加用甲鈷胺局部封閉治療骨科急慢性疼痛92例及護理分析

魏鳳英

（四川省資陽市安岳縣中醫醫院，四川 資陽 642350）

加用甲鈷胺局部封閉治療骨科急慢性疼痛92例及護理分析

魏鳳英

（四川省資陽市安岳縣中醫醫院，四川 資陽 642350）

目的 觀察曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的療效，并分析治療過程中的護理要點。方法 將184例患者隨機分為對照組和觀察組，各92例。對照組患者采用利多卡因及曲安奈德封閉治療，觀察組患者加用甲鈷胺，療程均為14 d。結果 與治療前比較，兩組急性疼痛患者治療后視覺模擬評分（VAS）均明顯下降（P＜0.05），但組間差異不明顯；兩組慢性疼痛患者間治療后VAS均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。對照組和觀察組患者治療總有效率分別為61.92%和73.91%（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生。結論 曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛安全、有效，能有效改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣。

曲安奈德；利多卡因；甲鈷胺；封閉治療；骨科疼痛；療效；護理

骨科急慢性疼痛發病率高、危害大[1]。傳統治療多以口服非甾體類消炎藥鎮痛為主，但藥效維持時間短，胃腸道不良反應嚴重[2]。近年來，多模式鎮痛在疼痛控制中得到廣泛應用，其中局部封閉治療是有效方式之一，封閉藥物以麻醉藥物聯合糖皮質激素為主。盡管封閉治療療效較顯著，但對于慢性疼痛存在不足[3]。甲鈷胺是內源性輔酶B12，具有促進受損神經修復的作用，對于骨科疼痛尤其是慢性疼痛具有一定的治療效果。近年來，我科采用曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛，取得良好療效。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年9月我院骨科收治的急慢性疼痛患者 184例。納入標準：有明確疼痛部位；病程不超過 1個月（急性疼痛）或不小于3個月（慢性疼痛）；近2周內未使用任何鎮痛治療；就診前1周的平均疼痛強度，即疼痛視覺模擬評分（VAS）＞4分。排除標準：明確診斷骨折或骨質疏松；合并感染、腫瘤；合并活動性消化性潰瘍、糖尿病、青光眼；過敏體質。患者入組前均告知其試驗內容并簽署知情同意書，同時將試驗內容上報醫學倫理委員會并獲批準。按隨機數字表法分為2組，各92例。對照組中，男54例，女38例；年齡26～71歲，平均（43.52±10.18）歲。觀察組中，男51例，女41例；年齡25～69歲，平均（42.59±11.24）歲。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組均常規消毒后，以痛點（一般不超過 3處）為中心，根據患者癥狀嚴重情況抽取2%利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格為0.1 g∶5 mL）2～3 mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格為40 mg∶1 mL）20～40 mg于痛點處緩慢深部注射，注射完畢后，局部輕手法按摩，保持注射局部清潔，分別于第7，14日再次上述方案治療。治療過程中，應密切關注患者局部和全身情況。觀察組局部注射藥物加用甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字 H20044740，規格為0.5 mg∶1 mL）2 mL。

1.3 觀察指標

采用VAS法評價患者疼痛狀況。治愈：疼痛消失（VAS為0分），疼痛局部無紅腫、壓痛，無活動受限；顯著進步：疼痛明顯減輕（VAS較治療前下降90%），疼痛局部無紅腫、壓痛，無活動受限；進步：疼痛減輕（VAS較治療前下降70%），疼痛局部壓痛較前有所減輕，活動無明顯受限；無效：疼痛緩解不明顯（VAS較治療前下降＜50%），疼痛局部壓痛明顯，仍無法自如活動或癥狀較前加重。以前兩者合計為總有效。同時觀察治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=92）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=92）

注:與同組治療前相比， P＜0.05；與對照組治療后相比， P＜0.05。

組別 急性疼痛 慢性疼痛對照組觀察組治療前8.21±2.06 8.10±3.11治療后4.53±1.28 4.31±1.14治療前6.69±2.11 6.13±1.53治療后2.03±1.12 0.88±0.96

表2 兩組患者總有效率比較[例（%），分，n=92]

表3 兩組患者生命體征比較（±s，分，n=92）

表3 兩組患者生命體征比較（±s，分，n=92）

組別 對照組 觀察組體溫（℃）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸（次/分）脈搏（次/分）治療前36.43±0.53 122.55±15.83 73.61±5.58 16.58±1.94 74.38±6.84治療后35.69±0.44 123.06±15.03 74.26±5.01 17.21±2.03 75.16±8.33治療前36.71±0.25 125.74±13.81 75.38±6.42 17.44±2.14 75.03±9.10治療后36.63±0.32 124.03±16.51 76.31±4.29 17.39±3.03 74.42±8.16

3 討論

急慢性疼痛是骨科常見的臨床癥狀，患者往往因疼痛而活動受限，嚴重者會發展成為廢用性萎縮[4]。骨科疼痛除骨科、腫瘤等原因外，多數病因尚不十分明確，對因治療難度較大[5]。目前，針對多數急慢性疼痛患者，治療仍以對癥治療、緩解疼痛為主要原則。按照疼痛治療的階梯療法，經典的止痛方法多以口服非甾體類消炎藥作為起始用藥，但藥物作用時間短，長期服用可導致消化性潰瘍等并發癥，故療效有限。阿片類制劑雖止痛效果優，但具有一定的成癮性，對非癌性疼痛的患者不建議使用。臨床實際工作中，大部分患者也不愿意接受阿片類制劑[6]。

