抗骨質疏松藥物佐治老年骨質疏松性轉子間骨折50例

李清社

（陜西省渭南市蒲城縣醫院，陜西 渭南 715500）

抗骨質疏松藥物佐治老年骨質疏松性轉子間骨折50例

李清社

（陜西省渭南市蒲城縣醫院，陜西 渭南 715500）

目的 觀察動力髖螺釘（DHS）內固定術及鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片聯合治療老年骨質疏松性轉子間骨折的療效。方法選取2011年5月至2014年5月收治的患者100例，隨機分為研究組（給予DHS內固定術及鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片聯合治療）和對照組（給予DHS內固定術）。結果 研究組治療后髖關節功能恢復優良率為96.00%，而對照組優良率為88.00%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組臨床骨折愈合時間、臥床時間和恢復正常行走時間分別為（13.48±1.14）周、（40.17±11.07）d和（50.72±12.15）d，明顯低于對照組的（15.23±1.22）周、（48.75±14.32）d和（60.17±15.19）d（P＜0.05）。結論 DHS內固定術及鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片聯合治療老年骨質疏松性轉子間骨折，療效確切且有利于促進骨折愈合。

老年人；骨質疏松；骨折；動力髖螺釘；鮭魚降鈣素；阿法骨化醇；維D咀嚼鈣片

轉子間骨折是臨床髖部常見損傷現象，尤其是老年患者，常伴骨質疏松及其他慢性疾病，若不及時治療則會引發全身并發癥[1]。轉子間骨折合并骨質疏松的患者，會有局部疼痛、腫脹且肢體活動受限等臨床癥狀，臨床治療的主要方式為手術治療，動力髖螺釘（DHS）內固定術可有效緩解臨床癥狀，但骨折愈合與關節恢復時間較長，影響預后[2]。筆者觀察了老年骨質疏松性轉子間骨折患者應用DHS內固定術聯合鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片的臨床療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2014年5月我院收治的老年骨質疏松性轉子間骨折患者 100例。納入標準：骨密度（BMD）降低程度≤-2.5 SD，單發股骨轉子間骨折；年齡≥60歲；能接受全身麻醉及手術治療；患者及家屬知情同意，能積極配合治療。排除標準：開放性骨折；合并心腦血管疾病、糖尿病等影響骨折愈合疾病。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組實施DHS內固定術，患者在全身麻醉狀態下，于牽引床上取平臥位；在C臂機透視下取患側髖部外側縱切口，顯露患者股骨大粗隆與股骨干上段外側，且在大轉子下2～3 cm處用骨鉆開孔，放置導針角度定位器；135°置入導針至軟骨下10 cm，在C臂機監視復位滿意后，在導針上方打入防旋轉導針，擰入動力髖螺釘，依次擰入皮質骨螺釘固定鋼板；沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。研究組在對照組基礎上聯合鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片治療，皮下注射注射用鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20052161，規格為每支50 U），每次50 U，2次/日；口服阿法骨化醇軟膠囊（上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字 H20010619，規格為每粒0.5 μg），每次0.5 μg，2次/日；口服維 D咀嚼鈣片（A＆Z Pharmaceutical.Inc，國藥準字J20100033，規格為每片含維生素D3100IU，碳酸鈣750mg），1片/日。

1.3 觀察指標與療效判定標準

隨訪觀察患者臨床骨折愈合時間、臥床時間、恢復正常行走時間。對患者術后6個月髖關節功能進行評價[3]：髖關節屈曲在110～150°，無髖內翻或外翻畸形，行走無痛感，判斷為優；髖關節屈曲在90～110°，髖關節輕度內翻，行走無痛感，判斷為良；髖關節屈曲小于90°，重度髖內翻或外旋畸形，髖關節功能受限，需拄拐行走，判斷為差。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表3。對所有患者進行隨訪，隨訪時間6～13個月，平均10.24個月。研究組未出現股骨頭壞死、切割及內固定斷裂、感染等并發癥；對照組出現 1例內固定斷裂，無股骨頭壞死、切割及感染等并發癥發生。

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床骨折愈合、臥床、恢復正常行走時間比較（±s)

表3 兩組患者臨床骨折愈合、臥床、恢復正常行走時間比較（±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P臨床骨折愈合（周）13.48±1.14 15.23±1.22 -7.411＜0.05臥床（d）40.17±11.07 48.75±14.32 -3.352＜0.05恢復正常行走（d）50.72±12.15 60.17±15.19 -3.435＜0.05

3 討論

骨質疏松癥是以骨量減少與骨微結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，進而發生骨折的全身代謝性骨病[4]。轉子間骨折是指發生在股骨頸關節囊外部分至股骨小轉子下方5 cm內的骨折。老年人骨質較疏松、骨密度低，輕微跌倒即可發生骨折[5]。老年骨質疏松性轉子間骨折患者術后恢復不良將對髖關節活動產生巨大阻礙，從而影響預后[6]。尋找安全、有效的治療方式已成為臨床研究的重點。

DHS內固定術屬臨床常用術式，固定牢固，可最大限度地降低對骨折部位血液循環的損傷，消除血管痙攣和扭曲對骨折局部血液循環的影響，緩解臨床癥狀，減輕機體疼痛[7]。DHS固定術的常見影響是術后骨質疏松癥引發的股骨頭壞死、切割及內固定斷裂、感染等并發癥[8]。患者服用鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片，可維持髖關節結構穩定，改善神經肌肉的功能，增強肌肉力量，改善肌肉協調性，阻止骨密度進一步丟失，改善骨質量，促進骨形成，有利于預防骨質疏松，促進骨折愈合[9-10]。本試驗結果顯示，研究組治療后髖關節功能恢復優良率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），說明DHS內固定術與聯合藥物治療后髖關節功能恢復情況相當；但研究組患者的臨床骨折愈合時間、臥床時間和恢復正常行走時間均短于對照組（P＜0.05），說明DHS內固定術與聯合藥物治療可有效消除劇烈的骨折疼痛，使其在短期內恢復正常生活，使老年患者可早期下床活動、鍛煉，促進骨折愈合，盡快恢復髖關節功能，使關節活動度恢復至正常范圍。DHS內固定術聯合鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片等藥物，治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床療效優于單用DHS內固定術，這一結果與文獻[11-12]報道相一致。

綜上所述，DHS內固定術及鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、維D咀嚼鈣片聯合治療老年骨質疏松性轉子間骨折具有顯著臨床療效，可有效縮短骨折愈合時間，促進髖關節功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推。

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2014-11-13)

R969.4；R982

A

1006-4931(2015)13-0105-02