顯微外科手術與傳統開顱手術治療顱腦腫瘤的臨床效果比較

熊成英

江西省上饒市人民醫院神經外科，江西上饒 334000

顱腦腫瘤屬于臨床常見疾病，外科手術是其主要治療手段。臨床以往常采用開顱手術治療，但其對患者機體損傷大、術中出血量多且術后恢復慢，因此臨床應用范圍有限[1]。隨著微創技術的不斷提高，顯微外科手術在顱腦腫瘤的治療中取得了良好效果，符合現代微創技術優勢[2]。本研究選取本院收治的顱腦腫瘤患者作為研究對象，分別給予顯微外科手術與傳統開顱手術治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2013 年12 月本院收治的96例顱腦腫瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各48 例。觀察組中，男25 例，女23 例；年齡為16～80 歲，平均（40.1±3.9）歲；病灶部位：腦橋小腦角18 例，巖斜區9 例，小腦2 例，鞍區6 例，蝶骨嵴4 例，丘腦-基底節區6 例，顱腦窩底3 例。對照組中，男27 例，女21 例；年齡為17～78 歲，平均（41.9±4.2）歲；病灶部位：腦橋小腦角20 例，巖斜區8 例，小腦2 例，鞍區5 例，蝶骨嵴4 例，丘腦-基底節區7 例，顱腦窩底2 例。本研究所有患者均經MRI 及顱腦CT 診斷確診，經實驗室檢查，結果顯示蛋白升高、白細胞升高、壓力升高，惡心嘔吐、視乳頭水腫以及頭痛等為其主要臨床癥狀。所有患者均自愿參與研究且簽署知情書。兩組的年齡、性別及病灶部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開顱手術治療，給予患者全身麻醉處理，常規消毒鋪巾后實施手術，行一馬蹄形切口或弧形切口，根據常規術式進行手術。術中出血量較多者可給予電凝止血處理。

觀察組給予顯微外科手術治療，根據患者的具體病情采用不同入路方式治療，具體如下。①腦橋小腦角部腫瘤：本研究中腦橋小腦角部腫瘤共18 例，均經乙狀竇后入路實施顯微手術，1 例接受次全切除術，其余17 例接受全切除術治療。②巖斜區：本研究9 例巖斜區腫瘤患者均經改良乙狀竇前入路方式實施顯微外科手術治療，該改良后入路方式是在患者乙狀竇前與巖上竇下方弧形處行一個切口，將硬膜切開1.2～1.6 cm，抬起小腦后將蛛網膜切開，暴露病灶，全切8 例，次全切1 例。③鞍區腫瘤：本研究6 例鞍區腫瘤患者均經額下入路實施切除術，將額葉抬起，隨后將外側裂池蛛網膜切開，顯露病灶后將其全部切除。④丘腦-基底節區：本研究6 例丘腦-基底節區腫瘤患者均在腫瘤側成弧形皮膚行一個切口，在患者顱骨內作3 cm×3 cm 骨窗，行一個直徑為2 cm 的電凝切口，腦組織被拉出后切除病灶，全切5 例，次全切1 例。⑤蝶骨嵴腫瘤：本研究4 例蝶骨嵴腫瘤患者均在其右側眉上沿額紋行一個5 cm 直接切口，并作3 cm×3 cm 骨窗，額葉抬起后將外側裂池蛛網膜撕開，充分顯露病灶后將其切除，本組4 例均為全切。⑥小腦部腫瘤：本研究2 例小腦部腫瘤患者均實施枕下旁正中切口，在其腫瘤側皮膚行一個直切口（長6～8 cm），并在顱骨作3 cm×3 cm 骨窗，采用電凝技術將小腦皮層切開，顯露病灶后將其切除，均為全切。⑦顱腦窩底腫瘤：本研究3 例顱腦窩底患者均經眉間上切口或者右額眉上切口入路實施切除術，均為全切。

術后需根據兩組的具體情況給予營養支持及預防感染治療，關注其各項生命體征變化情況；術后所有患者接受顱腦CT 及MRI 檢查，并隨訪1 年，評價其治療效果。

1.3 觀察指標[3-6]

