谷胺酰胺用于強(qiáng)化重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)60例

武巧云，丁維強(qiáng)，王云輝

（河北省冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

谷胺酰胺用于強(qiáng)化重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)60例

武巧云，丁維強(qiáng)，王云輝

（河北省冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的 探討谷氨酰胺在重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年12月至2014年12月收治的120例重癥患者，根據(jù)時(shí)間先后順序分為兩組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果 與治療前比較，治療后3 d兩組患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明顯下降（P＜0.05）；但治療后觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白出現(xiàn)明顯回升，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者7 d后氮平衡和住院時(shí)間分別為（3.58±1.39）g/d和（13.65±3.10）d，對(duì)照組分別為（1.30± 1.25）g/d和（16.58±4.21）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持3 d后兩組患者的血清免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)水平均有所下降，營(yíng)養(yǎng)支持7 d后觀察組患者的IgA，IgG水平恢復(fù)明顯，并與同期對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥患者治療中采用谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者身體狀況，對(duì)于促進(jìn)臨床治療具有重要意義。

谷胺酰胺；重癥患者；腸外營(yíng)養(yǎng)；療效

谷氨酰胺是機(jī)體中的一種重要氨基酸，能有效調(diào)節(jié)全身免疫功能和機(jī)體蛋白質(zhì)代謝[1]，在胃黏膜屏障功能的維護(hù)中也具有重要作用。筆者觀察了對(duì)危重患者應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2012年 12月至2014年 12月我院收治的重癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑或增強(qiáng)劑；術(shù)前不存在明顯的重要臟器病變情況，且未進(jìn)行脾切除操作；惡性腫瘤患者未進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療；近2周內(nèi)未應(yīng)用清蛋白、血漿。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能明顯異常；代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病；嚴(yán)重?cái)⊙Y、慢性疾病；妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分成兩組，各60例。對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡 35～66歲，中位年齡（51.33±12.85）歲；急性彌漫性腹膜炎12例，嚴(yán)重胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷15例，急性重癥胰腺炎20例，急性呼吸窘迫綜合征8例，胰十二指腸術(shù)后5例。觀察組中，男30例，女30例；年齡34～67歲，中位年齡（52.30±2.10）歲；急性彌漫性腹膜炎13例，嚴(yán)重胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷17例，急性重癥胰腺炎19例，急性呼吸窘迫綜合征6例，胰十二指腸術(shù)后5例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每日的熱卡量供給為25～30 kcal/kg[2]，以脂、糖為雙能源供能，糖脂的比例控制在6/4～5/5，熱氮比為120～150∶1，同時(shí)給予適量微量元素、微生物、水和電解質(zhì)補(bǔ)充，根據(jù)患者的血電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果及出入量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)加用谷氨酰胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020053）強(qiáng)化治療，用量為每日0.27 g/kg，經(jīng)中心靜脈置管輸入治療，并以容量輸液泵控制，確保24 h內(nèi)勻速輸注。觀察患者治療期間的癥狀變化，監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)后的前白蛋白、血清白蛋白、血清免疫球蛋白(IgM，IgA，IgG)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)和24 h內(nèi)尿素氮情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別行卡方和 t檢驗(yàn)，以α= 0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者蛋白指標(biāo)變化比較（±s，n=60）

表1 兩組患者蛋白指標(biāo)變化比較（±s，n=60）

注:與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

白蛋白（g/L）36.80±2.88 32.69±2.99 34.36±3.40 36.19±3.64 33.70±3.98 37.50±4.20#組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d前白蛋白（mg/L）299.40±47.88 227.78±46.51 240.80±45.29 287.30±42.61 226.20±46.60 272.60±37.46#

表2 兩組患者治療7 d后氮平衡情況及住院時(shí)間比較（±s，n=60）

表2 兩組患者治療7 d后氮平衡情況及住院時(shí)間比較（±s，n=60）

組別觀察組對(duì)照組t值P值氮平衡（g/d）3.58±1.39 1.30±1.25 8.075 4 0.000 0住院時(shí)間（d）13.65±3.10 16.58±4.21 7.488 8 0.001 3

