埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病130例

王靈廣，李立先

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病130例

王靈廣，李立先

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的 觀察埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2012年2月至2014年11月收治的胃食管反流病患者260例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各130例。觀察組患者給予埃索美拉唑腸溶片治療，對(duì)照組患者給予同等劑量安慰劑。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀改善總有效率為97.69%，顯著高于對(duì)照組的89.23%（P＜0.05）；觀察組患者胃鏡下食管炎總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的92.31%（P＜0.05）；觀察組患者治療后胸骨后疼痛、反酸、燒心的癥狀積分分別為（0.59±0.28）分、（0.63±0.33）分、（0.96±0.42）分，顯著低于對(duì)照組的（1.80±0.48）分、（1.69±0.51）分、（1.70±0.44）分（P＜0.05）；觀察組患者胃食管反流病問(wèn)卷量表總分為（7.82±0.64）分，明顯低于對(duì)照組的（15.24±0.92）分（P＜0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病，療效明顯，值得推廣。

胃食管反流病；埃索美拉唑腸溶片；療效；胃鏡

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見(jiàn)病癥，臨床主要表現(xiàn)為燒心、泛酸、胸骨后疼痛、胃灼熱、哮喘、吞咽困難等，分泌物一旦反流進(jìn)入氣管、肺，將會(huì)導(dǎo)致夜間陣發(fā)性咳嗽、喘息等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹬舷ⅲ瑢?duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅[1]。埃索美拉唑腸溶片是有效的抑酸藥物，起效迅速，效果明顯。筆者觀察了埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流胃病患者130例的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2014年11月收治的胃食管反流病患者260例，診斷均符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除系統(tǒng)性硬化癥、糖尿病、消化性潰瘍、食管手術(shù)、胃部手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各130例。對(duì)照組中，男50例，女80例；年齡26～71歲，平均（34.12±2.10）歲；病程22 d至4年，平均（1.25±1.03）年。觀察組中，男55例，女75例；年齡24～69歲，平均（32.24±2.05）歲；病程21 d至4.5年，平均（1.32±1.11）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙、戒酒[3]。觀察組患者給予埃索美拉唑腸溶片（商品名耐信，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046380，規(guī)格為每片 40 mg）治療，對(duì)照組患者給予安慰劑治療，均每日1次，每次40 mg，均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善療效：治療1周后，患者的反流癥狀消失為治愈，反流癥狀緩解為有效，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化為無(wú)效[4]。總有效=治愈+有效。胃鏡下食管炎治療效果：經(jīng)胃鏡檢查，患者的食管炎消失為治愈，食管炎緩解明顯為有效，胃鏡檢查下未見(jiàn)食管炎好轉(zhuǎn)為無(wú)效[5]。總有效=治愈+有效。胃食管反流癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分：疾病癥狀嚴(yán)重，對(duì)正常生活造成影響，計(jì)4分；疾病癥狀明顯，影響日常工作，計(jì)3分；主訴癥狀存在，但對(duì)正常生活無(wú)影響，計(jì)2分；存在回憶性癥狀，計(jì)1分；無(wú)臨床癥狀，計(jì)0分[6]。采用胃食管反流病問(wèn)卷(Gerd-Q)對(duì)患者評(píng)分，Gerd-Q≥8分時(shí)高度提示患者有胃食管反流病。評(píng)分細(xì)則：患者回憶過(guò)去1周內(nèi)癥狀的發(fā)生情況，包含6個(gè)反流相關(guān)問(wèn)題，發(fā)作頻率等級(jí)，即未出現(xiàn)計(jì)1分，有1 d出現(xiàn)計(jì)2分，2～3 d出現(xiàn)計(jì)3分，4～7 d出現(xiàn)計(jì)4分。見(jiàn)表1。

表1 胃食管反流病問(wèn)卷表（過(guò)去1周內(nèi)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以±s表示，分別行2和 t檢驗(yàn)。以 α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=130]

表3 兩組患者胃鏡下食管炎治療效果比較[例(%)，n=130]

