“ 袋鼠式”護理在新生兒足跟采血中的應用效果

鄒文芹 王 芳 周保娣

江蘇省邳州市人民醫院產科，江蘇邳州 221300

新生兒疾病篩查是用實驗方法將先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥篩查出來[1]，因這兩種疾病將嚴重影響新生兒體格、智能的發育。血標本采集是篩查的第1 個環節，直接關系到檢測結果的準確性。目前，臨床上多采用“襁褓包裹”法將新生兒仰臥于采血臺，選擇足跟部穿刺采血。另外，世界衛生組織采血指南規定[2]：年齡<6 個月、體重<10 kg 的嬰兒收集末梢血時應該選擇足跟穿刺，穿刺部位為足跟內側或外側[3]。臨床實踐發現，在該部位隨意穿刺一次，很難采集到符合要求的血標本，新的定位方法能提高采血成功率[4]，但新生兒的血容量多集中軀干及內臟，四肢末梢血液較少，且血液黏稠度高[5]，所以一次穿刺成功率不穩定，同時新生兒哭鬧等不適反應明顯，家長對護理工作滿意度低，經常發生護患沖突。本院改用“袋鼠式”護理方法，即由新生兒母（父）親直立式將其緊貼在胸口進行皮膚接觸式直立位采集足跟血[6]，效果明顯優于“襁褓包裹”法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1～10 月本院產科病區隨母親住院的600 例新生兒為研究對象，男女孩各300 例。入選條件：①孕足月經陰道自然分娩；②出生時1 min 新生兒Apgar 評分在7～10 分，5 min 時為10 分；③出生時體重3000～4000 g；④出生時無器械助產史，無先天畸形，無任何藥物使用史；⑤日齡均為5 d；⑥純母乳喂養；⑦父母愿意參加本研究，并告知其目的，簽署知情同意書。將入選新生兒隨機分試驗組和對照組，各300 例，兩組在性別、日齡、分娩方式、出生體重、喂養方式、足跟血采集時間等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究人員均經過專業培訓，固定1 名護理人員采血。兩組新生兒均于出生后第5 天充分母乳喂養后1.0～1.5 h（新生兒血容量處于高峰）[7]采血。采血前正確填寫采血片上的各項信息，自采血開始至采血結束后1 min，由專人用數碼相機將新生兒的面部表情、四肢活動和哭鬧情況錄入，由攝像者發出開始口令。在研究結束日回放錄像并觀察記錄新生兒的反應，具體方法如下。

1.2.1 試驗組采用“袋鼠式”護理模式 采血時由新生兒母（父）親直立式將其緊貼在胸口進行皮膚接觸式直立位，坐于一階梯式高凳上，采血者坐于一側矮凳上，新生兒雙下肢下垂，雙足處于身體最低處，暴露足跟穿刺點，在足跟的足底內側靜脈以及足跟外側小隱靜脈分支處，即外裸向足底做一垂線與足底邊緣線的交界處作為穿刺點[8]，用75%乙醇消毒待自然晾干，采血者用左手拇指和示指環形緊握足后跟繃緊穿刺部位，這樣針頭刺入時不易傷及腱膜和骨膜，減少新生兒局部組織的損傷[9，用專用采血針刺入2～3 mm，讓血自然流出，用消毒干棉簽拭去第1 滴血，待血液再流出足夠量時將血片上端濾紙輕輕與血滴接觸讓其自然滲透到濾紙上，直徑＞0.8 mm，共3 滴。當出血量不足時用手輕柔擠壓新生兒小腿，足跟部位。采血完畢妥善處理好穿刺點，向家長交代24 h 內避免污染、潮濕。

1.2.2 對照組采用“襁褓包裹”法 采血前至采血結束后1 min 新生兒仰臥于采血臺上，其余均同試驗組。

1.3 觀察指標

1.3.1 新生兒狀態、哭吵、行為評分 采用美國國際圣路加醫療中心NICU 新生兒疼痛的評估量表對新生兒采血時的狀態、哭吵、行為進行評估[10]，分為1～5 級評分，具體評估方法如下。1 分：新生兒狀態方面的表現為放松、熟睡、安靜，哭吵方面的表現為不哭，行為方面的表現為自然體位、四肢放松時代表無痛；3 分：狀態方面的表現為清醒、煩躁、不滿表情伴活動、額頭皺起、手足亂動，哭吵方面表現為呻吟，行為方面的表現為不安靜、心率呼吸改變，時代表有些痛、不舒適；2分：新生兒在狀態、哭吵、行為方面的表現介于1～3分；5 分：狀態方面的表現為背弓形，極度緊張、不伴活動的不滿表情、肌肉松弛、皮膚蒼白，哭吵方面的表現為尖叫、無聲的流淚，行為方面的表現為關節僵硬、運動失調時代表最痛；4 分：狀態、哭吵、行為方面的表現介于3～5 分。