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（±s，n=60）

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（±s，n=60）

注:與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組IgG（g/L）11.41±2.88 8.20±2.18 8.96±2.40 11.40±2.88 8.20±2.18 8.98±2.31#時(shí)間治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d TLC（×109/L）1.69±0.43 1.60±0.40 1.82±0.59 1.65±0.55 1.59±0.44 2.28±0.78#IgM（g/L）1.18±0.37 0.87±0.40 0.98±0.31 1.30±0.54 0.80±0.39 1.00±0.42 IgA（g/L）2.78±1.62 2.48±1.50 2.50±1.94 2.80±1.60 2.44±1.50 2.51±1.92#

3 討論

外科臨床收治的感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)等危重患者的身體處于應(yīng)激狀態(tài)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為高分解代謝狀態(tài)，加之患者疾病情況嚴(yán)重，機(jī)體能量消耗大，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)衰竭和免疫力下降，對(duì)其身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。谷氨酰胺具有免疫、營(yíng)養(yǎng)雙重作用，是人體中含量最豐富的游離氨基酸，含量超過體內(nèi)游離氨基酸總數(shù)的60%[4]，可通過骨骼肌大量合成且釋放至外周血中，或轉(zhuǎn)運(yùn)至各種組織中，對(duì)于維持正常的生理代謝具有重要意義。

大量臨床研究和動(dòng)物研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，谷氨酰胺是機(jī)體最需要的一種氨基酸。在病情危重的情況下，患者機(jī)體中的谷氨酰胺會(huì)明顯下降，并明顯低于健康人水平（空腹血濃度為500～700 μmol/L），這主要是應(yīng)激時(shí)患者機(jī)體發(fā)生谷氨酰胺合成抑制，機(jī)體消耗量多于內(nèi)源性生成，引起谷氨酰胺缺乏導(dǎo)致的[5]。在健康人的機(jī)體中，骨骼肌和血漿中含有大量的谷氨酰胺，但在患者處于感染、手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，組織和循環(huán)中的谷氨酰胺含量則明顯降低，在危重癥的應(yīng)激條件下只采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)于機(jī)體氮平衡和蛋白水平具有良好的維持效果，但臨床價(jià)值有限[6]。本研究結(jié)果顯示，在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中給予谷氨酰胺加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著增強(qiáng)其腸黏膜屏障功能和機(jī)體免疫功能[7]，從而減少菌血癥的發(fā)生率和有效抑制腸黏膜萎縮，提高患者生存率。

谷氨酰胺氧化后可生產(chǎn)大量三磷酸腺苷(ATP)，是應(yīng)激狀態(tài)下免疫細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞等快速生長(zhǎng)細(xì)胞所需的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于有效維持腸黏膜的功能和結(jié)構(gòu)具有重要價(jià)值[8]。谷氨酰胺主要通過腸道吸收，可作為氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸、堿基等生化代謝的中間體，在組織中主要負(fù)責(zé)氨的轉(zhuǎn)化，對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成以及負(fù)氮平衡具有明顯的糾正作用[9]，從而促進(jìn)機(jī)體組織愈合和保持腸黏膜的完整性，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化全身免疫功能的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其蛋白、免疫球蛋白水平改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)了谷氨酰胺在腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，重癥患者治療中給予谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者身體狀況，對(duì)于促進(jìn)臨床治療具有重要意義，值得推廣。

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武巧云（1980-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)，（電子信箱）dingchuanli201009＠aliyun.com；丁維強(qiáng)（1976-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁樽韺W(xué)與危重病醫(yī)學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）dwq197611＠163.com。

2015-02-18)

R969.4；R977.4

A

1006-4931(2015)13-0109-02