秉持前衛理念，創建新時代麻醉學科特色——記南京軍區南京總醫院麻醉科主任李偉彥

文圖/《中國當代醫藥》記者 王 霞

1965 年出生的李偉彥，與南京軍區南京總醫院麻醉科同齡。

2005 年，李偉彥以40 歲的“年輕之姿”執掌“科印”。面對“南總麻醉科”享譽業界的輝煌歷史，如何延續李德馨、徐建國兩位前輩開創的有利局面，李偉彥上下求索，嘔心瀝血，“掌印”10 年來，使科室醫教研全面發展，人才梯隊結構合理，學科品牌優勢突出，在各項軍事衛勤保障任務中表現出色，受到南京軍區聯勤部衛生部的多次表揚，并于2012 年升級為南京軍區麻醉醫學研究所……

理念前衛：擴充平臺功能，啟動信息化建設

如果搭乘電梯進入南京軍區南京總醫院外科樓2 樓，麻醉科“精業、協作、奉獻、無痛、舒適、安全”的12 字箴言便會首先吸引你的目光。左轉進入科室長廊，右手邊的專家宣傳墻透出的是熠熠星光。

從左至右，復蘇監護區、行政辦公區、學習區、生活區、手術治療區，整潔明亮、現代大氣。啟動工作臺上一臺電腦相應的圖標，手術麻醉信息系統、無線鎮痛信息系統、重癥監護信息系統、遠程教學信息系統、網絡文獻檢索系統的頁面漸次出現……

李偉彥興奮地告訴記者，“線上架構信息化麻醉高速通路，線下擴充麻醉科平臺的多種功能”，全力打造“雙線工程”，是他近10 年工作的重中之重。

為了擴充線下平臺的功能，李偉彥主要瞄準了四大方面——

工作中的李偉彥主任

一是擴充功能單位，實現“五體合一”。2009 年“十一·五”開局，李偉彥抓住醫院鼓勵上馬項目的契機，提出了創建“無痛醫院”的議案，設想以麻醉科為主導，成立無痛腔鏡中心和疼痛治療中心。經過5 年的快速發展，無痛診療和頑固性慢性疼痛治療早已成為南總麻醉科的拳頭產品。目前，中心手術室、術后復蘇與重癥監治中心、?？茖嶒炇?、疼痛醫學中心、無痛腔鏡中心五大功能單位并駕齊驅。中心手術室共有2 層26 間手術室，建筑面積2400 平方米，所有手術室均為國際化標準層流凈化間。

二是擴充輔助空間，實現“手供一體”。李偉彥告訴記者，南總麻醉科所采用的“手供一體”格局，將器械間、輔料間、消毒間、供應室等輔助空間內置于手術室，有效避免了器械在轉運途中受到污染，大大提高了周轉率。

三是擴充設備體量，實現無縫對接。為滿足術中檢查的需要，避免轉運意外的發生，李偉彥團隊相繼開辟達芬奇機器人手術間、術中MIR 手術間、DSA 手術間等復合手術室，引進相關先進設備，以滿足患者術中造影、術中磁共振檢查、術中椎體成形的需要，盡力達到外科手術精準微創的要求。目前，科室設備總值超過9 千萬元，擁有包括達芬奇手術機器人系統、術中磁共振、術中DSA、宙斯麻醉工作站、彩色超聲診療系統、靜脈輸注管理系統、高端多功能監護儀、呼吸機、纖微支氣管鏡、低溫等離子治療儀、射頻治療儀等國際先進設備，其中多種設備在國內軍內使用例次最多。

四是擴充麻醉亞學科，實現術業專攻。多年的臨床工作經驗告訴李偉彥，不同類別的外科手術對于麻醉的實施和管理要求各異，對此他創造性地建立了神經外科、心胸外科、普通外科、骨科和婦產科麻醉組，重癥治療組和疼痛診療組等麻醉亞學科，設立醫療組長和護理組長負責各自領域統籌，幫助團隊在臨床與科研上盡快樹立主攻方向，加強了學科分工及專業化，形成了具有特色的業務管理經驗，并得到了業界好評。

