復方枸櫞酸阿爾維林用于結腸鏡檢查前腸道準備144例

黃旻

（川北醫學院附屬醫院消化內科，四川 南充 637000）

復方枸櫞酸阿爾維林用于結腸鏡檢查前腸道準備144例

黃旻

（川北醫學院附屬醫院消化內科，四川 南充 637000）

目的 探討復方枸櫞酸阿爾維林在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用及價值。方法 將288例需行結腸鏡檢查的患者隨機均分為試驗組和對照組，檢查前對照組用磷酸鈉鹽口服溶液清洗腸道，試驗組在此基礎上加用復方枸櫞酸阿爾維林。結果 試驗組腸道氣泡存留少于對照組（P＜0.05），患者檢查耐受程度大于對照組（P＜0.05），兩組腸道清潔度無明顯差異（P＞0.05）。結論 行結腸鏡檢查前應用復方枸櫞酸阿爾維林，能減輕患者腹痛、腹脹等不適程度而提高耐受性，可減少腸道氣泡存留，值得臨床推廣。

復方枸櫞酸阿爾維林；結腸鏡檢查；腸道準備；磷酸鈉鹽口服溶液

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病最有效的方法，是觀察評估結直腸黏膜情況和探查結直腸病損的金標準，而腸道準備是結腸鏡檢查、鏡下介入治療等操作順利進行的必要條件，操作過程中患者的耐受程度與腸道的清潔程度是決定檢查結果可靠性和治療順利進行及完成的重要因素。目前國內外用于腸道準備的方法很多，但至今未找到公認理想的方法。筆者觀察了磷酸鈉鹽口服溶液和復方枸櫞酸阿爾維林復合進行結腸鏡檢查前腸道準備的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年8月我院門診及住院需行結腸鏡檢查患者288例。排除標準：提前知道試驗方法；有腎功能損害；腹部X線平片、B型超聲、CT等檢查發現有不全性腸梗阻、腹腔腫瘤、腹腔積液、懷疑腸道占位等病變；有其他不能進行結腸鏡檢查的禁忌證，如嚴重心肺疾患、巨結腸等；急性或慢性腹瀉、先前行腸道手術、結腸癌、影響腸動力的慢性疾病等。將所有患者隨機均分為兩組，各144例。試驗組中，男82例，女62例；年齡18～76歲，平均46.3歲。對照組中，男83例，女61例；年齡20～76歲，平均45.7歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

結腸鏡檢查前1 d開始進流質飲食，檢查當天禁食早餐及中餐。對照組患者按藥品說明書分別于檢查前1 d晚上7時與檢查當天早上7時將磷酸鈉鹽口服溶液（四川迪康科技藥業股份有限公司，規格為每瓶 45 mL）45 mL，用 750 mL溫涼開水稀釋后服用；試驗組患者分別于檢查前1 d晚上10時與檢查前1 h口服復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊（商品名樂健素，法國優德制藥廠，規格為每粒360 mg）360 mg，1粒/次，磷酸鈉鹽口服溶液用法同對照組。結腸鏡檢查均在當天下午進行。

1.3 觀察指標與療效評定

均由同一醫師用Olympus CF240I結腸鏡單人法操作及觀察評定。腸道清潔程度分級[1]：Ⅰ級為腸道視野清晰，全結腸無糞渣，或可見較少量清澈液體；Ⅱ級為可見少量糞渣或潴積較多清澈液體；Ⅲ級為有較多渾濁糞便液體殘留，或見少量糞便節段性黏附于腸壁，腸道視野模糊；Ⅳ級為腸壁積滿糊狀糞便或糞水。Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔，不影響進鏡及觀察，Ⅲ級和Ⅳ級視為腸道不清潔，影響進鏡及觀察，甚至無法繼續進鏡檢查。腸腔內氣泡存留分級[2]：Ⅰ級為腸腔內無氣泡；Ⅱ級為腸腔內少量氣泡，僅存留于升結腸，但對圖像觀察無影響；Ⅲ級為腸腔內氣泡較多，節段性散在分布，影響圖像觀察；Ⅳ級：腸腔內大量氣泡，嚴重影響黏膜的觀察。患者接受檢查時的耐受程度分級[3]：Ⅰ級為無腹痛、腹脹感；Ⅱ級為稍感腹痛、腹脹，不影響檢查；Ⅲ級為腹痛、腹脹感較重，但能堅持至檢查結束；Ⅳ級：腹痛、腹脹感難以接受，要求終止檢查。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有受檢患者均安全地接受完畢結腸鏡檢查，無1例發生并發癥。結果見表1至表3。

表1 兩組患者腸道清潔程度比較[例（%），n=144]

表2 兩組患者腸腔內氣泡存留分級比較[例（%），n=144）

表3 兩組患者檢查耐受程度比較[例（%），n=144]

3 討論

國內結腸鏡檢查腸道準備時，常用的口服甘露醇、磷酸鈉鹽口服溶液、硫酸鎂等均有一些弊端。如甘露醇可導致鈉離子和氯離子的丟失等電解質紊亂，不利于腸蠕動；且經腸道細菌分解后會產生氫氣和甲烷，若使用高頻電凝等則容易引起爆炸。磷酸鈉鹽口服溶液清潔腸道效果雖好，但需在短時間內飲用大量的配方液，且仍有惡心、嘔吐、腹脹痛等不良反應，降低了患者的耐受性與檢查、治療質量[4]，這些不良反應可能是因腸道痙攣引起，而且由于結腸膨脹的作用，會有一些固性殘渣和液性殘液留在結腸內，從而影響了腸道準備的效果。腸道準備較理想的情況是能清潔結腸內固體的和液體的物質，不損傷腸黏膜，不造成水電解質紊亂，便于操作，減少患者的不適感。

