瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)62例

黃惠球，陳冠文，陳偉志，袁文強(qiáng)，葉發(fā)華

（1.廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東河源 517300；2.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東茂名 525200）

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)62例

黃惠球1，陳冠文2，陳偉志2，袁文強(qiáng)1，葉發(fā)華1

（1.廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東河源 517300；2.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東茂名 525200）

目的 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)的療效。方法 選擇2012年8月至2014年5月?lián)衿谛袩o痛結(jié)腸鏡術(shù)的患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組給予瑞芬太尼+丙泊酚靶控輸注，對(duì)照組給予芬太尼+丙泊酚手控輸注，觀察記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）的變化，比較麻醉藥物用量、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及準(zhǔn)確定向時(shí)間，觀察記錄呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)及置入腸鏡前的改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分(MOAA/S)情況，記錄麻醉效果滿意率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中 MAP，HR，SpO2波動(dòng)明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），患者丙泊酚總用量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組延長（P＜0.05），術(shù)畢清醒時(shí)間較對(duì)照組縮短（P＜0.05）；觀察組呼吸抑制發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組的9.68%（P＜0.05)；觀察組體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為1.61%，明顯低于對(duì)照組的9.68%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.52%，明顯低于對(duì)照組的37.10%（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)，循環(huán)波動(dòng)小，蘇醒時(shí)間短，呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，麻醉效果滿意，且能減少丙泊酚用量，值得推廣。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；無痛結(jié)腸鏡術(shù)

結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)腸疾病常用的診療手段，但由于檢查本身的有創(chuàng)侵入性，常帶給患者明顯的不適和疼痛，可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動(dòng)[1-2]。隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多的患者選擇無痛結(jié)腸鏡術(shù)[3]。小劑量芬太尼配伍手控輸注丙泊酚是目前臨床最常用的無痛結(jié)腸鏡術(shù)麻醉方式，但存在著諸多不良反應(yīng)。瑞芬太尼是超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可替代長效的芬太尼[4]。靶控輸注（TCI）是一種以血藥濃度為目標(biāo)的個(gè)體化藥物輸注方式，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注也已逐漸受到關(guān)注[5]。筆者將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2014年5月醫(yī)院擇期行無痛結(jié)腸鏡術(shù)患者124例，其中男66例，女 58例；年齡18～70歲，中位年齡47歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；心電圖檢查無嚴(yán)重異常，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎疾病等，既往無麻醉鎮(zhèn)痛藥耐受或成癮史；8 h內(nèi)未服用其他鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜催眠藥。排除嚴(yán)重的化膿性炎癥，各種急性腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎急性期、細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期，患腸系膜炎癥、肝硬化腹腔積液、腹部大動(dòng)脈瘤，急性心肌梗死，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心律失常，重度心衰，相關(guān)藥品過敏，妊娠期婦女，重度貧血以及出血傾向患者。均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各 62例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

患者行結(jié)腸鏡操作前均常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，做好腸道清潔準(zhǔn)備，麻醉前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023676，規(guī)格為每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg，入室后開放上肢靜脈通路，連接邁瑞B(yǎng)ENEVEW監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧（氧流量2～3 L/min），備好氣道通暢用具及急救藥品。囑患者取屈膝左側(cè)臥位。觀察組使用TCI-Ⅰ型注射泵（北京思路高高科技發(fā)展有限公司），給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為每支1 mg）靶控輸注，血漿靶濃度1.5～2.1 ng/mL，并維持此濃度，同時(shí)給予丙泊酚(AstraZeneca公司，批號(hào)為EB704，規(guī)格為每支200 mg∶20 mL)靶控輸注，血漿靶濃度 2 μg/mL，根據(jù)麻醉效果調(diào)整靶濃度≤3.5 μg/mL。對(duì)照組給予芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支0.1 mg∶2 mL)1 μg/kg靜脈注射后，緩慢靜脈注射丙泊酚注射液2～2.5 mg/kg，術(shù)中體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚1次30～40 mg，若術(shù)中有疼痛反應(yīng)（肢動(dòng)、皺眉）可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，在睫毛反射消失、呼喚無反應(yīng)后插入腸鏡，直至檢查完回盲部退鏡時(shí)停藥。術(shù)中SpO2＜95%，給予輔助呼吸；HR＜53次/分時(shí)，給予阿托品注射液0.5 mg靜脈注射；MAP＜70 mmHg則應(yīng)用麻黃素（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021022，規(guī)格為每支30 mg∶1 mL）10 mg，緩慢靜脈注射。