熟悉李偉彥的人都知道，他是一個數碼控，關注、追逐信息技術領域的一切熱點，這一點亦不折不扣反映在了他的管理工作中。為了架構線上信息化麻醉高速通路，李偉彥率先將現代化的數字技術應用于手術室的工作環境，通過軟硬件的科學配置，將手術、麻醉及監護等設備相連接，建成了數字化手術麻醉科。

以面向麻醉醫生的信息系統為例，李偉彥向記者詳細介紹了手術麻醉信息系統和麻醉復蘇信息系統的具體運行流程。前者的主要功能包括：一、術前訪視，通過系統，可以瀏覽患者的基本信息、病程、化驗、檢查及醫囑等信息。二、術中記錄，通過計算機與各種監護儀數據做接口，對各種生命體征動態數據進行實時采集，實現患者體征數據的自動采集和報告的自動生成。三、術中管理，對麻醉醫生的各種操作及用藥情況進行記錄。四、術后管理，對手術和麻醉進行總結，自動生成費用傳遞到HIS系統，打印麻醉醫療文書。后者主要用于手術麻醉外圍信息的處理，待全麻患者進入術后復蘇室，自動采集其體征數據、執行醫囑、記錄出入量及護理信息、輔助醫生及護士進行醫療文書的書寫。

李偉彥主導的信息化麻醉科建設，實現了設備資源和信息資源的高度共享，為醫護人員提供了臨床手術所需要的完整信息，實現了醫學影像與手術過程影像的雙向傳輸及醫療遠程實時視訊會診等功能，達到了醫療文書的標準化與自動化，臨床教學的形象化與直觀化，臨床科研的普及化與精確化，醫療服務的人性化與個性化，科室管理的智能化與精細化，使得醫護患三方共同受益。

醫術精湛：幕后守護生命，始終如履薄冰

與管理風格的前衛果敢、大開大合相比，李偉彥在臨床業務上始終如履薄冰。每次進入手術室，他的壓力總是如影隨形。

李偉彥告訴記者，其壓力主要基于以下三點：首先，雖然生理學現今已發展至較深的程度，能夠觀察蛋白甚至基因的組成情況，但還是不能解釋人類入睡、醒來、記憶的發生原因，而麻醉工作恰恰和以上這些未解之謎有關。第二，到目前為止，常用麻醉藥物的作用機理還未徹底弄清，麻醉醫生往往知道藥效，卻不能洞悉整體作用過程，這無異于“盲人騎瞎馬”。第三，醫學是統計科學，病人個體間差異大，同樣劑量的藥物用在不同病人身上，效果差異明顯，由此產生的術中突發情況完全不可預料。記得有一次李偉彥帶領學生進行一臺胃大部切除術的麻醉，當麻醉誘導、插管、滴入預防性抗生素等基本工作完成，病人情況平穩后，李偉彥安排學生先行下樓吃午飯，自己則繼續留守，觀察病人。5 分鐘后，病人血壓突然下降，心跳每跳一次，血壓就下降12 mmHg，5 次之后血壓就由原來的120 mmHg降到了60 mmHg！若繼續發展，病人的血壓將很快歸零??！危急關頭，李偉彥并無絲毫慌亂，在反思了所有之前的醫療措施后，他迅速冷靜地判斷病因為抗生素過敏，接下來的搶救及時而果決，在用光了科室所有的腎上腺素后，病人終于轉危為安。手術結束后，新來的上臺護士忍不住大哭起來，外科醫生則向李偉彥伸出了大拇指，為他深厚的醫學素養、冷靜的判斷、機敏的反應點贊。試想，生死臨界的幾秒鐘，若沒有李偉彥30 年如一日的全神貫注，病人可能將萬劫不復！

