加用阿奇霉素治療肺炎支原體感染致小兒過敏性咳嗽96例

梁文寶，陳 簡

（1.廣東省中山市火炬開發區醫院，廣東 中山 528437； 2.廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

加用阿奇霉素治療肺炎支原體感染致小兒過敏性咳嗽96例

梁文寶1，陳 簡2

（1.廣東省中山市火炬開發區醫院，廣東 中山 528437； 2.廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

目的 觀察小兒過敏性咳嗽與肺炎支原體（MP）感染的相關性及大環內酯類藥物的療效。方法 選取2012年2月至2013年2月住院治療的過敏性咳嗽患兒96例（觀察組），另外選擇同期治療的普通呼吸道感染患兒100例(對照組)，比較患兒MP-IgM測定滴度陽性率差異；另外，將過敏性咳嗽患兒按照隨機數字表法分為A組和B組，均按2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制訂的方案治療，即常規應用止咳解痙藥治療；A組患兒加用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物治療。結果 觀察組的MP-IgM滴度測定陽性率為39.58%，明顯高于對照組的12.00%（2=18.58，P＜0.05）。過敏性咳嗽患兒中，A組治療總有效率為91.67%，明顯高于B組的70.83%（2=6.84，P＜0.05）。結論 MP感染與小兒過敏性咳嗽有密切關系，MP感染可誘發小兒過敏性咳嗽。對于MP感染的過敏性咳嗽患兒，應在常規應用止咳解痙藥治療基礎上加用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物治療，以提高臨床療效。

丙酸倍氯米松；阿奇霉素；肺炎支原體；感染；小兒過敏性咳嗽

筆者比較了肺炎支原體(MP)感染的過敏性咳嗽患兒與普通呼吸道感染患兒MP-IgM測定滴度陽性率差異，以探討小兒過敏性咳嗽與 MP感染的關系；另外，將過敏性咳嗽患兒按照隨機數字表法分為A組和B組，B組采用常規止咳解痙藥治療，A組加用大環內酯類藥物，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月醫院兒科門診及住院治療的過敏性咳嗽患兒96例作為觀察組，均符合2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關的診斷標準[1]，其中男56例，女40例；年齡0.5～12.6歲，平均（8.18±1.52）歲；病程0.5～2.5年，平均（1.18±0.41）年。另選擇同期在醫院治療的普通呼吸道感染患兒100例作為對照組，其中男 61例，女 39例；年齡 0.5～12.2歲，平均（8.12± 1.51）歲；病程 0.5～2.4年，平均（1.21±0.43）年。兩組患兒年齡、性別及病程等比較，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。按照隨機數字表法將96例觀察組患兒隨機分為A組和 B組，兩組患兒的年齡、性別及病程等比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 觀察組和對照組患兒的一般資料比較

1.2 方法

MP-IgM測定：患兒確診后取靜脈血 2 mL，以 2 000 r/min離心15 min分離血清，置-20℃冰箱保存待測[2]。采用顆粒凝集法測定血清中的MP抗體。診斷試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供，應用顆粒凝集法測定MP-IgM滴度，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行，滴度≥1∶160者為實驗室陽性診斷標準，MP-IgM陽性提示MP感染[3]。

治療措施：觀察組患兒均按2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制訂的方案治療，即常規應用止咳解痙藥治療，藥物為丙酸倍氯米松。但A組患兒加紅霉素注射液（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20083726，批號為20111201，規格為每支10 mg）30 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，療程2周[4]；靜脈滴注紅霉素治療結束后改用口服阿奇霉素分散片(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20064211，批號為20111025，規格為每片6.25 g)10 mg/（kg·d），1次/日，連服3 d，停用4 d，為1個療程，連續用藥2～3個療程，連續 4～6個療程[5-6]。用藥期間查尿常規1次/周，用藥前后查血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST），觀察藥物不良反應，發現異常及時停藥。

1.3 療效評價標準

臨床控制：患兒的臨床癥狀、體征完全消失，實驗室檢查和病原學檢查恢復正常，或偶有輕度發作，不需用藥可自行緩解；顯效：患兒的臨床癥狀、體征較治療前明顯減輕，仍需用藥治療；好轉：患兒的臨床癥狀、體征有所減輕，仍需用藥治療；無效：用藥72 h后病情無明顯改善或加重[1]。臨床控制+顯效+好轉=總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組和對照組患兒的MP-IgM滴度檢測結果見表2。A組和B組療效見表3。