1.3.2 采血成功率及采血持續時間 統計兩組新生兒首針穿刺采血成功率及采血持續時間。

1.3.3 滿意度 采血結束時，采用本院自行設計的滿意度調查表對兩組新生兒家長進行滿意度調查，由家長當場填寫，并回收。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒狀態、哭吵、行為評分的比較

試驗組新生兒在狀態、哭吵、行為方面的平均評分為（3.48±0.76）分，低于對照組的（3.84±0.92）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒狀態、哭吵、行為評分的比較（n）

2.2 兩組新生兒首針穿刺采血成功率及采血持續時間的比較

兩組新生兒均按時完成血片標本采集，標本合格率為100%。試驗組新生兒首針穿刺采血成功率高于對照組，采血持續時間低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒首針穿刺采血成功率及采血持續時間的比較

2.3 兩組滿意度的比較

試驗組的滿意度為100%，顯著高于對照組的70.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.005）（表3）。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，兩組新生兒在狀態、哭吵、行為方面的評分，首針穿刺采血成功率，采血持續時間以及家長滿意度方面均優于對照組（P＜0.05），同時臨床實踐發現，采用試驗組的方法采集足跟血對新生兒更安全。如何選擇合適的采血體位和部位，盡量保證首次穿刺采血成功在臨床上尤為重要。

新生兒無任何自我保護能力，減少對新生兒的傷害是護理人員的職責，新生兒對疼痛不會表達，經常、持久的疼痛對新生兒的神經系統發育是有害的，刺激和疼痛能夠導致應激反應，如果缺乏適應能力，就會導致生理失調[11]。研究報道，反復啼哭會影響新生兒正常生長發育，應該采取必要的措施[12]。大量臨床實踐證實，俯臥位能增加新生兒的舒適與安全感，減輕對不良刺激的應急反應，“袋鼠式”護理方法時新生兒直立式緊貼在母（父）親胸口處類似于頭高足底俯臥位。研究[13]報道，母兒自我協調互動模式指出“袋鼠式”護理方法可提供類似于子宮內的刺激，如母親的手臂可類似子宮將新生兒緊緊擁抱，當新生兒被擁抱時，母親的呼吸聲、心跳聲、血流聲刺激著新生兒，使其如仍在子宮內一樣，進而使新生兒感受到信賴與安全感，減緩其對不良刺激的應激反應。另有研究[14]報道，實施“袋鼠式”護理時，新生兒一般較安靜、無哭鬧，這表明“袋鼠式”護理可以給新生兒帶來“安慰”的感覺，皮膚接觸又可以刺激細胞傳入纖維興奮大腦邊緣系統而產生“愉快”的感覺，這些感覺可抑制疼痛的傳導，進而減輕疼痛反應。新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善，神經髓質尚未形成，輕微刺激可產生全身應答反應，即“泛化反應”，這種反應在新生兒取仰臥位時出現，因此，“襁褓包裹”法仰臥位采集足跟血時新生兒表現出的哭吵行為狀態更明顯，而實施“袋鼠式”護理模式采集足跟血，新生兒相對舒適，減輕了對其傷害。

張春花[15]的調查分析指出，一針穿刺采血不成功的主要原因是采血部位選擇不當。新生兒血容量相對集中于軀干和內臟，四肢末梢循環差，“袋鼠式”護理采集足跟血時新生兒雙足處于身體最低處，由于重力作用使回心血量減少，短時間內下肢靜脈處血量豐富，局部毛細血管擴張血量增加，扎針后血滴迅速形成，縮短了采血時間，又由于血流豐富，采集到的血斑足夠大，不必要足跟局部反復擠捏，避免了組織液被擠出使血液稀釋，保證了血標本的質量。“襁褓包裹”法采集足跟血時經常遇到扎針后血量不足需反復用力擠捏足跟部，延長了操作時間，增加了足跟紅腫的發生率，造成對新生兒的損傷。如果采集的血標本不合格，還需重復采集，既增加新生兒的創傷和痛苦，又降低家長對護理工作的滿意度，甚至導致護患糾紛的發生。

“襁褓包裹”法采集足跟血時需將新生兒仰臥位放置于采血臺上，由于其特殊的生理特點，加上采血時的刺激，容易發生溢乳、嘔吐，處理不及時可導致誤吸而發生窒息。采用“袋鼠式”護理體位，新生兒整個身體幾乎處于直立位，避免了采血時刺激誘發新生兒溢乳、嘔吐導致的誤吸現象，確保了新生兒的安全。

綜上所述，采用“袋鼠式”護理模式采集足跟血，新生兒不適反應輕微，首針穿刺采血成功率高，采血持續時間短，家長對護理工作滿意度高，提高了護理質量，同時操作簡便，又能保障新生兒的安全，值得推廣應用。

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