①詳細統計兩組治療前后的惡心嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、內分泌癥狀及腫瘤壓迫等臨床癥狀變化情況。②采用WHO 制訂的癌癥患者生活質量評價量表對兩組術后的生活質量進行評分，量表主要包括情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等內容，滿分為100 分，得分越高，表示患者的生活質量越高。③采用Zung 焦慮自評量表（SAS）對兩組治療前后的焦慮情況進行評價，得分＜50 分為無焦慮癥狀，得分50～59 分為輕度焦慮，得分60～69 分為中度焦慮，得分＞69 分為重度焦慮。采用Zung 抑郁自評量表（SDS）對兩組治療前后的抑郁情況進行評價，得分53～62 分為輕度抑郁，得分63～72 分為中度抑郁，得分＞72 分為重度抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀變化情況的比較

兩組治療后的臨床癥狀改善情況顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的臨床癥狀改善情況顯著優于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀變化情況的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后生活質量評分的比較

觀察組治療后的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療后生活質量評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后SAS 及SDS 評分的比較

兩組治療后的SAS 及SDS 評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的SAS及SDS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后SAS 評分及SDS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SAS 評分及SDS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，發生率較高，在全身腫瘤發生中占2%，且該腫瘤無年齡限制，各年齡階段均可發生[7-8]。除此之外，顱腦腫瘤早期無典型癥狀，因此臨床漏診率及誤診率高，易延誤患者的最佳治療時機[9]。常規開顱手術是以往臨床治療顱腦腫瘤的常用術式，但該術式需開顱進行，患者機體受創嚴重、術中出血量多，術后易出現感染、發熱、腦疝等多種并發癥，患者術后恢復時間長，臨床應用效果一般[10-11]。目前，微創技術在臨床中的應用范圍不斷擴大，其在顱腦腫瘤治療中具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，觀察組治療后的惡心嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、內分泌癥狀及腫瘤壓迫等臨床癥狀基本消失，改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床效果理想。顯微外科手術符合現階段微創技術的治療優勢，具有創傷小、術后并發癥發生率低、術后恢復快、預后佳等優點[12-13]。此外，科學合理的手術路徑也可顯著擴大患者的手術視野，避免術中對周圍腦組織的損傷及過度牽拉[14]，并且在顯微鏡輔助下，術后可清楚辨認關鍵的神經組織及微血管，在進行腫瘤摘除術時，可有效避免對其他腦組織造成損傷，大大降低了手術風險[15]。

綜上所述，顯微外科手術不同入路在顱腦腫瘤治療中具有重要的應用價值，可顯著減少對其他腦組織的破壞，手術安全性高，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]文建平，陳冬萍，李衛峰，等.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（1）：7-9.

[2]楊曉濱，李德康，胡澤軍，等.顯微手術和非顯微手術治療內側型蝶骨嵴腦膜瘤的比較分析[J].臨床醫藥實踐，2010，19（12）：693-695.

[3]曾暉，朱明亮，閏國防.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].河北醫藥，2013，35（22）：3407-3408.

[4]王若楓.淺談顱腦腫瘤的診斷思路[J].臨床醫藥實踐，2010，19（10）：619-620.

[5]唐先擴，張學利，王東，等.分析顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J].中國實用醫藥，2014，9（35）：56-57.

[6]凌繼勇，李龍，蘇亦明.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤臨床對比觀察[J].中國處方藥，2014，12（12）：114-115.

[7]郭輝.顱腦腫瘤采用顯微外科手術治療的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2014，23（9）：54-55.

[8]張學芳，杜大軍，林林.顱腦腫瘤術后院內感染相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：92-93.

[9]張民.觀察顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和效果[J].今日健康，2014，13（5）：110.

[10]曹勇，鄭慧軍，苑亞東，等.顱腦腫瘤手術后低鈉血癥87例臨床分析[J].中外醫療，2015，34（3）：61-62.

[11]姜慧萍，趙國鳳.預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（7）：132-133.

[12]唐朝芳.顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（6）：19-20.

[13]王旭華.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（5）：65-66.

[14]丁勇，江基堯，劉衛東，等.顱腦腫瘤手術中實時超聲技術的臨床應用[J].臨床醫學工程，2014，21（4）：401-403.

[15]秦義民，趙林，王柏棟.術中超聲在手術治療顱腦腫瘤中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（14）：76-77.