表2 觀察組和對照組患兒MP-IgM滴度檢測結果比較[例（%）]

表3 觀察組患兒臨床治療效果 [例（%），n=48]

3 討論

小兒過敏性咳嗽又名隱匿型哮喘、咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，是小兒常見的呼吸道疾病[7-9]，是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀的哮喘，由于小兒的支氣管黏膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，較容易發生過敏性咳嗽[10]。近年來，感染因素與哮喘發病的關系逐漸受到重視，其病因錯綜復雜，主要包括過敏性體質和環境因素[11-13]。MP是小兒呼吸道感染的常見病原體，近年來，關于MP感染可誘發過敏性咳嗽的研究在國內外相繼報道，二者的相關性一度成為研究熱點[14]。MP感染起病多緩慢，病程長，多有咳嗽，癥狀反復，這些表現與小兒過敏性咳嗽表現相似，認為MP是過敏性咳嗽急性發作、難以緩解及惡化的原因之一。兩者之間的相關性研究目前報道較少，且誘發機制尚不十分清楚[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組MP-IgM滴度測定陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。這主要是由于MP感染后，MP作為特異性抗原，通過速發型和遲發型變態反應而引發速發(立即)型哮喘反應(IAR)和哮喘遲發相反應(LAR)或雙相型哮喘反應，從而造成氣道的變態反應性炎癥。但由于MP無細胞壁結構這一特點，因而對干擾細胞壁合成的抗菌藥物治療無效，目前多用大環內酯類藥物治療[18]。本研究中將過敏性咳嗽患兒隨機分為A組和B組，B組采用常規止咳解痙藥治療，A組加用大環內酯類藥物治療，結果顯示，A組患兒的治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。

綜上所述，MP感染與小兒過敏性咳嗽有密切關系，MP感染可誘發小兒過敏性咳嗽的發生，對于過敏性咳嗽患兒應積極尋找誘因，使其得到病原學診斷；對于MP感染的過敏性咳嗽患兒，應在常規應用止咳解痙藥治療的基礎上加用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物治療，以提高臨床療效。

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）:745-753.

[2]王曉青.78例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].中國病案，2011，12(8): 67-68.

[3]崔明姬.阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染的應用效果探討[J].河北醫學，2014，20(1):156-158.

[4]孫海娜，任玲麗.阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床效果研究[J].中國基層醫藥，2013，20(16):2 492-2 493.

[5]蔡茵莎.兒童肺炎支原體感染診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1 194-1 195.

[6]丁淑春，宋克華，呂巧英.肺炎支原體感染對小兒咳嗽變異性哮喘的影響及其治療[J].中國現代醫生，2013，51(28):143-144.

[7]郭琴華，葛紅.肺炎支原體感染患兒100例臨床分析[J].現代實用醫學，2012，24(3):330-332.

[8]盧玉容，何世娟，蔡 苗，等.肺炎支原體感染患兒102例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40(19):1 921-1 923.

[9]姚宇楓.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染的關系[J].中國婦幼保健，2011，26(24):72-73.

[10]于.肺炎支原體感染誘發小兒咳嗽變異性哮喘15例分析[J].當代醫學，2011，17(2):50-51.

[11]魏 云.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系的臨床研究[J].中國當代醫藥，2012，19(7):91-92.

[12]楊 杰，孫惠娟，王 宇.孟魯司特、氨溴特羅改善小兒肺炎支原體感染所致呼吸道癥狀的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20(14): 2 095-2 096.

[13]范 暉.孟魯司特鈉輔助治療小兒肺炎支原體感染后喘息的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35(1):109-110.

[14]蘭 芬.孟魯司特治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(23):23-24.

[15]關 鵬.小兒肺炎支原體感染97例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(9):1 695-1 696.

[16]李文松，韓玲芝，李玉洋，等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析[J].中國醫藥導報，2013，10(25):53-55.

[17]李 儀，王天翔，葉 萍.小兒肺炎支原體感染后血常規分析的臨床意義[J].中國基層醫藥，2013，20(11):1 726-1 727.

[18]黎 念，何 明.兒童肺炎支原體肺炎128例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(24):3 744-3 746.

2015-02-09)

R969.4；R978.1+5

A

1006-4931(2015)13-0103-02