封閉治療是骨科急慢性疼痛有效的治療方式，具有操作簡單、效果顯著、費用低廉等優點[3]，常用藥物為利多卡因聯合曲安奈德。利多卡因是臨床常用局部麻醉藥物，在封閉治療過程中，不僅在操作初始階段起到局部麻醉的作用，還能作為整個穿刺過程中的指示劑：注射后疼痛感明顯減輕，提示注射部位準確。曲安奈德是長效糖皮質激素，有效作用時間長達2～3周，抗炎效果為強的松的20～30倍，抗炎作用強勁、持久[7]。本試驗結果顯示，兩組患者封閉治療后疼痛強度均得到明顯改善，尤其是慢性疼痛的改善效果更明顯。

傳統封閉治療時，多次穿刺治療后，患者往往合并穿刺部位局部組織機化和瘢痕形成，對慢性疼痛的改善尤為不利，甚至會使疼痛短暫改善后再次發生或加劇。分析原因，多為疼痛部位局部神經受損、長期刺激所致。甲鈷胺能促進神經細胞核酸和蛋白的合成，加快受損神經的修復，同時還能促進髓鞘形成，恢復神經信號傳導，聯合用于局部封閉可改善急性疼痛的發作，也能通過受損神經的修復改善慢性疼痛的發生強度和發生率[8]。本試驗結果顯示，觀察組患者慢性疼痛改善程度明顯優于對照組，總有效率顯著高于對照組，提示聯合方案治療骨科急慢性疼痛的療效更顯著。

在針對疼痛治療的同時，及時、有效的護理也是患者康復的重要影響因素。封閉治療是有創性治療方式，術前準備和術后護理是治療的重要組成部分。因曲安奈德是激素類藥物，故化膿性病變患者不宜使用。此外，操作過程要嚴格遵守無菌操作，避免醫源性感染的發生。同時，要詳細告知患者操作的必要性和操作過程中產生的不適，取得患者的配合。術后48 h內，因藥物注射可能導致局部腫脹甚至發熱等不適，應向患者耐心解釋，消除患者的緊張情緒[9]。

綜上所述，曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的療效良好，能有效改善患者疼痛癥狀。但本試驗例數不多，病例的選擇也可能存在一定偏倚，藥物聯用的作用機制和長期作用仍有很多值得探討的地方，需進一步研究。

[1]米坤龍，梁 冰，張永忠.骨科疼痛診療分級評分法分析[J].實用骨科雜志，2013，19(3):232-234.

[2]藍 靜，唐 鈺，謝紅艷.規范化疼痛管理對骨科術后患者疼痛的干預效果[J].中國基層醫藥，2013，20(18):2 876-2 878.

[3]解永林，楊 義，李春青，等.曲安奈德痛點封閉治療骨科疼痛57例療效分析[J].西南軍醫，2009，11(5):865.

[4]葛 琴.骨科疼痛的臨床護理[J].當代醫學，2010，16(34):99.

[5]王少彬，曹偉華，陳俊輝，等.美沙酮聯合氯諾西康治療重度癌性骨痛療效觀察[J].中國藥房，2006，17(8):608-609.

[6]瑪黎清，亓小改，陳付強，等.三階梯止痛聯合心理、倫理學干預對癌痛患者生活質量的影響[J].中國醫學倫理學，2013，26(4):467-469.

[7]李文芳.曲安奈德局部封閉治療關節疼痛效果觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11(12):2 844.

[8]王東強，郭 義，李志軍，等.甲鈷胺促進周圍神經再生的實驗研究[J].天津醫藥，2010，38(3):223-225.

[9]王林林，王志梅.骨科疼痛的臨床護理[J].吉林醫學，2011，32(33):7 148.

Efficacy of Block Therapy of Triamcinolone Acetonide,Lidocaine and Mecobalamin in Orthopedic Acute and Chronic Pain and Its Nursing Key Points in 92 Cases

Wei Fengying (Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ziyang,Sichuan,China 642350)

Objective To observe the efficacy of block therapy of triamcinolone acetonide,lidocaine and mecobalamin in orthopedic acute and chronic pain and its nursing key points.Methods 184 orthopedic patients with acute and chronic pain were randomly divided into 2 groups,92 cases in each group.The control group adopted the block therapy of lidocaine and triamcinolone acetonide,while the observation groups was added with mecobalamin on the basis of the control group treatment.The course of treatment was 14 d for both two groups.Results The pain VAS scores before treatment had no statistically significant difference between the acute pain patients in the two groups,while which after treatment in the two groups had statistically significant difference compared with before treatment(P＜0.05),but the pain VAS scores after treatment had no significant difference between the two groups.In addition,the VAS score before treatment had no significant difference between the chronic pain patients in the two groups,whereas which after treatment in the two groups had significant difference compared with before treatment(P＜0.05),in which the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rates in the control group and the observation group were 61.92% and 73.91% respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).No obvious adverse reactions during treatment were found in the two groups.Conclusion The block therapy of triamcinolone acetonide, lidocaine and mecobalamin in treating orthopedic acute and chronic pain is safe and effective,can effectively improve the pain symptoms of patients and deserves to be clinically popularized.

triamcinolone acetonide;lidocaine;mecobalamin;block therapy;orthopedic pain;curative efficacy;nursing

R969.4；R977.2+2；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0087-02

2014-10-27)