辛伐他汀遞減療法治療老年高脂血癥30例

趙建夫，李慶春，趙國通，劉愛菊

（1.河北省臨城縣老干部門診部，河北 邢臺 054300； 2.河北省臨城縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054300；3.河北省臨城縣郝莊中心衛(wèi)生院，河北 邢臺 054304)

辛伐他汀遞減療法治療老年高脂血癥30例

趙建夫1，李慶春2，趙國通3，劉愛菊2

（1.河北省臨城縣老干部門診部，河北 邢臺 054300； 2.河北省臨城縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054300；3.河北省臨城縣郝莊中心衛(wèi)生院，河北 邢臺 054304)

目的 觀察辛伐他汀遞減方法治療老年高脂血癥的臨床療效及安全性。方法 將59例老年高脂血癥患者隨機分為兩組，A組30例患者口服辛伐他汀20 mg/d，每晚頓服，連用2周后減量至10 mg/d，用藥2周后再次調整為5 mg/d，維持用藥至第16周。B組29例患者采用常規(guī)用藥，服用辛伐他汀20 mg/d，每晚頓服，連續(xù)服用16周。所有患者于用藥前、用藥第8周及第16周檢測外周血液中的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，肝、腎功能，血糖指標和臨床癥狀緩解情況。結果 兩組患者與治療前相比，TC，TG，LDL-C均有明顯降低(P＜0.01)，HDL-C明顯升高(P＜0.01)，無明顯不良反應；臨床癥狀均得到了顯著緩解。結論 辛伐他汀遞減法治療老年高脂血癥有良好的療效，在一定程度上減輕了患者的藥物代謝負荷和經濟負擔。關鍵詞:老年人；冠心病；高脂血癥；辛伐他??；遞減療法

近年來，隨著人民生活水平的提高，營養(yǎng)的攝入超過機體代謝所需，導致老年心腦血管疾病患者隨之增多。目前，雖然臨床治療高脂血癥的方法較多，但大多只能控制癥狀，且同時需要使用多種藥物治療，劑量較大，給機體增加了代謝負擔，嚴重者會出現肝、腎功能損害。筆者觀察了辛伐他汀遞減方法治療老年高脂血癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年6月醫(yī)院就診的老年高脂血癥患者59例，其中男39例，女20例；年齡67～81歲，平均(76.4± 3.2)歲。所有患者均符合臨床高脂血癥診斷標準[1]：總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.64 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L。排除糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等繼發(fā)的高脂血癥。所有患者肝、腎、心、肺功能均正常，血糖指標正常。將患者隨機分為遞減用藥組(A組)30例和常規(guī)用藥組(B組)29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者口服辛伐他汀片（成都華宇制藥有限公司，國藥準字H19990002，規(guī)格為每片10 mg），頓服，初始劑量為20 mg/d，連服2周，從第3周的第1天開始調整為10 mg/d，維持用藥2周后再次調整為5 mg/d并維持。B組患者于每晚口服辛伐他汀片20 mg/d，頓服。兩組均治療16周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

分別于治療前及治療后第8周、第16周清晨基礎代謝狀態(tài)下，抽取患者靜脈血，測定TC，TG，LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，肝、腎功能(檢測儀器為日立7170A全自動生化分析儀)，并觀察用藥后患者的臨床癥狀改善情況。按高脂血癥實驗室檢查療效判定標準[2]。顯效為血脂檢測達以下任一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效為血脂檢測達以下任一項者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%但＜20%；無效為血脂檢測未到達以上標準者。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組患者臨床癥狀緩解情況大致相同，服藥治療2周后，患者心悸、活動后呼吸困難、氣促、頭暈等臨床癥狀開始緩解，治療8周后明顯改善，治療16周后顯著改善。兩組患者治療前后血脂水平比較見表1。兩組患者用藥后肝、腎功能檢測正常，心、肺功能檢測正常，血糖指標正常，也無明顯的胃腸及其他不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注:與本組治療前比較， P＜0.05，#P＜0.01。

項目TC TG LDL-C HDL-C A組（n=30）6.33±0.82 2.36±0.48 4.32±0.43 0.98±0.13治療前 治療8周 治療16周B組（n=29）6.35±0.80 2.34±0.47 4.32±0.41 0.96±0.13 A組（n=30）4.78±0.48#1.93±0.66 3.01±0.46#1.01±0.16 B組（n=29）4.71±0.45#1.88±0.64 2.98±0.42#1.08±0.15 A組（n=30）4.40±0.41#1.68±0.42#1.86±0.42#1.26±0.20#B組（n=29）4.28±0.39#1.60±0.39#1.79±0.41#1.30±0.20#

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，許多大規(guī)模臨床試驗證實，其在高脂血癥各層面預防和治療中均可發(fā)揮重要作用，尤其對高脂血癥-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心?。┮装l(fā)患者作用明顯[3-4]。高血脂患者尤其是高LDL-C與心血管疾病的發(fā)病有明顯相關性。調節(jié)血脂治療可改善血管內皮細胞功能和穩(wěn)定富含脂質的動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率及血管重建術的需求[5]。國外曾報道，人群中TC水平每下降10%，冠心病死亡危險就減少2%，故他汀類調脂藥物已廣泛用于冠心病一級與二級預防領域[6]。多項臨床試驗已證實，高脂血癥患者經他汀類藥物強化治療，可將LDL-C降至2.6 mmol/L，甚至2.0 mmol/L以下，在減少心血管事件方面有很好的療效[7]。本研究結果顯示，無論是常規(guī)用藥還是遞減用藥，均能降低血中的TG和升高HDL-C，而無明顯的不良反應。

降低TC，尤其是LDL-C水平，可明顯降低冠心病的發(fā)病率和死亡率[8]。治療血脂異常的要點是提高HDL-C，即將動脈壁中多余的TC直接或間接地轉運到肝臟，經相應的受體途徑進行分解代謝[9]。而辛伐他汀正是一種HMG-CoA的競爭性抑制劑，抑制肝內HMG-CoA還原酶催化HMG-CoA轉化成甲羥戊酸，減少LDL-C的合成及增加細胞表面LDL受體表達數量，促進細胞對循環(huán)中LDL的攝取和降解[10]，同時，還可降低載脂蛋白B(ApoB)濃度，從而減少循環(huán)中LDL微粒數，最終致血液中TC的下降，達到調節(jié)血脂的目的。辛伐他汀在體內的代謝產物13%是從尿中排出，60%是從糞便排出[11]，說明藥物主要經膽汁排泄。老齡高脂血癥-冠心病患者的機體藥代動力學發(fā)生變化，藥物排泄半衰期延長，血中藥物半衰期濃度增高，故辛伐他汀遞減法用藥較常規(guī)方法用藥對老年患者更具有合理性。

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趙建夫(1962-)，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事臨床內科工作，(電子信箱)zjf1962518＠163.com。

2014-09-12)

河北省邢臺市科學技術研究與發(fā)展課題立項，項目編號:2014LX048。

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2015)13-0097-02