辛伐他汀遞減療法治療老年高脂血癥30例

趙建夫，李慶春，趙國通，劉愛菊

（1.河北省臨城縣老干部門診部，河北 邢臺 054300； 2.河北省臨城縣中醫院，河北 邢臺 054300；3.河北省臨城縣郝莊中心衛生院，河北 邢臺 054304)

辛伐他汀遞減療法治療老年高脂血癥30例

趙建夫1，李慶春2，趙國通3，劉愛菊2

（1.河北省臨城縣老干部門診部，河北 邢臺 054300； 2.河北省臨城縣中醫院，河北 邢臺 054300；3.河北省臨城縣郝莊中心衛生院，河北 邢臺 054304)

目的 觀察辛伐他汀遞減方法治療老年高脂血癥的臨床療效及安全性。方法 將59例老年高脂血癥患者隨機分為兩組，A組30例患者口服辛伐他汀20 mg/d，每晚頓服，連用2周后減量至10 mg/d，用藥2周后再次調整為5 mg/d，維持用藥至第16周。B組29例患者采用常規用藥，服用辛伐他汀20 mg/d，每晚頓服，連續服用16周。所有患者于用藥前、用藥第8周及第16周檢測外周血液中的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，肝、腎功能，血糖指標和臨床癥狀緩解情況。結果 兩組患者與治療前相比，TC，TG，LDL-C均有明顯降低(P＜0.01)，HDL-C明顯升高(P＜0.01)，無明顯不良反應；臨床癥狀均得到了顯著緩解。結論 辛伐他汀遞減法治療老年高脂血癥有良好的療效，在一定程度上減輕了患者的藥物代謝負荷和經濟負擔。關鍵詞:老年人；冠心病；高脂血癥；辛伐他汀；遞減療法

近年來，隨著人民生活水平的提高，營養的攝入超過機體代謝所需，導致老年心腦血管疾病患者隨之增多。目前，雖然臨床治療高脂血癥的方法較多，但大多只能控制癥狀，且同時需要使用多種藥物治療，劑量較大，給機體增加了代謝負擔，嚴重者會出現肝、腎功能損害。筆者觀察了辛伐他汀遞減方法治療老年高脂血癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年6月醫院就診的老年高脂血癥患者59例，其中男39例，女20例；年齡67～81歲，平均(76.4± 3.2)歲。所有患者均符合臨床高脂血癥診斷標準[1]：總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.64 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。排除糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等繼發的高脂血癥。所有患者肝、腎、心、肺功能均正常，血糖指標正常。將患者隨機分為遞減用藥組(A組)30例和常規用藥組(B組)29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者口服辛伐他汀片（成都華宇制藥有限公司，國藥準字H19990002，規格為每片10 mg），頓服，初始劑量為20 mg/d，連服2周，從第3周的第1天開始調整為10 mg/d，維持用藥2周后再次調整為5 mg/d并維持。B組患者于每晚口服辛伐他汀片20 mg/d，頓服。兩組均治療16周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

分別于治療前及治療后第8周、第16周清晨基礎代謝狀態下，抽取患者靜脈血，測定TC，TG，LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，肝、腎功能(檢測儀器為日立7170A全自動生化分析儀)，并觀察用藥后患者的臨床癥狀改善情況。按高脂血癥實驗室檢查療效判定標準[2]。顯效為血脂檢測達以下任一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效為血脂檢測達以下任一項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%但＜20%；無效為血脂檢測未到達以上標準者。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者臨床癥狀緩解情況大致相同，服藥治療2周后，患者心悸、活動后呼吸困難、氣促、頭暈等臨床癥狀開始緩解，治療8周后明顯改善，治療16周后顯著改善。兩組患者治療前后血脂水平比較見表1。兩組患者用藥后肝、腎功能檢測正常，心、肺功能檢測正常，血糖指標正常，也無明顯的胃腸及其他不良反應發生。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注:與本組治療前比較， P＜0.05，#P＜0.01。

項目TC TG LDL-C HDL-C A組（n=30）6.33±0.82 2.36±0.48 4.32±0.43 0.98±0.13治療前 治療8周 治療16周B組（n=29）6.35±0.80 2.34±0.47 4.32±0.41 0.96±0.13 A組（n=30）4.78±0.48#1.93±0.66 3.01±0.46#1.01±0.16 B組（n=29）4.71±0.45#1.88±0.64 2.98±0.42#1.08±0.15 A組（n=30）4.40±0.41#1.68±0.42#1.86±0.42#1.26±0.20#B組（n=29）4.28±0.39#1.60±0.39#1.79±0.41#1.30±0.20#

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，許多大規模臨床試驗證實，其在高脂血癥各層面預防和治療中均可發揮重要作用，尤其對高脂血癥-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病）易發患者作用明顯[3-4]。高血脂患者尤其是高LDL-C與心血管疾病的發病有明顯相關性。調節血脂治療可改善血管內皮細胞功能和穩定富含脂質的動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發生，降低死亡率及血管重建術的需求[5]。國外曾報道，人群中TC水平每下降10%，冠心病死亡危險就減少2%，故他汀類調脂藥物已廣泛用于冠心病一級與二級預防領域[6]。多項臨床試驗已證實，高脂血癥患者經他汀類藥物強化治療，可將LDL-C降至2.6 mmol/L，甚至2.0 mmol/L以下，在減少心血管事件方面有很好的療效[7]。本研究結果顯示，無論是常規用藥還是遞減用藥，均能降低血中的TG和升高HDL-C，而無明顯的不良反應。

降低TC，尤其是LDL-C水平，可明顯降低冠心病的發病率和死亡率[8]。治療血脂異常的要點是提高HDL-C，即將動脈壁中多余的TC直接或間接地轉運到肝臟，經相應的受體途徑進行分解代謝[9]。而辛伐他汀正是一種HMG-CoA的競爭性抑制劑，抑制肝內HMG-CoA還原酶催化HMG-CoA轉化成甲羥戊酸，減少LDL-C的合成及增加細胞表面LDL受體表達數量，促進細胞對循環中LDL的攝取和降解[10]，同時，還可降低載脂蛋白B(ApoB)濃度，從而減少循環中LDL微粒數，最終致血液中TC的下降，達到調節血脂的目的。辛伐他汀在體內的代謝產物13%是從尿中排出，60%是從糞便排出[11]，說明藥物主要經膽汁排泄。老齡高脂血癥-冠心病患者的機體藥代動力學發生變化，藥物排泄半衰期延長，血中藥物半衰期濃度增高，故辛伐他汀遞減法用藥較常規方法用藥對老年患者更具有合理性。

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趙建夫(1962-)，男，碩士研究生，副主任醫師，主要從事臨床內科工作，(電子信箱)zjf1962518＠163.com。

2014-09-12)

河北省邢臺市科學技術研究與發展課題立項，項目編號:2014LX048。

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2015)13-0097-02