表4 兩組患者治療1周后臨床癥狀改善情況比較（±s，分，n=130）

表4 兩組患者治療1周后臨床癥狀改善情況比較（±s，分，n=130）

燒心0.96±0.42 1.70±0.44 7.074 2 0.003 2組別觀察組對(duì)照組t值P值胸骨后疼痛0.59±0.28 1.80±0.48 8.743 2 0.010 0反酸0.63±0.33 1.69±0.51 7.953 2 0.000 0

表5 兩組患者治療1周后Gerd-Q評(píng)分比較（±s，分，n=130）

表5 兩組患者治療1周后Gerd-Q評(píng)分比較（±s，分，n=130）

項(xiàng)目A1 A2 B1 B2 C1 C2合計(jì)觀察組1.01±0.56 1.21±0.75 1.17±0.63 1.03±0.35 1.22±0.51 1.18±0.42 7.82±0.64對(duì)照組2.95±0.73 3.01±0.36 2.89±0.25 3.31±0.53 2.95±0.72 3.04±0.68 15.24±0.92 t值P值24.041 4 21.423 4 23.892 3 19.532 3 17.543 3 20.423 5 16.354 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

胃食管反流病主要是因食管下括約肌功能下降或食管黏膜屏障損害導(dǎo)致的廓清功能下降，誘發(fā)機(jī)體消化道動(dòng)力障礙，胃、十二指腸中的內(nèi)容物進(jìn)入食管，造成食管炎或相關(guān)組織損傷[7]。食管炎疾病初始階段有黏膜水腫、潰瘍、糜爛等表現(xiàn)，糜爛逐漸發(fā)展，直至下層部位，并對(duì)淺肌層造成進(jìn)一步破壞，疾病情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐蓢?yán)重的食管壁潰瘍或造成食管周?chē)装Y；疾病后期，患者因食管壁的黏膜下層纖維組織細(xì)胞有明顯浸潤(rùn)情況，消化性潰瘍的反復(fù)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織逐漸產(chǎn)生，并促使食管壁逐漸趨于纖維化和狹窄化[8]。

胃食管反流病的表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，且無(wú)明顯特異性，臨床診斷中經(jīng)常與其他膽道疾病或食管炎混淆[9]。臨床尚無(wú)單獨(dú)診斷或輔助檢查胃食管反流病的有效手段，主要依靠臨床表現(xiàn)和合理的輔助檢查來(lái)綜合判斷。

胃食管反流病治療的主要目的為疾病癥狀的控制和食管炎的治愈，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率。其主要治療措施為抑酸，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是有效的抑酸藥物，能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持胃部pH，使其保持在4以上水平[10]。埃索美拉唑腸溶片為奧美拉唑拆分所得的左旋異構(gòu)體，具有較高的解離常數(shù)，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵具有特異的抑制作用，且代謝功能明顯，能顯著提升藥物血藥濃度，提高療效[11]。較傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑，埃索美拉唑腸溶片具有獨(dú)特的生物學(xué)特性和更小的個(gè)體間差異，具有更明顯的抑酸效果；同時(shí)，埃索美拉唑腸溶片肝臟首過(guò)效應(yīng)低，對(duì)肝細(xì)胞色素P450酶同功能代謝無(wú)依賴(lài)性，服用后機(jī)體中的藥物濃度需較長(zhǎng)時(shí)間降低，故臨床治療中的血藥濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，生物利用度持久。Gerd-Q量表是臨床應(yīng)用于胃食管反流病診斷與治療的重要依據(jù)，與胃鏡檢查、24 h食管pH監(jiān)測(cè)及PPI試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用是診斷的有效手段[12]，有助于評(píng)價(jià)療效和指導(dǎo)臨床治療用藥。本研究中，觀察組臨床癥狀改善療效和胃鏡下治愈率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)，Gerd-Q量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均小于對(duì)照組（P＜0.05），疾病嚴(yán)重程度評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，說(shuō)明埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病療效可靠。

綜上所述，埃索美拉唑腸溶片治療胃食管反流病，起效快，藥效持久，可顯著緩解患者的疾病癥狀，促進(jìn)胃黏膜損傷的愈合，對(duì)于提高治愈率和生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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王靈廣（1971-），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及胃食管反流性疾病的研究工作，（電子信箱）wanglinguang000＠126.com。

2014-10-11)

R969.4；R975+.2

A

1006-4931(2015)13-0081-03