表1 兩組患者一般資料比較（n=62）

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

觀察記錄MAP，HR，SpO2變化，記錄麻醉藥物用量及麻醉起效時(shí)間（從注射丙泊酚至呼之不應(yīng)且睫毛反射消失的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間（插入腸鏡至檢查完回盲部退鏡）、術(shù)畢清醒時(shí)間（停藥至呼之睜眼時(shí)間）及準(zhǔn)確定向時(shí)間（呼之睜眼至準(zhǔn)確回答問題的時(shí)間），觀察呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)及置入腸鏡前的改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分(MOAA/S)情況，麻醉效果滿意率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、嗜睡等）。體動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：1分為無體動(dòng)反應(yīng)；2分為手動(dòng)或腿動(dòng)；3分為臀動(dòng)；2～3分為體動(dòng)發(fā)生。呼吸抑制評(píng)分：1分為呼吸頻率正常；2分為呼吸頻率8～12次/分；3分為呼吸頻率＜8次/分)；3分為呼吸抑制。MOAA/S：0分為對(duì)斜方肌疼痛性按壓也無反應(yīng)；1分為對(duì)斜方肌疼痛性按壓有反應(yīng)；2分僅對(duì)輕推或搖晃有反應(yīng)；3分僅大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；4分為對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)冷淡；5分為對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)快；0～3分為鎮(zhèn)靜滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表7。

表2 兩組患者呼吸循環(huán)情況比較（±s，n=62）

表2 兩組患者呼吸循環(huán)情況比較（±s，n=62）

注:與本組麻醉前比較， P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間點(diǎn)麻醉前最低術(shù)畢清醒麻醉前最低術(shù)畢清醒MAP（mmHg）92.02±9.28 88.13±9.16#88.17±10.31 92.25±8.39 74.47±10.80 90.46±9.79 HR（次/分）83.31±12.41 77.81±6.24#84.02±13.12 85.36±13.51 68.12±5.10 82.37±10.89 SpO2(%) 98.35±0.65 97.21±1.01#97.92±0.34 97.95±0.51 91.35±5.13 98.45±0.22

表3 兩組患者麻醉藥物用量比較（±s,n=62）

表3 兩組患者麻醉藥物用量比較（±s,n=62）

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05。表4、表6和表7同。

組別觀察組對(duì)照組瑞芬太尼（ g/kg）2.68±0.42丙泊酚（mg/kg）1.08±0.36#2.55±1.27芬太尼（ g/kg）0.95±0.17

表4 兩組患者麻醉起效、手術(shù)、術(shù)畢清醒及定向時(shí)間比較±s，min,n=62）

表4 兩組患者麻醉起效、手術(shù)、術(shù)畢清醒及定向時(shí)間比較±s，min,n=62）

組別觀察組對(duì)照組麻醉起效時(shí)間3.18±0.42#2.63±0.47手術(shù)時(shí)間16.12±3.14 16.51±3.23清醒時(shí)間1.28±0.86#6.42±1.27定向時(shí)間4.32±0.23 4.43±0.17

表5 兩組患者呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)及MOAA/S評(píng)分情況比較（例）

表6 兩組患者呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)靜滿意率比較[例（%）,n=62]

表7 兩組患者麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)比較[例（%）,n=62]

3 討論

運(yùn)用合理的篩查手段，通過早期診斷、早期治療來提高胃腸道惡性腫瘤患者的生存率，已成為臨床共識(shí)[7]。纖維結(jié)腸鏡是目前最常用的早期發(fā)現(xiàn)腸道疾病、早期診斷、早期治療的方法。但侵入性檢查常導(dǎo)致患者恐懼、焦慮甚至難以忍受，會(huì)增加腸道穿孔的發(fā)生率，同時(shí)可因交感興奮而導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)，故近年來無痛檢查成為多數(shù)醫(yī)生和患者的首選[8]。

丙泊酚因其代謝快，已成為日常麻醉中最常使用的藥物。人工手控輸注丙泊酚配伍小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥物(如芬太尼)是目前常用的給藥方式，但血藥濃度波動(dòng)較大，麻醉深度較難掌控，會(huì)出現(xiàn)一過性呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)[9]。瑞芬太尼為新型麻醉鎮(zhèn)痛藥，因起效迅速、清除快、在體內(nèi)無蓄積、患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡診治的麻醉。靶控輸注是以藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)原理為基礎(chǔ)，由計(jì)算機(jī)控制給藥輸注速率的變化，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，達(dá)到按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度的目的[10]，且因其更容易保持穩(wěn)定的麻醉深度，少有循環(huán)波動(dòng)和意外清醒，患者的自主呼吸更容易維持[11]。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中MAP，HR，SpO2波動(dòng)明顯較小，術(shù)中SpO2最低值明顯較低，患者丙泊酚總用量明顯較低，麻醉起效時(shí)間延長，術(shù)畢清醒時(shí)間縮短，呼吸抑制及體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）；兩組患者麻醉效果滿意率均較高，組間無明顯差異（P＞0.05），但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無痛結(jié)腸鏡術(shù)，循環(huán)波動(dòng)小，蘇醒時(shí)間短，呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，效果滿意，且能減少丙泊酚用量，值得推廣。

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黃惠球（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉，（電子信箱）huanghuiqiu_3113＠163.com。

2014-10-08)

廣東省河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目(瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在無痛結(jié)腸鏡檢術(shù)的應(yīng)用)，項(xiàng)目編號(hào):2011-013。

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)13-0083-02