復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是枸櫞酸阿爾維林和二甲硅油的復方制劑，每粒含枸櫞酸阿爾維林60 mg（人工合成的罌粟堿類解痙藥）和西甲硅油300 mg（含有二氧化硅的二甲硅油）。枸櫞酸阿爾維林是高選擇性鈣離子通道調節劑，臨床用于治療易激性腸綜合征、腸痙攣、腹痛和由憩室病引起的疼痛、膽道痙攣、泌尿道結石或感染引發的痙攣性疼痛等[5]，可通過調節鈣離子通道來影響腸道的基礎和刺激運動，抑制Ca2+過多進入腸道平滑肌細胞，從而抑制腸蠕動，緩解腸痙攣引起的腹痛；還能與5-羥色胺1A（5-HT1A）受體結合發揮5-HT拮抗劑的作用，以減少5-HT對內臟早期痛覺的作用[6]。二甲硅油是惰性疏水性物質，不會被人體吸收，可改變消化系中存于食糜和黏液內的氣泡的表面張力，使之分解釋放以被腸壁吸收，并通過腸蠕動排出；同時可吸收腸內氣體，并在腸黏膜表面形成保護膜，有效緩解由胃腸道聚集過多氣體而引起的不適，如腹脹[6-7]。大鼠模型的動物實驗表明，阿爾維林和二甲硅油聯合能有效改善直腸擴張應激引起的內臟高敏感性[8]。本研究結果顯示，試驗組較對照組腸腔內氣泡存留量明顯減少，絕大多數患者沒有或只有少許氣泡，不影響檢查與圖像觀察，效果顯著（P＜0.05）。試驗組因術前服用復方枸櫞酸阿爾維林，耐受性得到顯著改善（P＜0.05），絕大多數患者在檢查時感腹痛、腹脹不明顯或僅有稍許感覺，而對照組中多數患者感腹痛、腹脹較劇烈而難以忍受，少部分甚至要求終止檢查；試驗組不良反應發生率較對照組小，且程度亦較輕。兩組患者的腸道清潔程度并無明顯變化（P＞0.05），表明腸道清潔度可能僅與清潔藥物相關，而是否與消泡劑及腸道平滑肌舒張功能相關現尚不明了，還有待于進一步研究。

綜上所述，結腸鏡檢查前加用復方枸櫞酸阿爾維林進行腸道準備，可明顯減少腸腔內氣泡存留量，減輕患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，提高檢查的準確率、成功率，患者耐受性高，安全性好，無并發癥，易于患者及臨床醫師接受，值得臨床推廣。

[1]Byrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopy[J].Am J Gastroenterol，2002，97(7)：1 587-1 590.

[2]Wei W，Ge ZZ，Lu H，et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J].Am J Gastroenterol，2008，103(1)：77-82.

[3]劉 翼，祝 琳，鄧明明.復方枸櫞酸阿爾維林在腹部手術史患者結腸鏡檢查中的應用[J].重慶醫學，2014，43(13)：1 562-1 563.

[4]王桂珍，楊麗娟，英秀梅，等.磷酸鈉鹽口服液用于腸道準備的效果[J].吉林醫學，2010，31(28)：4 931-4 932.

[5]田翠翠，羅永煌，張 賀，等.IR測定復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中的西甲硅油[J].光譜實驗室，2012，29(1)：443-447.

[6]劉 寧，練海燕，郭偉強，等.復方枸櫞酸阿爾維林治療功能性腹痛綜合征的療效[J].世界華人消化雜志，2014，22(18)：2 641-2 644.

[7]謝甲貝，于 靜，張 昊，等.米氮平聯合復方枸櫞酸阿爾維林治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(11)：1 130-1 132.

[8]Bueno L，Beaufrand C，Theodorou V，et al.Influence of simethicone and alverine on stress-induced alterations of colonic permeability and sensitivity in rats：beneficial effect of their association[J].J Pharm Pharmacol，2013，65(3)：567-573.

Application of Compound Alverine Citrate in Bowel Preparation before Colonoscopic Examination in 144 Cases

Huang Min
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To investigate the application and value of compound alverine citrate in the bowel preparation for colonoscopic examination.M ethods 288 patients requiring for colonoscopic examination were randomly divided into the experimental group and the control group.Before examination,the control group used sodium phosphate oral solution for cleaning the bowel,while on this basis the experimental group was added with oral compound alverine citrate.Results The intestinal bubble remaining of the experimental group was less than that of the control group(P＜0.05),the patient＇s tolerance degree in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05),and the intestinal cleanliness had no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Using compound alverine citrate before colonoscopic examination could mitigate discomfort degrees such as abdominal pain and abdominal distension,improves tolerance,reduces intestinal bubble remaining and is worthy of being clinically promoted and applied.

compound alverine citrate;colonoscopy;bowel preparation method;sodium phosphate oral solution

R969.4；R981+.2

A

1006-4931(2015)13-0073-02

黃旻（1969-），男，碩士研究生，副教授，主要從事內科消化系疾病的臨床、教學及科研工作，（電子信箱）hmuangin＠163.com。

2014-12-11)