和長期作用仍值得探討。

[1]緊張型頭痛診療專家共識組.緊張型頭痛診療專家共識[J].中華神經科雜志，2007，40(7)：496-497.

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[9]陳志斌，葉慶紅，唐 鍇，等.右佐匹克隆治療老年失眠癥患者療效分析[J].臨床精神醫學雜志，2013，23(2)：137.

Study on Effect of Dexzopiclone Combined with Psychological Intervention for Treating Chronic Tension Headache in 59 Cases

Liu Xiaoping (Pixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,China 611710)

Objective To study the clinical effect of dexzopiclone in the treatment of chronic tension headache and the influence of the psychological intervention on the medication compliance.M ethods 118 cases of chronic tension headache were randomly divided into the control group and the observation group,59 cases in each group.The control group was given the naproxen treatment,while on this basis the observation group was added with dexzopiclone.At the same time the two groups were conducted the targeted psychological intervention and had the treatment course of 8 weeks.Results Compared with the control group,the total effective rate in the observation group was significantly increased,the difference was statistically significant(P ＜0.05).The VAS scores after treatment in the two groups were significantly decreased,in which the VAS score in the observation group began to be decreased significantly from 4 weeks as compared with the control group(P ＜0.05),but which at 6 weeks in the control group was significantly decreased,the differences between them were statistically significant(P＜0.05).In the aspect of pain persistent time,the score at 2 weeks in the observation group appeared obvious decrease,while which in the control group appeared at 4 weeks,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The medication compliance rate and the incidence rate of adverse reactions had no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Dexzopiclone is effective and safe in the treatment of chronic tension headache,can significantly improve the comfort degree of the patients.The targeted psychological intervention can significantly increase the medication compliance of the patients and thus consolidates the treatment effect.

dexzopiclone;chronic tension headache;psychological intervention;compliance

R969.4；R971+.3；R473.74

A

1006-4931(2015)13-0067-02

2014-12-24)