機變與專注的背后，是李偉彥對專業技術的精益求精。他認為好的麻醉醫生由4 個緯度構成：第一是要見識各式各樣的手術，熟練掌握不同部位手術的麻醉要求；第二是要見識各種各樣的病人，熟練把控不同患者的病理生理特點；第三是要了解不同外科醫生的手術操作習慣，以他們手術每步所需的操作時間來調整、控制自己的麻醉深度；最后就是通過日積月累的訓練，不斷提高預防、處理各類突發事件的能力。麻醉醫生既要具備內科醫生的睿智和底蘊，又要兼具外科醫生的身手和敏捷。

作為南總外科系統聞名的“一針準”，李偉彥在“狹窄的細縫”中首先為病人開得一線生機的例子不勝枚舉。2013 年圣誕節晚上19：45，李偉彥被醫務部值班室電話緊急召回醫院參加多學科會診?；颊呤且幻麘延须p胞胎卻罹患主動脈夾層的安徽產婦。主動脈夾層患者只要血壓波動超過10%，動脈瘤就有隨時破裂、讓患者殞命的可能。如果先剖腹產取出嬰兒，剖腹產手術的任何一個劇烈動作，都可能引爆主動脈夾層這顆“炸彈”；如果先進行主動脈夾層手術，手術全麻的要求、X 線透視的環境以及手術中使用的造影劑，都有可能給嬰兒留下不可估計的“后遺癥”。經過權衡，李偉彥首先行椎管內麻醉，先取胎兒，再上全身麻醉行主動脈瘤手術。由于雙胎孕娠，產婦無法擺出椎管內穿刺所需的“蝦米狀”體位，李偉彥全憑醫學知識和手感，在一個非常狹窄的縫隙中成功完成一次性穿刺，再次展現了“一針準”的深厚功力，為爭分奪秒的整體救治贏得了寶貴時間。

學術深厚：一年兩獲全軍科技進步獎

采訪中李偉彥坦言，搶救一個又一個病人的過程，就是不斷自我激勵的過程。工作中意識到的能力與水平上的差距，最容易轉化成明確的職業規劃和學術上不斷探索的動力。1994 年，李偉彥考取解放軍第二軍醫大學的碩士，主修危重癥；1997 年考取南京大學博士，研究神經生理學。李偉彥不僅扎實地擴充了專業基礎知識，更為之后的知識更新與學術發展打下了堅實基礎。

目前，李偉彥主要從事慢性疼痛診療與危重癥治療的基礎與臨床研究，多年來共發表論文185篇，其中SCI 收錄論文30 余篇；共囊括省部級、軍區、全軍課題獎勵10余項，其中，2010 年獲得軍隊科技進步三等獎1 項，2009 年分別獲得中華醫學科技獎三等獎1 項，全軍科技進步獎二等獎1 項，自然科學獎二等獎1 項；數十次在全國、全軍或各省的麻醉、疼痛等學術會議上專題主講相關現代醫學理論及新技術、新藥物的應用。

2014 年，李偉彥主持的項目“炎癥調控為核心的戰（創）傷后多模式陣痛策略”，參與的項目“戰（創）傷后液體復蘇的基礎研究和治療策略”再次獲得全軍科技進步二等獎；其中“炎癥調控為核心的戰（創）傷后多模式陣痛策略”是李偉彥團隊近年學術研究的核心，共歷時6 年完成。此項研究加深了學界對創傷后疼痛發生機制的理解，優化了術后疼痛藥物治療的方法，產生了巨大的軍事、社會和經濟效益。

學科齊全：醫教研成果“ 井噴”涌現

據李偉彥介紹，南京軍區南京總醫院麻醉科作為全國最早創建的麻醉專業組織，在半個世紀的發展歷程中，始終發揚“人才為本，科技爭先，質量一流，服務至上”的科室精神，形成了醫教研全面協調發展的優質學科品牌。

