帝視內鏡在病房急救插管中的應用效果

王 丹 鐘寶林

江西省贛州市人民醫院麻醉科，江西贛州 341000

氣管插管是現階段臨床急救工作中較為常用的一項搶救技術，也是呼吸道管理中應用范圍非常廣泛的一種治療方式，對搶救患者生命、降低患者死亡率有重要價值。研究顯示，氣管插管技術還能及時有效地將器官內分泌物或異物吸出，對避免異物進入呼吸道、確保呼吸道通暢有重要幫助。隨著醫學技術的發展，帝視內鏡技術逐漸在臨床上得到應用。帝視內鏡為一種新型視頻插管系統，具有良好的可視性、可控性及簡便性，插管成功率高，臨床應用越來越廣泛[1-2]。本研究評價帝視內鏡在病房急救插管中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年9 月～2014 年10 月我院收治的需實施全麻氣管插管治療患者120 例，均由美國麻醉師協會（ASA）評定為Ⅰ～Ⅲ級患者，按照1∶1 比例配對法將其為對照組和觀察組。對照組60 例，男35 例，女25 例，年齡20～70 歲，平均（45±3.0）歲；觀察組60 例，男38 例，女22 例，年齡25～76 歲，平均（47±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均獲得知情權，并簽署同意書，排除有顱底骨折、上呼吸道外傷的患者。

1.2 方法

氣管插管前半小時，先給予兩組患者肌注0.5 mg阿托品及苯巴比妥鈉0.1 g，并靜注芬太尼2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，實施麻醉。

觀察組實施帝視內鏡下氣管插管，連通電源與帝視內鏡顯示器，經導線連接，調整到發射器的同一頻率，方便查看內鏡具體情況。氣管導管內放入內鏡，并在氣管導管斜面0.5 cm 處放鏡頭，并固定氣管導管后端。患者取平臥體位，操作者將左手拇指放入患者舌下，提起下頜，右手則握著導管，一般情況下手握導管中上部。鏡體與口裂位置基本保持平行，從舌正中位置進入口腔。觀察顯示器，確定懸雍位置并轉動導管，鏡體與患者縱軸平行，并貼在舌面，氣管導管沿口咽曲線插入舌正中。待看到會厭后，適當前傾鏡體并下壓導管，會厭在導管上之后上提導管，可見聲門以及氣管環位置。對準聲門，左手推氣管導管右手退出內鏡，并注意內鏡退出時向手腳方向外拉。

對照組用Macintosh 直接喉鏡暴露聲門，然后直視下將氣管導管前端對準聲門并將其插入氣管內，直至合適深度并固定。上述兩組操作均挑選一名經驗豐富的醫師進行。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一次性插管成功率、插管所需時間（從內鏡進入口腔到退出時間）、心率及血壓變化、并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性插管成功率和插管所需時間的比較

對照組一次性插管成功率為95.0%（57/60），插管所需時間為（23.0±5.2）s。觀察組一次性插管成功率為93.3%（56/60），插管所需時間為（34.3±16.0）s。兩組一次性插管成功率差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組插管所需時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組插管前后血壓、心率的比較

兩組插管前的血壓和心率差異無統計學意義（P＞0.05）；插管時、插管后5 min，觀察組的血壓和心率與插管前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組的血壓和心率與插管前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組插管前后血壓、心率的比較（±s）

表1 兩組插管前后血壓、心率的比較（±s）

與同組插管前比較，*P＜0.05

2.3 兩組插管相關并發癥的比較

觀察組插管過程中無牙齦出血、牙齒松動脫落，術畢吸痰檢查均無痰中帶血，并發癥發生率為0%；對照組插管過程中口唇、牙齦出血10 例、牙齒脫落2 例、術畢吸痰痰中帶血15 例，并發癥發生率為45.0%；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管治療，尤其是困難氣道的氣管插管是麻醉科室工作的重難點，其插管成功與否直接影響疾病的預后。臨床治療中，困難氣道患者比較常見，若選擇的氣管插管方法不當，可能會傷及患者的氣道，使患者出現缺氧、窒息，嚴重者會出現心跳驟停等嚴重并發癥[3-4]。直接喉鏡為臨床一種常用的插管工具，可推開舌體，充分顯露咽腔，直視聲門下方便插管，但操作中稍有不當，便會傷及周邊牙齒。插管時，喉鏡與口腔黏膜直接接觸，具有較強的刺激性，容易傷及黏膜，甚至引發心跳驟停等并發癥，插管效果差[5-7]。

隨著臨床醫療技術以及醫療器械的不斷進步和發展，帝視內鏡為一種新型氣管插管的輔助工作，具有操作使用簡單、不需太大口腔空間、方便查看口腔內部情況、喉頭解剖并準確定位氣管環以及聲門位置的特點被臨床廣泛應用[8-10]。帝視內鏡還配備有影像電腦輸出裝置，方便保存插管過程于電腦中，方便日后教學使用。本研究中，觀察組插管前后的血壓、心率基本保持相對穩定，差異無統計學意義（P＞0.05），其原因可能是帝視內鏡是沿著口咽曲線，順著舌正中向下插入，操作中不會對會厭周圍組織產生任何不良刺激，減少對口咽部造成的損傷，因此觀察組術畢吸痰均無痰中帶血[11-12]。本研究中，觀察組插管所需時間長于對照組（P＜0.05），但一般操作順利最短時間為13 s，究其原因可能與帝視內鏡操作熟練程度相關。觀察組插管中無口唇、牙齒松動脫落、術畢吸痰痰中帶血等并發癥，對照組插管中口唇、牙齒松動脫落、術畢吸痰痰中帶血等并發癥發生率顯著高于觀察組（P＜0.05），表明帝視內鏡不會傷及牙齦、牙齒、咽喉部組織，特別是老年患者有牙齒缺失時，內鏡操作安全，不會產生任何不良刺激[13-14]。帝視內鏡可清晰看到氣管環、部分氣管導管，方便準確實施插管治療，提高插管成功率。普通患者氣管導管塑形位置為管身前7～8 cm 處，角度為70°～80°；針對困難氣道插管患者，需調整塑形位置，調整角度為90°靠近身前4～5 cm，與內鏡上部保持同一條水平線，而且帝視內鏡的鏡身可多次使用，但在使用前應先檢查電池是否有電，鏡身連接是否準確，一般電池一次可用時間最短為30 min，可用于多個患者中，大大節省了成本[15]。

綜上所述，帝視內鏡用于氣管插管具有操作簡單、方便快捷的使用性，安全可靠，且該技術應用價格低，便于在不同醫院推廣應用，但為保證氣管插管成功率，麻醉師需接受專業的培訓，熟練掌握氣管插管技術。

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