近5 年來，該科室醫療成績卓著：年均手術量近2 萬例次，并以每年30%的速度遞增；術后監護年收容量達10 000 余人，治愈好轉率100%；住院搶救成功率98%；年均醫療總收入近1.8 億元。該科室破傷風、羊水栓塞、肺動脈栓塞以100%的搶救成功率處于國內領先水平，心肺腦復蘇和淡水淹溺肺水腫搶救成功率居全國第一，并創造了4臟器以上功能衰竭完全康復的奇跡。在2008 年汶川地震、2014 年昆山爆炸等歷次重大傷員救治工作中屢立奇功。

在醫療技術領域，李偉彥帶領團隊潛心開拓、傳承創新。一方面積極在心肺腦復蘇、動脈內壓監測、術后多模式鎮痛等經典技術領域深耕深挖；另一方面糅合疼痛學、神經外科學等相關學科和加速建設康復外科的先進理念，不斷發展出椎管內給藥系統用于治療癌痛、多器官功能不全救治、腦功能無創檢查監測、無痛胃腸鏡技術、TCI 技術、阻抗心動圖監測、頑固性疼痛的射頻選擇性治療技術等創新技術。

在科研發展方面，李偉彥團隊勢頭強勁、成果豐碩：連續5 年獲得國家自然科學基金4 項、省部級課題7 項、軍隊級課題2 項、軍區級課題6 項，整體資助金額達539萬元，發表各類論文343 篇，其中SCI 收錄論文87 篇，撰寫大型書籍10 余冊，獲得發明專利20 余項。

在人才培養方面，李偉彥首先拓展人才培養機制，用國際化視野培養人才，積極落實每年的科室人員出國留學計劃和進修活動，多次派員前往美國哈佛大學、佛羅里達大學、馬里蘭大學、德克薩斯大學進行訪問學習和科研實驗，與香港威爾斯親王醫院、魯沃（夫）中國培訓基地、北京三〇一醫院、上海長海醫院、西南醫院、沈陽軍區總醫院等進行培訓溝通與技術交流。第二，嚴格人才考核和評價機制，堅持品德與實績相統一，臨床與科研相結合的人才評價導向，完善以工作能力、工作質量、患者滿意度為綜合考核體系的績效管理機制，讓人才既有壓力又有動力、茁壯成長。第三，努力提升全員能力素質，積極貫徹“初級職稱全科化，中級職稱專科化、高級職稱專病化”的人才培養階梯，要求初級職稱人員進行科內、院內崗位輪轉培訓，全面打好基礎，中級職稱人員根據科室發展需要和個人專長，盡快擬定業務、學術主攻方向，高級職稱人員對專病深鉆細研，提升診療水平。第四，積極開展“借智”工程，作為第一批碩士學位授予單位、軍隊第一個麻醉學專業博士學位授予單位，目前科室共有博士生導師3 名、碩士生導師8 名，每年為軍隊及地方培養醫護研究生10 余名、進修生300 余名，長期與解放軍第二軍醫大學、南方醫科大學、南京大學、南京醫科大學、徐州醫學院等麻醉系建立教學協作關系，每年承擔大批上述院校本科生、碩士研究生、博士研究生的實習帶教工作。

面對優秀的醫療業績和井噴式發展的學術教學成果，李偉彥始終認為，優質的科室文化起到了關鍵的推動作用。李偉彥常說的一句話就是，“戰場上，我們是能把后背交給對方，相互保命的戰友；手術臺上，我們也能把信任交給彼此，一同為病人打贏一場又一場的生命保衛戰”。在生活中，李偉彥總是為全科人員工作生活中遇到的切實難題操心奔走，慷慨援助；在工作中，李偉彥滿腦子想的都是如何進一步強化基礎研究與臨床循證醫學的緊密結合，全面提升全區麻醉學科的建設水平。

如今，李偉彥主任的全部才智早已凝聚成了三股暖流，在為病患服務、為團隊服務、為麻醉學科服務的工作中，默默奉獻著自己的力量！